ИППП: что нужно знать подросткам и взрослым, чтобы оставаться в безопасности

Рубрики: Венерология Гинекология Урология

Термины: PAP-тест Азитромицин Вирус папилломы человека (ВПЧ) ВИЧ Гепатит В Герпес Гонорея Доконтактная профилактика Инфекции передающиеся половым путем (ИППП) Метронидазол Постконтактная профилактика (ПКП) ПЦР-тест (Полимеразная Цепная Реакция) Сифилис Хламидиоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), и как подросткам и взрослым защитить себя и своих партнёров. Почему инфекция может годами протекать без симптомов? Спасает ли презерватив от всего? Что делать, если анализ оказался положительным, и узнают ли об этом родители или работодатель?

Мы разберём, насколько распространены половые инфекции и чем они опасны, расскажем о симптомах и современном лечении хламидиоза, гонореи, сифилиса, трихомониаза, вируса папилломы человека, генитального герпеса и ВИЧ-инфекции. Отдельно обсудим профилактику: барьерные методы, вакцины, лекарственную профилактику ВИЧ, а также когда и какие анализы сдавать.

В последней части речь пойдёт о правах подростков на конфиденциальную медицинскую помощь, об анонимном обследовании и об уголовной ответственности за заражение. В конце вас ждут пошаговый план, перечень тревожных симптомов и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое ИППП и почему это касается каждого

1.1. Определение и пути передачи

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП), — это заболевания, возбудители которых (бактерии, вирусы, простейшие) передаются главным образом при сексуальных контактах. Раньше их называли венерическими болезнями, но современный термин точнее: многие такие инфекции годами протекают без признаков болезни, оставаясь при этом заразными.

Известно более 30 возбудителей, способных передаваться при интимной близости. Основную нагрузку на здоровье создают восемь из них¹:

• Излечимые бактериальные и паразитарные инфекции — сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз.
• Вирусные инфекции, которые можно контролировать, но пока нельзя полностью вылечить, — гепатит B, вирус простого герпеса, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и ВПЧ (вирус папилломы человека).

Заразиться можно при вагинальном, оральном и анальном сексе, а некоторыми инфекциями — даже без проникновения, при тесном контакте кожи и слизистых. Сифилис, ВИЧ, гепатит B и герпес могут передаваться от матери ребёнку во время беременности, родов или грудного вскармливания, а ВИЧ, гепатиты и сифилис — ещё и через кровь, например при общих иглах.

Бытовой путь для большинства ИППП практически не имеет значения: возбудители быстро погибают вне организма. Через объятия, рукопожатия, общую посуду, бассейн, сиденье унитаза и укусы насекомых половые инфекции не передаются. Исключение — герпес, которым можно заразиться при поцелуе, если на губах есть высыпания.

1.2. Масштаб проблемы

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый день в мире происходит более 1 миллиона новых случаев излечимых ИППП среди людей 15–49 лет¹. За 2020 год было зарегистрировано около 374 миллионов новых случаев четырёх излечимых инфекций: примерно 129 миллионов хламидиоза, 82 миллиона гонореи, 7 миллионов сифилиса и 156 миллионов трихомониаза. К 2022 году число новых случаев сифилиса выросло до 8 миллионов в год.

Вирусные инфекции встречаются ещё чаще. Генитальным герпесом, по оценкам ВОЗ, живут около 520 миллионов человек 15–49 лет, а вирусом папилломы человека инфицированы более 300 миллионов женщин¹. Почти каждый сексуально активный человек хотя бы раз в жизни встречается с ВПЧ.

Главная причина такой распространённости — скрытое течение. Большинство женщин с хламидиозом или гонореей не замечают никаких симптомов, у мужчин бессимптомно протекает около половины случаев хламидиоза². Человек чувствует себя здоровым, не обследуется и продолжает передавать инфекцию.

1.3. Чем опасны ИППП

Неприятные симптомы — меньшая из проблем. Нелеченые инфекции приводят к долгосрочным последствиям¹²:

• Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин — воспаление матки, маточных труб и яичников, которое часто вызывают хламидии и гонококки.
• Трубное бесплодие и внематочная беременность из-за спаек в маточных трубах.
• Эпидидимит (воспаление придатка яичка) и снижение фертильности у мужчин.
• Рак шейки матки, анального канала, полового члена и ротоглотки, связанный с онкогенными типами ВПЧ.
• Цирроз и рак печени при хроническом гепатите B.
• Выкидыши, мертворождение, врождённый сифилис и тяжёлый неонатальный герпес у ребёнка.
• Повышение риска заражения ВИЧ: язвы и воспаление слизистых облегчают проникновение вируса.

