Трихомониаз: Симптомы, Диагностика, Лечение и Профилактика

7 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

12 минут

247

Трихомониаз: Симптомы, Диагностика, Лечение и Профилактика

Рубрика: Венерология

Термины: Трихомонада Трихомониаз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о трихомониазе — самой частой излечимой инфекции, передаваемой половым путём. Кто такая трихомонада, как она попадает в организм, почему так часто не даёт о себе знать и действительно ли её можно «подхватить» в бассейне или бане?

Разберём, чем трихомониаз проявляется у женщин и у мужчин, чем грозит беременным и мужскому здоровью, какие анализы действительно надёжны и почему лечить нужно обоих партнёров сразу. Отдельно поговорим о препаратах, схемах и о том, как избежать повторного заражения.

Сложные термины мы будем объяснять простыми словами, а цифры и рекомендации опираем на российские клинические рекомендации, документы ВОЗ и американского Центра по контролю заболеваний (CDC). В конце каждого раздела вас ждёт ёмкий вывод, а в финале статьи — краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое трихомониаз и как часто он встречается

1.1. Возбудитель и его особенности

Трихомониаз — инфекция, передаваемая половым путём (ИППП), которую вызывает простейшее Trichomonas vaginalis (трихомонада влагалищная). Простейшее — это одноклеточный организм, который, в отличие от бактерий и вирусов, устроен как крошечная «клетка-животное» с жгутиками для движения. Размер трихомонады — около 10–30 микрометров, она живёт только на слизистых оболочках мочеполовых путей человека и размножается простым делением.¹²

Вне организма паразит неустойчив: он быстро погибает при высыхании и охлаждении, не образует цист (защитных оболочек, которые позволяют микробам годами переживать неблагоприятные условия). Именно поэтому заражение бытовым путём — через полотенце, унитаз или воду в бассейне — практически не описано, а основной путь один: половой контакт.³

Инкубационный период (время от заражения до первых симптомов) составляет в среднем от 4 до 28 дней, но у многих симптомов не бывает вообще, и инфекция может «тихо» существовать месяцами и годами.³⁴

1.2. Масштаб проблемы в мире и в России

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит трихомониаз к четырём излечимым ИППП вместе с хламидиозом, гонореей и сифилисом. Из этих четырёх инфекций трихомониаз самый частый: по оценкам ВОЗ, в 2020 году в мире было около 156 миллионов новых случаев среди людей 15–49 лет, тогда как на хламидиоз или гонорею приходилось около 129 и 82 миллионов случаев соответственно.¹²

Данные о заболеваемости в России сложнее: официальная статистика учитывает только зарегистрированные случаи, а значительная часть инфекций протекает без симптомов и остаётся незамеченной. Поэтому реальная распространённость заметно выше цифр, которые попадают в отчёты. В клинических рекомендациях подчёркивается, что трихомониаз остаётся одной из самых частых причин воспалительных заболеваний мочеполовых органов у обоих полов.⁴

Чаще всего инфекцию выявляют у сексуально активных людей 20–40 лет, но у женщин в пери- и постменопаузе доля заражённых тоже заметна.
Риск выше при смене партнёров, отсутствии презерватива и других ИППП в анамнезе.
Многие люди не знают о заражении, потому что у большинства мужчин и значительной части женщин симптомов нет.

Миф

Трихомониаз можно подхватить в бассейне, бане или через унитаз.

Факт

Паразит быстро гибнет вне организма. Практически все случаи — результат полового контакта с заражённым партнёром, а бытовое заражение признано крайне редким.

Часть 2. Как передаётся трихомониаз и кто в группе риска

2.1. Пути передачи

Основной путь — вагинальный секс без презерватива: инфекция передаётся от мужчины к женщине и обратно, а также между женщинами при контакте слизистых и общих секс-игрушках без обработки. При оральном и анальном сексе паразит приживается редко, потому что слизистая рта и прямой кишки для него неподходящая среда.³⁵

Отдельный путь — вертикальный, то есть от матери к ребёнку: во время родов возбудитель может попасть на слизистые новорождённой девочки, вызвав вагинит. Такие случаи редки.³

2.2. Факторы риска

Новый половой партнёр или несколько партнёров.
Секс без презерватива.
Наличие других ИППП, в том числе бактериального вагиноза (нарушения микрофлоры влагалища, при котором «полезных» лактобацилл становится меньше).
Инфекция у постоянного партнёра, который не лечился.
Возраст: у женщин старше 40 лет распространённость заметно выше, чем у молодых, а у мужчин инфекция чаще выявляется в старших группах.
ВИЧ-инфекция: у людей с ВИЧ трихомониаз встречается чаще и чаще возвращается после лечения³⁵.

