Растительные препараты при аденоме (Со Пальметто): что говорит доказательная медицина

Рубрика: Урология

Термины: Аденома простаты Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о растительных препаратах при аденоме простаты — прежде всего об экстракте плодов пальмы сереноа, известной как Со Пальметто, — и честно разберём, что о них говорят клинические исследования. Эта тема окружена одновременно и завышенными надеждами, и категоричным отрицанием, а реальная картина, как обычно, сложнее обеих крайностей.

Мы посмотрим, из чего состоит экстракт и почему способ его получения меняет результат настолько, что разные препараты с одинаковым названием на упаковке ведут себя по-разному. Разберём предполагаемые механизмы действия, историю исследований — от ранних обнадёживающих работ до строгих плацебо-контролируемых испытаний, показавших отсутствие эффекта, — и объясним, почему выводы столь противоречивы. Отдельно обсудим позиции российских, европейских и американских клинических рекомендаций.

Также поговорим о других растениях, применяемых при аденоме, о разнице между лекарственным препаратом и биологически активной добавкой, о влиянии фитотерапии на уровень простатического специфического антигена и о главном риске такого лечения — упущенном времени. В конце вас ждёт пошаговый план действий, список тревожных признаков, при которых нужна срочная помощь, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что скрывается за словами «растительный препарат»

1.1. Пальма сереноа и её плоды

Сереноа ползучая, или сабаль малый, — низкорослая веерная пальма, растущая на юго-востоке Северной Америки. Её тёмные плоды коренные жители Флориды использовали как пищевой продукт и средство при расстройствах мочеиспускания задолго до появления европейской медицины.⁸

В аптеках препарат чаще всего фигурирует под латинским названием Serenoa repens или под англоязычным обозначением Saw Palmetto, в русской транскрипции — Со Пальметто. Иногда встречается и старое ботаническое имя Sabal serrulata.

Действующим началом считают липидостероловый экстракт плодов — маслянистую фракцию, содержащую жирные кислоты и растительные стерины. Именно она изучалась в клинических исследованиях, а не сушёные плоды и не водные настои.¹⁰

В состав липидостеролового экстракта входят:

• Свободные жирные кислоты: лауриновая, миристиновая, олеиновая, линолевая.
• Фитостерины, прежде всего бета-ситостерол и кампестерол.
• Триглицериды и этиловые эфиры жирных кислот.
• Высшие спирты и флавоноиды в малых количествах.
• Полисахариды с предполагаемым противовоспалительным действием.

Важно понимать: это не одно вещество с известной дозой, а сложная смесь десятков компонентов. Их соотношение зависит от места сбора плодов, времени урожая, способа сушки и, главное, от технологии экстракции.⁷

Насколько широко распространён такой приём

Масштаб явления обычно недооценивают. По данным опросов, в европейских странах растительные средства составляют существенную долю всех назначений при симптомах нижних мочевых путей, а в Германии и Италии исторически занимали первое место среди назначаемых при аденоме препаратов.¹²

В России картина схожая: фитопрепараты и биологически активные добавки при проблемах с мочеиспусканием мужчины часто покупают самостоятельно, до визита к урологу, ориентируясь на рекламу и советы знакомых.

Отдельная особенность — значительная часть пациентов не сообщает врачу о приёме таких средств, считая их не лекарствами, а чем-то вроде витаминов. Это создаёт слепую зону при оценке эффекта основной терапии и при подготовке к операциям.

• Мужчины чаще начинают с безрецептурного средства, чем с визита к урологу.
• Основным источником информации служит реклама и совет знакомых, а не врач.
• О приёме добавок врачу сообщает меньшинство пациентов.
• Средний срок самолечения до обращения к специалисту измеряется месяцами.
• Ожидания от растительных средств обычно завышены и не соответствуют доказательствам.