Рак шейки матки ежегодно уносит в мире около 350 тысяч жизней, и практически все эти случаи связаны с длительно существующей инфекцией онкогенными типами ВПЧ³. При этом именно его сегодня можно почти полностью предотвратить вакцинацией и скринингом.

Миф

Если ничего не болит и нет выделений, значит, инфекции нет.

Факт

Хламидиоз, гонорея у женщин, трихомониаз у мужчин, ВИЧ и ВПЧ часто протекают без симптомов. Узнать о них можно только по анализам, поэтому сексуально активным людям рекомендуют регулярное обследование².

Часть 2. Основные инфекции: признаки и лечение

Ниже — краткий разбор самых распространённых ИППП. Помните: разные инфекции дают похожие симптомы, а нередко встречаются одновременно. Точный диагноз ставится только по анализам, а лечение назначает врач — дерматовенеролог, гинеколог или уролог. Приём антибиотиков «наугад» смазывает картину болезни и способствует устойчивости бактерий.

2.1. Хламидиоз и гонорея

Хламидиоз вызывает бактерия Chlamydia trachomatis, которая живёт внутри клеток. Это самая частая бактериальная ИППП у молодёжи. Гонорея вызывается гонококком (Neisseria gonorrhoeae). Обе инфекции поражают мочеиспускательный канал, шейку матки, прямую кишку и горло — в зависимости от вида контакта.

Инкубационный период (время от заражения до симптомов) при гонорее обычно 2–7 дней, при хламидиозе — 1–3 недели. Если симптомы есть, это:

• Жжение и рези при мочеиспускании.
• Гнойные или слизистые выделения из мочеиспускательного канала у мужчин; при гонорее они обычно обильные.
• Изменение влагалищных выделений, межменструальные кровянистые выделения или кровь после секса у женщин.
• Боли внизу живота и во время полового акта.
• Боль и отёк яичка при распространении инфекции на придаток.
• Зуд, выделения и боль в заднем проходе при поражении прямой кишки.

Диагноз подтверждают методом амплификации нуклеиновых кислот — чаще всего это ПЦР (полимеразная цепная реакция, выявляющая генетический материал возбудителя). Материалом служит мазок или первая порция утренней мочи⁴⁵.

Лечение хламидиоза по российским клиническим рекомендациям — доксициклин 100 мг 2 раза в сутки 7 дней; альтернативы — джозамицин или азитромицин⁴. Американские рекомендации тоже ставят доксициклин на первое место: он надёжнее азитромицина при ректальной инфекции².

Гонококк быстро вырабатывает устойчивость к антибиотикам, поэтому схемы его лечения постоянно пересматриваются. Сейчас основа терапии — однократная внутримышечная инъекция цефтриаксона: в России — 1 г, в США — 500 мг⁵². Американские рекомендации 2021 года больше не советуют добавлять азитромицин всем пациентам; его комбинацию с цефтриаксоном (или доксициклин) назначают, если не исключён хламидиоз.

2.2. Сифилис

Сифилис вызывает бледная трепонема (Treponema pallidum). Он передаётся при любых видах секса, через кровь и от беременной плоду, и протекает в несколько стадий⁶:

1. Первичный сифилис — через 10–90 дней (в среднем около 3 недель) на месте внедрения появляется твёрдый шанкр — безболезненная плотная язва, рядом увеличиваются лимфоузлы; язва заживает сама за 3–6 недель.
2. Вторичный сифилис — через 1,5–3 месяца после заражения появляется сыпь на теле, часто на ладонях и подошвах, возможны лихорадка, боль в горле, очаговое выпадение волос.
3. Скрытый (латентный) сифилис — симптомов нет, инфекция выявляется только по анализам крови.
4. Поздний сифилис — через годы без лечения поражаются сердце, сосуды, кости и нервная система; нейросифилис может развиться на любой стадии.