Трихомониаз и ВИЧ связаны в обе стороны. Воспаление слизистой, которое вызывает паразит, облегчает проникновение вируса иммунодефицита человека: по данным метаанализа, при трихомониазе риск заразиться ВИЧ в среднем примерно в 1,5 раза выше.¹⁶

Часть 3. Симптомы

3.1. У женщин

Примерно у половины женщин с трихомониазом жалоб нет вообще, а у остальных симптомы появляются в течение месяца после заражения и могут то затихать, то усиливаться.³⁵

Обильные жидкие выделения жёлтого, зеленоватого или сероватого цвета, иногда пенистые, нередко с неприятным запахом.
Зуд, жжение, покраснение и отёк наружных половых органов.
Боль или жжение при мочеиспускании (дизурия).
Боль при половом акте (диспареуния).
Тянущие боли внизу живота, как правило, слабой или умеренной выраженности.
Контактные кровянистые выделения после секса.

Классический, но редкий признак — «клубничная шейка матки»: при осмотре врач видит на шейке красные точечные кровоизлияния. Невооружённым глазом этот признак виден лишь у небольшой доли пациенток (порядка 2 %), а при кольпоскопии (осмотре шейки через специальный микроскоп) — чаще. Поэтому ориентироваться на него для диагноза нельзя.³⁵

Похожие жалобы бывают и при других воспалениях влагалища — вагините любого происхождения, и по внешнему виду выделений различить их нельзя. Именно поэтому самолечение «по симптомам» чревато ошибкой: нужен анализ.⁷

3.2. У мужчин

У большинства мужчин (по разным данным, у 70–85 %) симптомов нет, поэтому мужчины чаще оказываются «тихими» источниками инфекции для партнёрш.³⁵ Если симптомы есть, они обычно связаны с воспалением мочеиспускательного канала (уретритом):

Жжение или резь при мочеиспускании.
Скудные слизистые или гнойные выделения из уретры, чаще по утрам.
Зуд и дискомфорт в области головки полового члена.
Реже — боль в мошонке или промежности.

Иногда организм мужчины справляется с паразитом самостоятельно, но рассчитывать на это нельзя: бессимптомный носитель остаётся заразным, а инфекция может вернуться к партнёрше после её лечения.³

Миф

Если нет симптомов, значит, нет и инфекции.

Факт

Большинство инфицированных мужчин и около половины женщин не чувствуют ничего необычного. Отсутствие жалоб не исключает трихомониаз и не делает человека незаразным.

Часть 4. Осложнения

4.1. Для женщин

Нелеченый трихомониаз связан с хроническим воспалением слизистой влагалища и шейки матки, которое облегчает присоединение других инфекций, например кандидоза (молочницы), и ослабляет местную защиту. В обзорах описана связь с воспалительными заболеваниями органов малого таза (инфекциями матки, труб и яичников), хотя доказательства причинно-следственной связи менее прочные, чем для хламидиоза и гонореи.³⁵

4.2. Для мужчин

Трихомонада может участвовать в уретрите и, по некоторым данным, в простатите (воспалении предстательной железы) и эпидидимите (воспалении придатка яичка). Исследования, которые связывали инфекцию с раком простаты или с мужским бесплодием, противоречивы: прямой причинной связи пока не доказано, поэтому утверждать, что трихомониаз «вызывает» эти состояния, нельзя.³

4.3. Трихомониаз и беременность

Систематический обзор и метаанализ показал, что трихомониаз у беременной связан с повышенным риском преждевременных родов, преждевременного излития околоплодных вод и рождения ребёнка с низкой массой тела.⁸ Важно оговориться: речь об ассоциации, то есть о статистической связи; прямые доказательства того, что лечение снижает частоту этих исходов, получены не для всех групп.⁵⁸

Симптомные беременные подлежат лечению в любом триместре.
Метронидазол (противомикробный препарат из группы нитроимидазолов) допустим при беременности, по данным CDC, в том числе в первом триместре.
После лечения беременной рекомендуют повторное обследование.

4.4. Влияние на ВИЧ и другие ИППП

Кроме повышения риска ВИЧ, трихомониаз часто сочетается с хламидиозом, гонореей и бактериальным вагинозом, поэтому при его выявлении принято проверять и другие инфекции — по крайней мере ВИЧ, сифилис, хламидии и гонококк. По тем же причинам рекомендуют обсудить с врачом вакцинацию и обследование на вирусные гепатиты B и C, если есть факторы риска.⁵

ВАЖНО:

Трихомониаз излечим, но только при условии, что лечатся оба партнёра одновременно и до окончания курса исключены половые контакты. В противном случае инфекция снова «перебрасывается» от одного партнёра к другому.

Часть 5. Диагностика

5.1. Какие анализы используют

Диагноз ставят по лабораторному обнаружению паразита или его ДНК. По одним симптомам он не устанавливается.⁴⁵

Микроскопия нативного мазка (осмотр свежей капли выделений под микроскопом). Метод быстрый и дешёвый, но выявляет не более половины случаев: паразиты теряют подвижность через 10–20 минут после взятия материала.
Посев (культуральное исследование) на специальных питательных средах. Чувствительнее микроскопии, но результата ждут несколько дней, и метод есть не во всех лабораториях.
Амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР и аналоги) — выявление ДНК или РНК паразита. Это наиболее чувствительный метод (около 95 % и выше): им можно обследовать вагинальные мазки, мочу и материал из уретры.
Экспресс-тесты на антигены и ДНК. Удобны для приёма врача, но по чувствительности уступают ПЦР, а при отрицательном результате у симптомных пациентов нужен более точный анализ.

Антитела в крови для диагностики трихомониаза не используют: они не отличают текущую инфекцию от перенесённой.⁴⁵

5.2. Кого и когда обследуют

Всех женщин с выделениями, зудом или болью при мочеиспускании.
Мужчин с признаками уретрита, а также партнёров людей с подтверждённым трихомониазом.
Женщин с ВИЧ при постановке на учёт и далее ежегодно.
Людей с новым партнёром, у которых были случайные связи без презерватива.

Если у одного из партнёров выявлен трихомониаз, второму назначают лечение независимо от результата анализа, так как он мог получить возбудитель в количестве, которое анализ не улавливает.⁴⁵

Часть 6. Лечение

6.1. Препараты и схемы

Для лечения используют нитроимидазолы — противомикробные препараты, которые нарушают синтез ДНК паразита. Конкретный препарат и схему определяет врач; приведённые ниже сведения даны в ознакомительных целях.⁴⁵

Таблица 1. Нитроимидазолы при трихомониазе — ознакомительные схемы для взрослых

Группа препаратов	Примеры	Типичные взрослые схемы по рекомендациям	Примечание
Нитроимидазолы	Метронидазол	500 мг два раза в сутки 7 дней (женщины, схема CDC); для мужчин 2 г однократно	Однократные 2 г у женщин менее эффективны, чем семидневный курс
Нитроимидазолы	Тинидазол	2 г однократно	Альтернатива, при неэффективности метронидазола
Нитроимидазолы	Орнидазол	500 мг два раза в сутки 5 дней	Применяется в России по рекомендациям, за рубежом доступен реже
Нитроимидазолы	Секнидазол	2 г однократно	Альтернатива при наличии препарата

Выбор между однократной дозой и курсом: в 2021 году CDC рекомендовал женщинам не 2 г метронидазола однократно, а 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней, ссылаясь на результаты рандомизированного исследования, в котором при семидневной схеме паразит определялся после лечения реже (11 % против 19 %).⁵⁹ Для мужчин сохраняется однократный приём 2 г.⁵

6.2. Что важно во время лечения

Лечатся оба партнёра одновременно, даже если у одного нет симптомов.
Половые контакты исключают до окончания курса и до исчезновения симптомов у обоих партнёров — как правило, не менее 7 дней после лечения.
Алкоголь лучше исключить: по инструкциям к метронидазолу нужно воздержаться в течение курса и ещё около суток после, а к тинидазолу — около трёх суток; реакция, похожая на действие дисульфирама (тошнота, рвота, приливы), описана редко, но возможна.
Повторное обследование рекомендуют в течение трёх месяцев после лечения, так как повторное заражение встречается часто (до каждой пятой женщины).
Если симптомы сохраняются, врач проверяет, не было ли повторного заражения, и при необходимости меняет схему на более длительную или другой препарат; резистентность (устойчивость паразита) к метронидазолу встречается примерно в 4–10 % случаев, к тинидазолу реже³⁵.

6.3. Особые ситуации

При беременности применяют метронидазол по 500 мг два раза в сутки 7 дней⁵.
При грудном вскармливании после однократной дозы метронидазола рекомендуют сделать перерыв в кормлении на 12–24 часа, а после тинидазола — на 3 дня⁵.
При аллергии на нитроимидазолы решение принимает врач (возможна десенсибилизация).

Часть 7. Профилактика

7.1. Что действительно работает

Презерватив при каждом половом контакте снижает риск, но не исключает его полностью, так как возбудитель может находиться на коже вокруг половых органов.
Обследование и лечение партнёров: без этого успешного лечения не будет.
Регулярное обследование людей с новыми партнёрами и случайными связями.
Мытьё и дезинфекция общих секс-игрушек или использование презерватива на них.
Знакомство с профилактическими осмотрами: по российскому порядку подростки проходят осмотр гинеколога или уролога-андролога с 13 лет, что помогает выявлять инфекции на раннем этапе¹⁰.

7.2. Чего не следует делать

Заниматься самолечением по симптомам и принимать антибиотики «на всякий случай».
Спринцеваться: это не защищает от инфекции и может нарушить микрофлору.
Считать, что после лечения иммунитет останется на всю жизнь: повторное заражение возможно.
Проверять только одного партнёра.