1.2. Почему технология получения меняет всё

Экстракт можно получить разными растворителями, и результат будет заметно различаться по составу. В клинических исследованиях с положительным результатом чаще всего использовался гексановый липидостероловый экстракт, стандартизованный по содержанию жирных кислот.¹⁰

Другие производители применяют этанол, углекислый газ в сверхкритическом состоянии или просто измельчают высушенные плоды в порошок. Содержание жирных кислот в этих продуктах различается в разы, а иногда и на порядок.

Следствие принципиальное: результаты исследования конкретного стандартизованного экстракта нельзя переносить на любой продукт с надписью «Со Пальметто» на упаковке. Это разные вещества, объединённые только исходным сырьём.

На рынке встречаются следующие варианты:

• Гексановый липидостероловый экстракт, стандартизованный по жирным кислотам, — наиболее изученный.
• Этанольный экстракт с иным соотношением компонентов.
• Экстракт, полученный сверхкритическим углекислым газом.
• Порошок высушенных плодов в капсулах без стандартизации.
• Многокомпонентные добавки, где сереноа — лишь один из ингредиентов.

Миф

Все препараты с экстрактом Со Пальметто одинаковы, разница только в цене.

Факт

Состав экстрактов различается в разы в зависимости от растворителя и стандартизации. Клинические исследования проводились преимущественно с гексановым липидостероловым экстрактом, и их результаты не переносятся автоматически на порошок плодов или на этанольные вытяжки. Формулировка на упаковке о происхождении сырья ничего не говорит о содержании действующих компонентов.

1.3. Другие растения, применяемые при аденоме

Сереноа — самое известное, но далеко не единственное растительное средство при доброкачественной гиперплазии предстательной железы, сокращённо ДГПЖ. В аптеках представлено несколько групп фитопрепаратов, чаще всего в комбинациях.¹¹

Наиболее распространены следующие компоненты:

• Кора африканской сливы, Pygeum africanum, — второе по изученности средство.
• Корень крапивы двудомной, Urtica dioica, обычно в сочетании с сереноа.
• Семена тыквы обыкновенной, Cucurbita pepo, источник фитостеринов.
• Пыльца ржи, Secale cereale, с предполагаемым противовоспалительным действием.
• Бета-ситостерол в очищенном виде, выделенный из различных растений.
• Экстракт корня южноафриканского гипоксиса, Hypoxis rooperi.

Кора африканской сливы применяется во Франции и ряде европейских стран с шестидесятых годов. Её экстракт содержит фитостерины, пентациклические тритерпены и жирные кислоты, а предполагаемое действие связывают с влиянием на факторы роста фибробластов в строме железы.

Корень крапивы двудомной обычно используется в комбинации с сереноа. Ему приписывают связывание глобулина, переносящего половые гормоны, и умеренное противовоспалительное действие, однако прямых клинических подтверждений эффекта при аденоме мало.

Семена тыквы и очищенный бета-ситостерол объединяет общий предполагаемый механизм — влияние фитостеринов на обмен холестерина в клеточных мембранах и на воспаление. Отдельные обзоры отмечали улучшение симптомов на фоне бета-ситостерола, но качество исходных работ было низким.⁵

Доказательная база у этих средств в целом ещё скромнее, чем у сереноа. Отдельные систематические обзоры отмечали умеренное улучшение симптомов при приёме коры африканской сливы и бета-ситостерола, но качество включённых исследований оценивалось как низкое.⁵

Отдельная сложность — комбинированные препараты, содержащие сразу три-четыре растительных компонента. Для таких смесей самостоятельных качественных испытаний, как правило, не проводилось, и переносить на них данные о монокомпонентных экстрактах некорректно.