Диагностика основана на анализах крови: сначала нетрепонемный тест (например, РМП — реакция микропреципитации), затем подтверждающий трепонемный (ИФА — иммуноферментный анализ, РПГА — реакция пассивной гемагглютинации). Сифилис полностью излечим. Препарат выбора — бензатина бензилпенициллин (пенициллин длительного действия) в виде внутримышечных инъекций; число введений зависит от стадии. При непереносимости пенициллина применяют цефтриаксон или доксициклин⁶².

После лечения нетрепонемные тесты повторяют в течение 1–2 лет, чтобы убедиться, что титры антител снижаются. Перенесённый сифилис не даёт иммунитета: заразиться повторно можно в любой момент.

2.3. Трихомониаз

Трихомониаз вызывает одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis, и это самая распространённая излечимая ИППП в мире¹. У женщин он проявляется обильными пенистыми жёлто-зелёными выделениями с неприятным запахом, зудом, жжением, болью при мочеиспускании и сексе. У мужчин инфекция чаще протекает бессимптомно или как лёгкий уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).

Диагноз ставят по ПЦР или микроскопии мазка. Лечат препаратами группы нитроимидазолов. По российским рекомендациям, метронидазол назначают по 500 мг 2 раза в сутки 7 дней или однократно 2 г, тинидазол — 2 г однократно⁷. Женщинам американские рекомендации отдают предпочтение недельному курсу метронидазола: он надёжнее однократной дозы². Лечить нужно обоих партнёров одновременно, иначе инфекция будет передаваться по кругу.

2.4. Вирус папилломы человека

Известно более 200 типов вируса папилломы человека (ВПЧ), около 40 из них поражают половые органы. Вирус передаётся при контакте кожи и слизистых, поэтому презерватив снижает риск, но не исключает его полностью. Примерно у 90 % людей иммунитет сам избавляется от вируса в течение 1–2 лет³.

Типы ВПЧ делят на две группы:

• Типы низкого онкогенного риска (прежде всего 6 и 11) вызывают остроконечные кондиломы — мягкие безболезненные разрастания на половых органах и вокруг ануса.
• Типы высокого онкогенного риска (16, 18 и ещё около десятка) не дают видимых симптомов, но при длительном существовании вызывают предраковые изменения и рак; 16-й и 18-й типы отвечают примерно за 70 % случаев рака шейки матки.

Средства, которое уничтожало бы ВПЧ в организме, не существует, поэтому лечат проявления. Генитальные кондиломы удаляют жидким азотом, лазером, радиоволновым методом или с помощью средств для нанесения на кожу (подофиллотоксин, имиквимод — в ознакомительных целях). Предраковые изменения шейки матки выявляют цитологическим исследованием и ВПЧ-тестом и при необходимости удаляют поражённый участок. Главная защита — вакцинация, о ней пойдёт речь в третьей части.

2.5. Генитальный герпес

Генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2) и всё чаще — 1-го типа (ВПГ-1), который передаётся при оральном сексе. После заражения вирус пожизненно «прячется» в нервных узлах и периодически активируется⁸.

Первый эпизод через 2–12 дней после заражения обычно самый тяжёлый: группы болезненных пузырьков на половых органах превращаются в язвочки, поднимается температура, увеличиваются паховые лимфоузлы, заживление занимает 2–4 недели. Рецидивы протекают легче, им часто предшествуют покалывание и зуд. Важно: многие заражённые не знают о своей инфекции, а вирус может выделяться и без высыпаний.

Противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир, фамцикловир — сокращают длительность обострения, если начать приём в первые сутки. При частых рецидивах (обычно 6 и более в год) назначают супрессивную терапию — ежедневный приём препарата в течение месяцев; она уменьшает число обострений и примерно вдвое снижает риск передачи партнёру⁸². Презерватив защищает от ВПГ-2 частично, снижая риск примерно на 30 %⁹.

Особая опасность герпеса — для новорождённых. Если женщина впервые заразилась в конце беременности, риск неонатального герпеса высок, поэтому беременным важно сообщать врачу о высыпаниях у себя и у партнёра.