Миф

Достаточно вылечить женщину, партнёру лечение не нужно.

Факт

Без лечения партнёра паразит вернётся: даже без симптомов мужчина остаётся заразным. Лечить нужно обоих одновременно.

Миф

Эффективнее всего народные методы и спринцевания.

Факт

Для излечения от трихомониаза необходимы нитроимидазолы. Спринцевания и «домашние» средства не уничтожают паразита и могут нарушить нормальную микрофлору влагалища.

Часть 8. Что делать и когда обращаться к врачу

8.1. Пошаговый план

01

Не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики по совету знакомых.

02

Запишитесь к гинекологу, урологу или дерматовенерологу.

03

Сдайте анализ методом ПЦР и другие необходимые анализы на ИППП.

04

Если диагноз подтверждён, пройдите весь курс препаратов и не пропускайте приёмы.

05

Договоритесь с партнёром об одновременном лечении и воздержитесь от секса до его завершения.

06

Повторите обследование в сроки, названные врачом, и сообщите обо всех жалобах.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу в ближайшие дни, а при выраженных симптомах — немедленно:

Сильная боль внизу живота или в мошонке.

Температура выше 38 градусов с болью в животе.

Выделения с кровью или резким запахом, сопровождающиеся слабостью.

Симптомы у беременной (выделения, зуд, боль при мочеиспускании).

Симптомы не прошли после завершения курса лечения.

Резкая боль и отёк мошонки у мужчины.

Краткое резюме

Трихомониаз — самая частая излечимая инфекция, передаваемая половым путём; по оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 156 миллионов новых случаев. Возбудитель — простейшее Trichomonas vaginalis, живущее только на слизистых мочеполовых путей человека; через бытовые предметы заражение практически не происходит.

Многие инфекции протекают без симптомов, особенно у мужчин: отсутствие жалоб не означает отсутствие болезни и заразности. Если симптомы есть, у женщин это пенистые выделения, зуд и жжение, а у мужчин — уретрит. «Клубничная шейка» встречается редко и не позволяет поставить диагноз.

Нелеченая инфекция увеличивает риск заражения ВИЧ примерно в 1,5 раза, связана с преждевременными родами и низкой массой новорождённых, а доказательства связи с бесплодием и раком простаты противоречивы.

Диагноз подтверждают лабораторно: самый чувствительный метод — ПЦР, а микроскопия выявляет лишь часть случаев.

Лечение — нитроимидазолы (метронидазол, тинидазол, орнидазол). Женщинам CDC рекомендует метронидазол 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней, мужчинам — 2 г однократно. Партнёров лечат одновременно и до выздоровления воздерживаются от секса.

Повторное обследование в течение трёх месяцев помогает выявить повторное заражение. Профилактика — презервативы, обследование новых партнёров и отказ от самолечения.

Обратитесь к врачу, если появились выделения, зуд или боль при мочеиспускании, если вы беременны или если партнёр получил диагноз. Лечение безопасно и эффективно при условии, что оно доведено до конца у обоих партнёров, а самостоятельно принимать антибиотики не следует.

Источники

Информационный бюллетень «Трихомониаз». Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2025.
Rowley J., Vander Hoorn S., Korenromp E. и соавт. Chlamydia, gonorrhoea, trichomoniasis and syphilis: global prevalence and incidence estimates, 2016. Bulletin of the World Health Organization. 2019; 97(8): 548–562P.
Kissinger P. Trichomonas vaginalis: a review of epidemiologic, clinical and treatment issues. BMC Infectious Diseases. 2015; 15: 307.
Клинические рекомендации «Урогенитальный трихомониаз». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Workowski K. A., Bachmann L. H., Chan P. A. и соавт. Sexually transmitted infections treatment guidelines, 2021. MMWR Recommendations and Reports. 2021; 70(4): 1–187. Centers for Disease Control and Prevention. США.
Masha S. C., Cools P., Sanders E. J. и соавт. Trichomonas vaginalis and HIV infection acquisition: a systematic review and meta-analysis. Sexually Transmitted Infections. 2019; 95(1): 36–42.
Клинические рекомендации «Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Silver B. J., Guy R. J., Kaldor J. M. и соавт. Trichomonas vaginalis as a cause of perinatal morbidity: a systematic review and meta-analysis. Sexually Transmitted Diseases. 2014; 41(6): 369–376.
Kissinger P., Muzny C. A., Mena L. A. и соавт. Single-dose versus 7-day-dose metronidazole for the treatment of trichomoniasis in women: an open-label, randomised controlled trial. The Lancet Infectious Diseases. 2018; 18(11): 1251–1259.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения». Россия, 2025.

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозы приведены в ознакомительных целях: диагноз и схему лечения определяет только специалист.