Часть 2. Предполагаемые механизмы действия

2.1. Что показано в лаборатории

Механизмы действия растительных экстрактов изучались преимущественно в экспериментах на клеточных культурах и лабораторных животных. Результаты этих работ выглядят убедительно, и именно на них обычно ссылаются производители.¹⁰

Основные заявляемые эффекты таковы:

• Слабое подавление фермента 5-альфа-редуктазы обоих типов.
• Противовоспалительное действие за счёт торможения синтеза простагландинов и лейкотриенов.
• Уменьшение пролиферации клеток простаты и стимуляция их естественной гибели.
• Ослабление связывания дигидротестостерона с андрогенным рецептором.
• Умеренное расслабление гладких мышц шейки мочевого пузыря.
• Уменьшение отёка ткани железы за счёт влияния на проницаемость сосудов.

Наиболее правдоподобным считают противовоспалительный компонент. В ткани гиперплазированной простаты почти всегда обнаруживают скопления иммунных клеток и повышенный уровень провоспалительных веществ, а хроническое воспаление доказанно связано с прогрессированием заболевания.¹⁰

Стоит остановиться на воспалительной гипотезе подробнее, поскольку она наиболее правдоподобна. В биоптатах гиперплазированной простаты воспалительные инфильтраты обнаруживаются у подавляющего большинства мужчин, и их выраженность коррелирует с объёмом железы и с тяжестью симптомов.¹⁰

Воспалительные вещества повышают тонус гладких мышц, увеличивают чувствительность нервных окончаний в стенке мочевого пузыря и стимулируют разрастание соединительной ткани. Теоретически противовоспалительное средство должно влиять на все три звена.

Но и здесь остаётся разрыв между теорией и практикой. Концентрации, при которых противовоспалительный эффект показан в пробирке, существенно превышают те, что достигаются в ткани простаты после приёма капсулы внутрь.

2.2. Почему лаборатория не равна клинике

Здесь начинается главная проблема всей темы. Эффект, зафиксированный на клеточной культуре при определённой концентрации вещества, вовсе не гарантирует такого же эффекта в организме человека при приёме капсулы внутрь.

Подавление 5-альфа-редуктазы экстрактом сереноа выражено в десятки раз слабее, чем у финастерида. Практическим доказательством служит важное наблюдение: экстракт не снижает уровень простатического специфического антигена в крови, тогда как финастерид снижает его примерно вдвое.⁵

Это простой и убедительный аргумент. Если бы фермент действительно подавлялся клинически значимо, показатель ПСА неизбежно бы упал. Он не падает — значит, андрогенный механизм в организме практически не задействован.

Не подтверждается и уменьшение объёма железы. В исследованиях, где размер простаты измеряли ультразвуком, значимой динамики на фоне фитотерапии не наблюдалось ни через полгода, ни через год приёма.⁶

Миф

Со Пальметто — это природный финастерид, только без побочных эффектов.

Факт

Экстракт подавляет 5-альфа-редуктазу несопоставимо слабее, и это подтверждается тем, что он не снижает уровень ПСА и не уменьшает объём предстательной железы. Заменить ингибитор 5-альфа-редуктазы растительным средством невозможно: у них разная сила действия и разные клинические результаты.

Чего растительные средства заведомо не делают

Границы возможностей полезно очертить прямо, потому что именно завышенные ожидания превращают безобидное средство в реальную угрозу здоровью. Ни один растительный препарат при аденоме не обладает перечисленными ниже свойствами.³

• Не уменьшают объём предстательной железы по данным ультразвука.
• Не снижают риск острой задержки мочеиспускания.
• Не уменьшают вероятность будущей операции.
• Не влияют на уровень простатического специфического антигена.
• Не предотвращают и не лечат рак предстательной железы.
• Не устраняют уже сформировавшуюся механическую обструкцию.

Последний пункт особенно важен. Если препятствие оттоку мочи создано разросшейся тканью, никакая противовоспалительная активность его не устранит. Здесь работают либо препараты, уменьшающие железу, либо хирургическое удаление ткани.