2.6. ВИЧ-инфекция

ВИЧ поражает клетки иммунной системы — CD4-лимфоциты. Без лечения через 8–10 лет развивается СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита) с тяжёлыми инфекциями и опухолями: туберкулёзом, пневмоцистной пневмонией, кандидозом пищевода, саркомой Капоши¹⁰.

Вирус передаётся через кровь, сперму, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск при одном половом контакте невелик, но многократно возрастает при анальном сексе, при наличии других ИППП и высокой вирусной нагрузке у партнёра. Через 2–6 недель после заражения у части людей развивается острая ВИЧ-инфекция: лихорадка, сыпь, увеличение лимфоузлов, боль в горле. Её легко принять за грипп, после чего наступает многолетний бессимптомный период.

Современная АРВТ (антиретровирусная терапия — комбинация препаратов, подавляющих размножение вируса) назначается всем людям с ВИЧ сразу после выявления, независимо от уровня CD4-лимфоцитов¹⁰. При регулярном приёме продолжительность жизни приближается к обычной. Если вирусная нагрузка стабильно не определяется, человек не передаёт ВИЧ половым путём: в исследовании PARTNER среди пар, где ВИЧ-положительный партнёр получал эффективную терапию, не было ни одного случая передачи за сотни пар-лет наблюдения¹¹. Этот принцип называют «Н = Н»: неопределяемый — значит, не передающий.

Ниже приведены ориентировочные схемы лечения по российским и международным рекомендациям — в ознакомительных целях. Конкретный препарат, дозу и длительность определяет только врач.

Таблица 1. Основные ИППП: инкубационный период и лечение у взрослых

Для любой бактериальной ИППП действуют общие правила: лечатся все половые партнёры за последние 2–3 месяца, а от секса воздерживаются до окончания лечения и исчезновения симптомов. После терапии врач назначает контрольный анализ — его сроки зависят от инфекции и метода исследования⁵⁴.

Часть 3. Профилактика: как снизить риск

3.1. Презервативы и безопасное поведение

Правильное и постоянное использование презерватива — самый доступный способ защиты. Он надёжно снижает риск инфекций, передающихся через жидкости (ВИЧ, гонореи, хламидиоза, трихомониаза), и хуже защищает от инфекций, передающихся через кожу, которую презерватив не закрывает. Так, у молодых женщин, чьи партнёры всегда пользовались презервативом, риск заражения ВПЧ был примерно на 70 % ниже¹², а риск заражения ВПГ-2 снижается лишь примерно на 30 %⁹.

Чтобы презерватив работал, соблюдайте простые правила:

• Надевайте его до любого генитального контакта, а не перед семяизвержением.
• Используйте новый презерватив при каждом акте и при смене вида секса.
• С латексными презервативами применяйте смазки только на водной или силиконовой основе: масло разрушает латекс.
• Не используйте смазки со спермицидом ноноксинолом-9: он раздражает слизистые и может повышать риск ВИЧ.
• Для орального секса существуют латексные салфетки — тонкие плёнки, которые кладут между ртом и половыми органами или анусом.
• Проверяйте срок годности и храните презервативы вдали от тепла и острых предметов.

На риск влияет и поведение: чем больше партнёров и чем чаще они меняются, тем выше вероятность встретить инфекцию. Алкоголь и наркотики повышают шанс незащищённого секса. Самая надёжная стратегия для пары — пройти обследование вместе перед отказом от презерватива.

Миф

Если сразу после секса подмыться антисептиком или спринцеваться, инфекция не передастся.

Факт

Эффективность «экстренной гигиены» не доказана: возбудители проникают в слизистые очень быстро. Агрессивные антисептики и спринцевания повреждают слизистую и нарушают микрофлору, облегчая заражение. Если контакт был рискованным, правильнее обратиться к врачу и обследоваться в нужные сроки².

3.2. Вакцинация

Сегодня существуют вакцины против двух вирусных ИППП — вирусного гепатита B и вируса папилломы человека.

Гепатит B. Прививка входит в национальный календарь: новорождённых прививают в первые сутки жизни, а взрослых от 18 до 55 лет, не привитых ранее, — по схеме из трёх доз¹³. Полный курс формирует защиту более чем у 95 % привитых. Если вы не уверены в своём статусе, можно сдать анализ на антитела к поверхностному антигену вируса или просто привиться.

Вирус папилломы человека. Вакцины защищают от типов, вызывающих большую часть рака шейки матки, а квадривалентные и 9-валентные — ещё и от кондилом. Эффект доказан не только на предраке, но и на раке: у шведских девушек, привитых до 17 лет, риск инвазивного рака шейки матки снизился на 88 %¹⁴. ВОЗ рекомендует прививать девочек 9–14 лет до начала половой жизни и допускает схему из одной или двух доз³.

В России прививка от ВПЧ пока не входит в федеральный национальный календарь: её включение для девочек 12–13 лет запланировано на 2027 год, а в ряде регионов, например в Москве, девочек уже прививают бесплатно по региональному календарю. Остальным прививку можно сделать платно; вакцинация полезна и юношам, и взрослым до 45 лет, особенно если у них ещё не было многих партнёров.

Против других ИППП вакцин пока нет. Интересное исключение — вакцина против менингококка группы B: по наблюдательным данным, она примерно на 30–40 % снижает риск гонореи. В 2025 году Великобритания первой в мире начала прививать ею людей с высоким риском гонореи.

3.3. Лекарственная профилактика

Для ВИЧ и некоторых бактериальных ИППП существуют способы профилактики с помощью лекарств¹⁰¹⁵:

• Доконтактная профилактика ВИЧ (ДКП) — регулярный приём антиретровирусных препаратов людьми с высоким риском заражения; при правильном приёме она снижает риск передачи при сексе более чем на 90 %.
• Постконтактная профилактика ВИЧ (ПКП) — 28-дневный курс антиретровирусных препаратов, который нужно начать как можно раньше, но не позднее 72 часов после рискованного контакта.
• Постконтактная профилактика доксициклином — однократный приём 200 мг в течение 72 часов после секса; в США её рекомендуют мужчинам, имеющим секс с мужчинами, и трансгендерным женщинам, у которых за последний год уже была бактериальная ИППП.

Постконтактную профилактику ВИЧ можно получить в центре СПИД или в приёмном отделении инфекционной больницы. Если произошёл разрыв презерватива с партнёром неизвестного ВИЧ-статуса или было насилие, обращаться нужно немедленно, не дожидаясь утра понедельника.

3.4. Информированность и разговор с партнёром

Знания действительно защищают. Опыт стран с систематическим половым просвещением показывает, что оно не подталкивает подростков к ранней сексуальной жизни, а делает их поведение осторожнее. Родителям стоит не избегать этой темы, а начинать разговор заранее, спокойно и без запугивания.

С новым партнёром полезно до близости обсудить здоровье: когда он последний раз сдавал анализы на ИППП, готов ли пройти обследование вместе. Такой разговор может казаться неловким, но это проявление уважения и заботы. Совместное обследование перед отказом от презерватива — честный шаг, который защищает обоих.

Часть 4. Обследование и действия при положительном результате

4.1. Какие анализы сдавать и когда

Обратиться к врачу стоит при любых необычных симптомах, после незащищённого контакта с новым партнёром, перед отказом от презерватива в новых отношениях и при планировании беременности. Стандартный набор исследований включает²⁶¹⁰:

• ПЦР на хламидии, гонококк, трихомонаду и микоплазму гениталиум — мазок у женщин, первая порция мочи или мазок у мужчин, при соответствующих контактах — мазки из глотки и прямой кишки.
• Анализ крови на сифилис — нетрепонемный и трепонемный тесты.
• Анализ крови на ВИЧ — комбинированный тест 4-го поколения, который выявляет одновременно антитела и белок вируса p24.
• Анализы на гепатиты B и C.
• Для женщин — цитологическое исследование шейки матки с 21 года и ВПЧ-тест с 30 лет в рамках скрининга.

После рискованного контакта важно выдержать «период окна» — время, пока анализ ещё не может выявить инфекцию. ПЦР на бактериальные ИППП информативна примерно через 2 недели. Тест на ВИЧ 4-го поколения выявляет большинство случаев через 4–6 недель, а для окончательного отрицательного результата анализ повторяют через 3 месяца. Анализ крови на сифилис становится положительным через 3–6 недель.

Сексуально активным людям младше 25 лет, а также всем, кто меняет партнёров, имеет смысл проверяться на хламидиоз и гонорею не реже раза в год². Хотя бы раз в жизни тест на ВИЧ стоит сделать каждому взрослому, а при сохраняющемся риске — ежегодно и чаще.

ВАЖНО:

Не начинайте лечение «на всякий случай» до сдачи анализов: антибиотики, принятые самостоятельно, могут дать ложноотрицательный результат, перевести инфекцию в хроническую форму и способствовать устойчивости бактерий. При подозрении на ИППП сначала анализы, затем лечение по назначению врача — и обязательно вместе с партнёром.

4.2. Пошаговый план: что делать, если анализ положительный

Положительный результат вызывает шок, стыд и тревогу — это нормальная реакция. Бактериальные ИППП излечимы, а вирусные хорошо контролируются. Самый трудный шаг — уведомление партнёра. Говорите прямо и без обвинений: инфекция могла годами протекать бессимптомно, и её обнаружение не означает измену. Если разговор невозможен, попросите врача помочь: в кожно-венерологических диспансерах практикуют приглашение контактных лиц на обследование без раскрытия того, кто их назвал.

Часть 5. Права, закон и психологическая сторона

5.1. Подростки и медицинская помощь

По российскому закону подросток с 15 лет сам даёт информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и может прийти к дерматовенерологу или гинекологу без родителей¹⁶. Сведения о его здоровье составляют врачебную тайну. Однако с 2020 года закон даёт родителям право получать информацию о состоянии здоровья ребёнка до его совершеннолетия, поэтому полной конфиденциальности подростку 15–17 лет никто не гарантирует. Если это важно, можно пройти анонимное обследование.

Возраст согласия на половые отношения в России — 16 лет. Сексуальные отношения совершеннолетнего с лицом младше 16 лет являются уголовным преступлением (статья 134 Уголовного кодекса), даже если подросток был согласен¹⁷. Эта норма защищает детей от взрослых и не означает, что подростку откажут в медицинской помощи: врач обязан её оказать.

5.2. Анонимность, учёт и бесплатная помощь

Важно знать о своих правах¹⁶¹⁸:

• Лечение ИППП в кожно-венерологических диспансерах по полису обязательного медицинского страхования бесплатно.
• Обследование на ВИЧ проводится добровольно, а по желанию пациента — анонимно и бесплатно в центрах СПИД.
• Анонимно обследоваться и лечиться от других ИППП можно в специальных кабинетах при диспансерах и в частных клиниках, обычно на платной основе.
• Диагноз не сообщают работодателю, учебному заведению или родственникам без согласия пациента.
• О случаях сифилиса, гонореи, хламидиоза и ВИЧ-инфекции врач передаёт обезличенные сведения в службы эпидемиологического надзора — для статистики и поиска контактов, но не для огласки.
• Людям с ВИЧ антиретровирусная терапия предоставляется бесплатно в центрах СПИД.
• Пациент вправе отказаться от вмешательства, сменить врача и получить полную информацию о назначенных препаратах.

5.3. Уголовная ответственность

Российское законодательство предусматривает наказание за распространение ИППП¹⁷¹⁸:

• Статья 121 Уголовного кодекса — заражение венерической болезнью лицом, знавшим о своём заболевании; при заражении двух и более лиц или несовершеннолетнего возможно лишение свободы на срок до 2 лет.
• Статья 122, часть 1 — заведомое поставление другого человека в опасность заражения ВИЧ, даже если заражения не произошло; наказание вплоть до лишения свободы на срок до 1 года.
• Статья 122, части 2 и 3 — заражение ВИЧ лицом, знавшим о своей инфекции; до 5 лет лишения свободы, а при заражении двух и более лиц или несовершеннолетнего — до 8 лет.

От ответственности по первым двум частям статьи 122 освобождают, если партнёр был своевременно предупреждён о ВИЧ-инфекции и добровольно согласился на действия, создающие риск. При выявлении ВИЧ врач письменно предупреждает пациента об обязанности соблюдать меры предосторожности. Вывод простой: с излечимой ИППП нужно воздерживаться от секса до выздоровления, а с ВИЧ или герпесом — честно сообщать партнёру и пользоваться защитой.

5.4. Стигма и психологическая поддержка

ИППП до сих пор окружены стыдом. Стигма — предвзятое и осуждающее отношение к людям с определённым заболеванием — мешает лечению:

• Люди откладывают визит к врачу, пока инфекция не даст осложнений или не передастся другим.
• Скрывают диагноз от партнёра из страха быть отвергнутыми.
• Испытывают чувство вины, тревогу и депрессию, избегают новых отношений.

Инфекции безразлично, каков моральный облик человека: заразиться можно при первом же контакте или от единственного партнёра, не знавшего о своей инфекции. Если диагноз вызвал сильный стресс или конфликт в паре, помогут психолог, сексолог или семейный консультант. Центры СПИД предлагают бесплатную психологическую помощь и группы взаимоподдержки. А если о диагнозе рассказал знакомый, лучшая реакция — поддержка и сохранение тайны.

Миф

С ВИЧ или герпесом нельзя иметь семью и детей.

Факт

Люди с ВИЧ на эффективной терапии не передают вирус партнёру и рожают здоровых детей: при наблюдении и лечении риск передачи ребёнку снижается до долей процента. С герпесом семьи живут десятилетиями, используя супрессивную терапию и защиту во время обострений¹¹¹⁰.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью в тот же день, если:

Был незащищённый контакт с человеком с ВИЧ или неизвестного статуса, разрыв презерватива или сексуальное насилие: постконтактную профилактику ВИЧ нужно начать в первые 72 часа.

Появилась сильная боль внизу живота с температурой выше 38 °C, особенно у женщины с выделениями или задержкой месячных.

Внезапно возникли резкая боль и отёк яичка.

Появились язва, пузырьки или сыпь на половых органах во время беременности.

На фоне выделений или язвы появились боли в суставах, сыпь на коже и лихорадка.

Домашний тест на ВИЧ оказался положительным.

Источники

1. Sexually transmitted infections (STIs). Fact sheet. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2024.
2. Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и соавт. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021; 70(4): 1–187. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2021.
3. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, December 2022. Weekly Epidemiological Record. 2022; 97(50): 645–672. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2022.
4. Клинические рекомендации «Хламидийная инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
5. Клинические рекомендации «Гонококковая инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
6. Клинические рекомендации «Сифилис». Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
7. Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
8. Клинические рекомендации «Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
9. Martin E. T., Krantz E., Gottlieb S. L. и соавт. A pooled analysis of the effect of condoms in preventing HSV-2 acquisition. Archives of Internal Medicine. 2009; 169(13): 1233–1240. США, 2009.
10. Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых». Национальная вирусологическая ассоциация. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
11. Rodger A. J., Cambiano V., Bruun T. и соавт. Risk of HIV transmission through condomless sex in serodifferent gay couples with the HIV-positive partner taking suppressive antiretroviral therapy (PARTNER): final results of a multicentre, prospective, observational study. The Lancet. 2019; 393(10189): 2428–2438. Великобритания, 2019.
12. Winer R. L., Hughes J. P., Feng Q. и соавт. Condom use and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. New England Journal of Medicine. 2006; 354(25): 2645–2654. США, 2006.
13. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок». Россия, 2021.
14. Lei J., Ploner A., Elfström K. M. и соавт. HPV vaccination and the risk of invasive cervical cancer. New England Journal of Medicine. 2020; 383(14): 1340–1348. США, 2020.
15. Bachmann L. H., Barbee L. A., Chan P. и соавт. CDC clinical guidelines on the use of doxycycline postexposure prophylaxis for bacterial sexually transmitted infection prevention, United States, 2024. MMWR Recommendations and Reports. 2024; 73(2): 1–8. Centers for Disease Control and Prevention. США, 2024.
16. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статьи 13, 20, 22, 54). Россия, 2011 (в действующей редакции).
17. Уголовный кодекс Российской Федерации от 13.06.1996 № 63-ФЗ (статьи 121, 122, 134). Россия, 1996 (в действующей редакции).
18. Федеральный закон от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)». Россия, 1995 (в действующей редакции).

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и схемы лечения приведены в ознакомительных целях; лечение ИППП назначает только специалист.

Читайте также

• Что делать, если обнаружили ИППП
• Диагностика ИППП: какие анализы и когда сдавать
• Можно ли заразиться ИППП бытовым путём: мифы и реальность
• Трихомониаз: Симптомы, Диагностика, Лечение и Профилактика

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций