Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — это нераковое (доброкачественное) увеличение предстательной железы за счёт разрастания её железистой и стромальной ткани, приводящее к сдавлению мочеиспускательного канала (уретры) и нарушению оттока мочи.

Это самое распространённое урологическое заболевание у мужчин старше 50 лет. Важно понимать, что ДГПЖ — это доброкачественный процесс, который не перерождается в рак, однако их симптомы могут быть схожи, поэтому дифференциальная диагностика обязательна.

1. Причины и патогенез (Почему возникает?)

Точная причина неизвестна, но развитие ДГПЖ напрямую связано с возрастными гормональными изменениями у мужчин.

• Гормональная теория: С возрастом уровень мужского гормона тестостерона снижается, а уровень женского гормона эстрогена относительно возрастает. Под влиянием фермента 5-альфа-редуктазы тестостерон преобразуется в более активный дигидротестостерон (ДГТ), который и стимулирует рост клеток простаты.
• Факторы риска:
  • Возраст (основной фактор): До 40 лет редка, после 50 лет встречается у 50% мужчин, после 80 лет — у 90%.
  • Наследственность (случаи ДГПЖ у близких родственников).
  • Сахарный диабет, ожирение, метаболический синдром.
  • Малоподвижный образ жизни, нездоровое питание.
  • Курение, злоупотребление алкоголем (косвенно влияют на гормональный фон и кровообращение).

2. Клиническая картина (Симптомы)

Симптомы делятся на две группы: обструктивные (связанные с механическим сдавлением уретры) и ирритативные (раздражения).

Осложнения при длительном течении нелеченной ДГПЖ:

1. Острая задержка мочи — невозможность самостоятельного мочеиспускания. Требует экстренной катетеризации.
2. Хроническая задержка мочи, приводящая к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, гидронефрозу, хронической почечной недостаточности.
3. Инфекции: Рецидивирующие циститы, пиелонефриты, простатиты.
4. Мочекаменная болезнь (образование камней в мочевом пузыре).
5. Макрогематурия (кровь в моче) из-за разрыва перерастянутых вен шейки мочевого пузыря.

3. Диагностика

1. Сбор анамнеза и анкетирование (IPSS): Международная шкала оценки простатических симптомов. Позволяет количественно оценить тяжесть симптомов (0-7 баллов — лёгкие, 8-19 — умеренные, 20-35 — тяжёлые).
2. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ): Позволяет оценить размер, консистенцию, болезненность простаты, исключить явные признаки рака.
3. Лабораторные анализы:
   • Общий анализ мочи.
   • ПСА (простат-специфический антиген): Обязательный анализ для дифференциации ДГПЖ от рака простаты. При ДГПЖ уровень обычно умеренно повышен.
   • Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина) для оценки функции почек.
4. Инструментальные исследования:
   • Трансректальное (ТРУЗИ) или трансабдоминальное УЗИ простаты: Определение точного объёма, наличия узлов, остаточной мочи.
   • Урофлоуметрия: Измерение скорости потока мочи. При ДГПЖ скорость снижена (<10 мл/с — значимое снижение).
   • Уретроцистоскопия: Осмотр уретры и мочевого пузыря эндоскопом.

4. Лечение

Выбор тактики зависит от выраженности симптомов (IPSS), размера простаты, уровня ПСА и наличия осложнений.

A. Консервативное (динамическое наблюдение)

• Для пациентов с лёгкими симптомами (IPSS <8), не влияющими на качество жизни.
• Включает: регулярный контроль у уролога 1 раз в год, модификацию образа жизни (ограничение жидкости на ночь, отказ от кофеина и алкоголя).

B. Медикаментозная терапия (основной метод для умеренных симптомов)

1. Альфа-1-адреноблокаторы (Тамсулозин, Альфузозин, Силодозин): Расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, быстро облегчая мочеиспускание. Не уменьшают объём простаты.
2. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (Финастерид, Дутастерид): Блокируют превращение тестостерона в ДГТ, тем самым уменьшая объём простаты. Эффект развивается через 3-6 месяцев. Особенно показаны при большом объёме железы (>40 см³).
3. Комбинированная терапия (альфа-блокатор + ингибитор 5-альфа-редуктазы) — наиболее эффективна для профилактики прогрессирования.
4. Антихолинергические средства (М-холинолитики) или бета-3-агонисты (Мирабегрон): При преобладании ирритативных симптомов (гиперактивный мочевой пузырь).

C. Хирургическое лечение (при неэффективности медикаментов или осложнениях)

• «Золотой стандарт» — ТУР простаты (трансуретральная резекция): Эндоскопическое удаление разросшейся ткани простаты через уретру.
• Открытая простатэктомия (аденомэктомия): При очень большом объёме простаты (>80-100 см³).
• Минимально инвазивные методы:
  • Лазерные техники (гольмиевая, тулиевая лазерная энуклеация — HoLEP, ThuLEP): Современная альтернатива ТУР с меньшим риском кровотечения.
  • Эмболизация артерий простаты.
  • Трансуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ), абляция.
  • Установка простатических стентов (временная мера для пациентов высокого риска).

5. Профилактика

Специфической профилактики не существует, но снизить риск и отсрочить развитие помогают:

• Регулярная физическая активность (борьба с застойными явлениями в малом тазу).
• Контроль веса, здоровое питание (меньше жирного, острого, больше овощей и клетчатки).
• Регулярная половая жизнь.
• Ежегодный профилактический осмотр у уролога после 45-50 лет (ПРИ, ПСА, УЗИ).

Важное предостережение:

Симптомы ДГПЖ могут полностью имитировать симптомы рака простаты. Поэтому самодиагностика и самолечение недопустимы. Любое нарушение мочеиспускания у мужчины старше 40 лет — прямое показание для визита к урологу. Ранняя диагностика позволяет выбрать эффективное лечение и сохранить высокое качество жизни.