Часть 3. Что показали клинические исследования

3.1. Ранняя эпоха оптимизма

Первые клинические работы по экстракту сереноа появились в семидесятых и восьмидесятых годах и выглядели обнадёживающе. Метаанализ конца девяностых годов, объединивший восемнадцать исследований, показал улучшение симптомов и увеличение скорости потока мочи.⁵

Однако при внимательном рассмотрении методология этих работ оказалась слабой. Именно поэтому последующие, более строгие испытания дали принципиально иные результаты, а тема превратилась в учебный пример того, как качество исследования определяет вывод.

Типичные методологические недостатки ранних работ:

• Малое число участников — часто менее ста человек в исследовании.
• Короткая продолжительность наблюдения, нередко 4–12 недель.
• Отсутствие плацебо-контроля или неадекватное ослепление.
• Использование нестандартизованных субъективных шкал вместо IPSS.
• Финансирование производителями без независимой проверки данных.
• Публикация преимущественно положительных результатов при замалчивании отрицательных.

3.2. Строгие испытания и их результаты

В двухтысячных годах были проведены крупные плацебо-контролируемые исследования с адекватным ослеплением. Одно из них охватило более трёхсот мужчин с умеренными и выраженными симптомами и продолжалось год.⁶

Результат оказался обескураживающим для сторонников фитотерапии: разница между экстрактом сереноа и плацебо по баллу IPSS, скорости потока мочи, объёму остаточной мочи и качеству жизни отсутствовала.

Затем последовало исследование с постепенным увеличением дозы — до трёхкратной от стандартной. Логика была разумной: возможно, обычная доза просто недостаточна. Даже при утроенной дозе преимущество перед плацебо не появилось.⁶

Обновлённый систематический обзор, объединивший все качественные испытания, подтвердил вывод: экстракт сереноа не превосходит плацебо по влиянию на симптомы нижних мочевых путей, скорость потока мочи и объём предстательной железы.⁵

Важная деталь, которая часто теряется в пересказах: эффект плацебо в этих исследованиях был очень велик — балл IPSS снижался в среднем на 3–4 пункта. Это объясняет, почему множество мужчин искренне отмечают улучшение на фоне приёма растительных средств.³

Отдельно стоит отметить качество организации этих испытаний. Участников подбирали строго, использовали стандартный опросник IPSS, урофлоуметрию и ультразвуковое измерение остаточной мочи, а ослепление проверяли отдельно — участники не могли угадать, что именно они принимают.⁶

Именно поэтому отрицательный результат этих работ считается весомым. Отсутствие эффекта в хорошо спланированном исследовании — не менее ценная информация, чем его наличие, хотя публикуется и обсуждается такая информация заметно реже.

3.3. Почему споры не закончились

Дискуссия продолжается, и у сторонников фитотерапии есть содержательные возражения. Главное из них касается неоднородности изучавшихся препаратов: в отрицательные исследования включались разные экстракты, полученные разными методами.¹⁰

Отдельные метаанализы, ограниченные исключительно гексановым липидостероловым экстрактом в стандартной дозе, показали умеренное улучшение симптомов, сопоставимое с эффектом тамсулозина при существенно лучшей переносимости.

Критики этих работ указывают на меньший объём выборок, на участие производителей в финансировании и на выборочное включение исследований. Спор в значительной мере методологический, и окончательного разрешения он пока не получил.

Разумная позиция сегодня выглядит так: для стандартизованного гексанового экстракта возможен умеренный симптоматический эффект, для остальных продуктов на рынке доказательств нет вовсе. Влияние на течение болезни не показано ни для одного растительного средства.⁷

3.4. Что говорят клинические рекомендации

Позиции профессиональных сообществ разных стран заметно расходятся, и это само по себе показательно — так бывает, когда доказательства слабые и допускают разную интерпретацию.²

Европейские рекомендации отмечают неоднородность препаратов и невозможность дать общую рекомендацию для всего класса, оговаривая, что отдельные стандартизованные экстракты могут применяться при умеренных симптомах.

Американское руководство высказывается определённее и не рекомендует растительные средства для лечения симптомов, обусловленных аденомой, ссылаясь на отрицательные результаты качественных плацебо-контролируемых испытаний.³

Британские рекомендации не включают фитотерапию в алгоритмы ведения пациентов. Российские клинические рекомендации допускают применение растительных препаратов при лёгких симптомах, отмечая при этом ограниченность доказательной базы.¹

Как оценить надёжность исследования самостоятельно

Тема фитотерапии — хороший повод научиться читать ссылки на исследования, которыми пестрят упаковки и сайты. Несколько простых вопросов отсеивают большую часть слабых работ без специальных знаний.

Первый вопрос: было ли плацебо и было ли ослепление? Без контрольной группы, получающей неотличимую пустышку, любой результат при заболевании с высоким эффектом плацебо интерпретировать невозможно.⁵

Второй: сколько было участников и как долго длилось наблюдение? Исследование на сорока мужчинах в течение шести недель не позволяет судить о лечении хронической болезни, которая развивается десятилетиями.

Третий: какой показатель измеряли? Изменение лабораторного маркера или размера клеток в культуре — не то же самое, что изменение балла IPSS, скорости потока мочи или частоты задержек мочеиспускания у живых людей.⁷

Сведём основные растительные средства и их доказательный статус в общую таблицу.

Таблица 1. Сравнительная характеристика растительных средств при ДГПЖ

Для сравнения ниже приведены типичные дозовые режимы растительных средств и рецептурных препаратов, применяемых при том же заболевании.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Выбор препарата и режима приёма определяет только лечащий врач после обследования, а самолечение при симптомах мочеиспускания недопустимо.

Таблица 2. Ориентировочные дозовые режимы при ДГПЖ

Обратите внимание на последний столбец. Именно там проходит принципиальная граница: рецептурные препараты доказанно влияют на исходы болезни, растительные средства — нет, независимо от того, помогают ли они субъективно.¹

Часть 4. Место фитотерапии в реальной практике

4.1. Когда её применение оправданно

Из всего сказанного не следует, что растительные средства нужно запретить. Существуют ситуации, в которых их применение вполне разумно, и опытные урологи это признают.¹¹

Фитотерапия может быть уместна в следующих случаях:

• Лёгкие симптомы с баллом IPSS менее 8 и небольшим влиянием на качество жизни.
• Категорический отказ пациента от рецептурных препаратов при доказанном отсутствии осложнений.
• Непереносимость альфа-блокаторов и ингибиторов 5-альфа-редуктазы.
• Период динамического наблюдения при малом объёме железы и стабильном состоянии.
• Дополнение к основной терапии по желанию пациента, согласованное с врачом.

Ключевое условие во всех этих случаях — предварительное обследование. Растительный препарат допустим только тогда, когда рак предстательной железы исключён, объём остаточной мочи невелик, а функция почек сохранна.

Отдельно замечу, что высокий эффект плацебо — не повод для насмешки. Если мужчина с лёгкими симптомами чувствует себя лучше и при этом наблюдается у врача, такой результат имеет клиническую ценность.³

Динамическое наблюдение как самостоятельная тактика

У мужчин с лёгкими симптомами существует полноценная альтернатива любым таблеткам — динамическое наблюдение. Это не бездействие, а структурированная тактика с изменением образа жизни и регулярным контролем, признанная всеми клиническими рекомендациями.⁴

Её результаты при лёгких симптомах сопоставимы с медикаментозной терапией, а у части мужчин симптомы со временем даже уменьшаются самостоятельно. При этом отсутствуют побочные эффекты и расходы на препараты.

Содержание тактики включает обучение пациента, коррекцию питьевого режима, ограничение кофеина и алкоголя, тренировку мочевого пузыря, пересмотр принимаемых лекарств и контрольный визит раз в шесть-двенадцать месяцев.¹²

Именно с обсуждения этой возможности разумно начинать разговор о лечении при балле IPSS менее восьми. Растительный препарат в такой ситуации — не обязательная альтернатива, а один из необязательных вариантов.

4.2. Главный риск — упущенное время

Реальная опасность фитотерапии почти никогда не связана с токсичностью. Она связана с тем, что мужчина годами принимает добавки, не обращается к врачу и не проходит обследование, а болезнь тем временем прогрессирует.¹⁴

Мочевой пузырь долго компенсирует препятствие за счёт гипертрофии стенки, и жалобы могут оставаться терпимыми. Затем наступает декомпенсация: объём остаточной мочи растёт, давление передаётся на почки, развивается почечная недостаточность.

Второй сценарий ещё серьёзнее. Симптомы аденомы и рака предстательной железы на ранних стадиях неотличимы. Приём растительных средств без определения ПСА и осмотра урологом означает отказ от своевременной онкологической диагностики.

Признаки, при которых откладывать визит к урологу недопустимо:

• Симптомы нарастают в течение нескольких месяцев.
• Появилась примесь крови в моче или сперме.
• Возникли боли в промежности, пояснице или костях.
• Отмечается необъяснимая потеря веса и слабость.
• Мочеиспускание требует всё большего натуживания.
• Был хотя бы один эпизод невозможности помочиться.

ВАЖНО:

Растительные препараты не заменяют обследование. Прежде чем принимать любое средство при затруднённом мочеиспускании, необходимо сдать анализ на простатический специфический антиген, пройти осмотр уролога и ультразвуковое исследование с определением объёма остаточной мочи. Симптомы аденомы и рака предстательной железы на ранней стадии выглядят одинаково, и самостоятельный приём добавок без диагностики означает потерю времени, которое может оказаться решающим.

Миф

Растительные препараты безопасны, поэтому их можно принимать без консультации врача.

Факт

Безопасность самого препарата не делает безопасной ситуацию в целом. Проблема не в токсичности экстракта, а в отсутствии диагностики: под маской аденомы могут скрываться рак предстательной железы, стриктура уретры, камни мочевого пузыря или неврологическое заболевание. Обследование обязательно в любом случае.

Часть 5. Безопасность, качество и регуляторный статус

5.1. Побочные эффекты

Переносимость растительных средств при аденоме действительно хорошая — это их бесспорное преимущество. В плацебо-контролируемых исследованиях частота нежелательных явлений практически не отличалась от группы плацебо.⁵

Встречающиеся нежелательные явления обычно легки:

• Тошнота, тяжесть в желудке и другие диспепсические явления.
• Диарея или, реже, запор.
• Головная боль и головокружение.
• Кожные аллергические реакции и зуд.
• Крайне редко — повышение печёночных ферментов.

Приём препарата во время еды уменьшает вероятность желудочных жалоб. Важное отличие от альфа-блокаторов: растительные средства не вызывают ортостатической гипотензии и не нарушают эякуляцию, что для части мужчин становится решающим доводом.¹¹

Что делать при появлении жалоб на фоне приёма

Поскольку растительные препараты воспринимаются как безобидные, их редко связывают с новыми симптомами. Между тем при появлении высыпаний, стойкой тошноты, потемнения мочи или желтушности кожи приём следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Отдельного внимания требуют многокомпонентные добавки: определить виновный ингредиент в смеси из шести-восьми экстрактов практически невозможно, поэтому отменяют весь продукт целиком.¹³

5.2. Лекарственные взаимодействия

Взаимодействия у растительных экстрактов изучены хуже, чем у рецептурных препаратов, и это отдельная проблема. Отсутствие данных нередко ошибочно принимают за доказанную безопасность.

Наиболее обсуждаемые взаимодействия:

• Возможное усиление действия антикоагулянтов и антиагрегантов.
• Влияние на печёночные ферменты системы цитохрома при высоких дозах.
• Суммирование с другими фитопрепаратами в составе комбинированных добавок.
• Маскировка эффекта основной терапии при одновременном приёме.
• Взаимодействие с гормональными препаратами при сопутствующих состояниях.

Отдельно стоит упомянуть плановые операции. За одну-две недели до любого хирургического вмешательства растительные средства, влияющие на свёртывание крови, обычно отменяют по согласованию с врачом.⁹

5.3. Лекарство или биологически активная добавка

Это принципиальное различие, о котором покупатели обычно не задумываются. Часть препаратов сереноа зарегистрирована как лекарственные средства и проходит контроль качества, часть продаётся как биологически активные добавки к пище.¹³

Требования к этим категориям различаются кардинально. Лекарственный препарат обязан подтвердить эффективность, безопасность и стабильность состава от партии к партии. Добавка к пище проходит регистрацию как пищевой продукт.

Практические различия выглядят так:

• Лекарство имеет регистрационное удостоверение и инструкцию по применению с показаниями.
• Добавка имеет свидетельство о государственной регистрации и рекомендации по приёму.
• Содержание действующих веществ в лекарстве стандартизовано и проверяется.
• В добавке содержание компонентов может отклоняться от заявленного.
• Лекарство проходит контроль на примеси и микробиологическую чистоту по фармакопейным нормам.
• Для добавки заявление о лечебном действии формально не допускается.

Независимые проверки добавок с экстрактом сереноа на разных рынках неоднократно выявляли расхождение реального содержания жирных кислот с заявленным на упаковке, вплоть до практически полного их отсутствия в отдельных продуктах.¹³

Экономическая сторона вопроса

Стоимость трёхмесячного курса растительного препарата нередко сопоставима со стоимостью годового запаса дженерика тамсулозина или финастерида, эффективность которых доказана. Этот расчёт полезно проделать до покупки.⁹

Аргумент о доступности без рецепта тоже стоит взвесить. Отсутствие необходимости в визите к врачу — это не преимущество, а отказ от диагностики, которая при симптомах мочеиспускания у мужчины старше пятидесяти лет обязательна в любом случае.

5.4. Влияние на анализ ПСА

Хорошая новость: экстракт сереноа не снижает уровень простатического специфического антигена, поэтому не мешает онкологическому скринингу и не требует пересчёта результата — в отличие от финастерида и дутастерида.⁵

Плохая новость вытекает из той же особенности. Отсутствие влияния на ПСА служит косвенным доказательством того, что клинически значимого антиандрогенного действия у экстракта нет, а значит, нет и оснований ожидать уменьшения железы.

Практический вывод: приём растительных препаратов не отменяет и не изменяет обычный порядок наблюдения. Анализ на ПСА сдаётся в стандартные сроки, результат трактуется без поправок.

Миф

Если растительный препарат не помог за месяц, нужно просто увеличить дозу.

Факт

Исследование с последовательным увеличением дозы экстракта сереноа вплоть до трёхкратной от стандартной не выявило улучшения результатов по сравнению с плацебо. Увеличение дозы повышает вероятность желудочных жалоб, но не эффективность. Отсутствие эффекта — повод обратиться к врачу, а не наращивать количество капсул.

Часть 6. Как принимать решение

6.1. На что смотреть при выборе препарата

Если вы вместе с врачом решили попробовать фитотерапию, имеет смысл подойти к выбору осознанно. Разница между продуктами на полке аптеки существенно больше, чем кажется по названиям.⁹

Ориентиры при выборе:

• Статус лекарственного препарата, а не биологически активной добавки.
• Указание конкретного экстракта и способа его получения на упаковке.
• Стандартизация по содержанию жирных кислот, обычно не менее 85 процентов.
• Однокомпонентный состав вместо многокомпонентной смеси неизвестных пропорций.
• Наличие инструкции по применению с показаниями и противопоказаниями.
• Известный производитель с подтверждённым соблюдением стандартов качества.

6.2. Разумная стратегия

Растительные средства логично рассматривать не как альтернативу медицине, а как один из возможных элементов ведения при лёгких симптомах и обязательном наблюдении. Именно такая позиция позволяет получить возможную пользу без реального риска.²

Разумная последовательность выглядит так: сначала обследование, затем совместное с врачом решение о тактике, затем — при выборе фитотерапии — фиксированный срок оценки эффекта и обязательный контроль через три месяца.

Если за три месяца улучшения нет либо симптомы нарастают, стратегию меняют. Продолжать приём средства, которое не работает, только потому, что оно натуральное, — не бережное отношение к здоровью, а его противоположность.

Вопросы, которые стоит обсудить с урологом:

• Каков объём моей предстательной железы и уровень ПСА?
• Есть ли у меня остаточная моча и в каком количестве?
• Достаточно ли в моей ситуации наблюдения и изменения образа жизни?
• Какой конкретный препарат вы считаете обоснованным и почему?
• Через какой срок мы оценим результат и по каким параметрам?
• Какие признаки означают, что нужно прийти раньше?

И последнее. Изменение образа жизни при лёгких симптомах даёт эффект, сопоставимый с любой медикаментозной терапией, и в отличие от неё не имеет побочных явлений. Ограничение жидкости перед сном, сокращение кофеина и алкоголя, регулярная физическая активность и снижение веса работают на всех этапах.⁴

Миф

Натуральное происхождение означает, что препарат действует мягче, но так же, как лекарство.

Факт

Происхождение вещества ничего не говорит о силе и характере его действия: наперстянка, опиум и болиголов тоже растительного происхождения. Значение имеет только доказанный клинический эффект в исследованиях на людях. У растительных средств при аденоме он либо не доказан вовсе, либо ограничивается умеренным субъективным улучшением без влияния на течение болезни.

Пошаговый план при выборе растительной терапии

Чтобы решение было осознанным, а не импульсивным, придерживайтесь понятной последовательности действий.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из следующих признаков:

Полная невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре и болях внизу живота.

Появление алой крови или сгустков в моче.

Высокая температура с ознобом и болью в пояснице или промежности.

Резкое уменьшение количества мочи за сутки на фоне отёков.

Боли в костях, необъяснимая потеря веса и нарастающая слабость.

Пожелтение кожи и белков глаз на фоне приёма любого препарата.

Источники

1. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов, Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2020.
2. EAU Guidelines on the Management of Non-Neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. Нидерланды, 2023.
3. Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline Amendment. American Urological Association. США, 2023.
4. Lower Urinary Tract Symptoms in Men: Assessment and Management, NG97. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2021.
5. Phytotherapy and Serenoa repens for Benign Prostatic Hyperplasia: Updated Systematic Review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.
6. Saw Palmetto Extract for Lower Urinary Tract Symptoms: Secondary Analysis of a Randomized Controlled Trial. The Journal of Urology. США, 2016.
7. Сивков А. В., Аполихин О. И. Фитотерапия доброкачественной гиперплазии предстательной железы: критический анализ доказательной базы. Экспериментальная и клиническая урология. Россия, 2019.
8. Saw Palmetto: What the Science Says. National Center for Complementary and Integrative Health, National Institutes of Health. США, 2020.
9. Государственный реестр лекарственных средств: официальные инструкции по применению препаратов на основе экстракта Serenoa repens. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2023.
10. Anti-Inflammatory Mechanisms of the Hexanic Extract of Serenoa repens: Review. World Journal of Urology. Германия, 2019.
11. Пушкарь Д. Ю. и соавт. Место растительных препаратов в терапии доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Журнал «Урология». Россия, 2018.
12. Аляев Ю. Г., Глыбочко П. В., Пушкарь Д. Ю. Урология. Российские клинические рекомендации. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
13. Единые санитарно-эпидемиологические требования к обращению биологически активных добавок к пище. Роспотребнадзор. Россия, 2021.
14. Глыбочко П. В. и соавт. Урология: национальное руководство. Краткое издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2020.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Не начинайте приём растительных препаратов при затруднённом мочеиспускании без предварительного обследования у уролога: симптомы аденомы простаты и рака предстательной железы на ранних стадиях неразличимы.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций