Дивигель при беременности: эстрадиол в протоколах поддержки после ЭКО

Рубрика: Беременность

Термины: Дивигель Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Эстрадиол (E2)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Дивигеле при беременности — накожном геле с эстрадиолом, который часто назначают для эстрогеновой поддержки в протоколах после ЭКО. Разберём, чем накожная форма отличается от таблеток, почему гель наносят на кожу, как эстрадиол всасывается через неё, зачем нужна такая поддержка после экстракорпорального оплодотворения и по каким правилам её постепенно отменяют.

Мы подробно рассмотрим состав и механизм действия Дивигеля, объясним, что такое эстрогеновая поддержка и почему после ЭКО организму порой не хватает собственных гормонов, обсудим правила нанесения геля, его всасывание и меры предосторожности. Отдельно поговорим о безопасности эстрадиола для плода, о возможных побочных эффектах, о том, чем гель удобнее и в чём сложнее таблеток, и почему контакт геля с кожей других людей нежелателен.

Статья построена как спокойный и обстоятельный разговор, а не как инструкция к самолечению гормонами. В конце вас ждёт пошаговый план грамотного применения геля по назначению врача, список тревожных признаков, при которых нужно срочно обращаться за помощью, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое Дивигель и как он действует

1.1. Эстрадиол в форме геля

Дивигель — это гормональный препарат в форме геля для нанесения на кожу, действующее вещество которого — эстрадиол (главный женский половой гормон из группы эстрогенов). Гель наносят на определённый участок кожи, откуда эстрадиол постепенно всасывается в кровь. Все названия здесь приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹

Эстрадиол в Дивигеле биоидентичен (то есть по структуре совпадает с гормоном, который вырабатывает сам организм женщины). Это делает его физиологичным средством для восполнения недостатка собственных эстрогенов, что особенно важно в протоколах поддержки беременности после ЭКО.

Многих будущих мам смущает само слово «гормональный». Но важно понимать: препарат не привносит в организм ничего чужеродного, а лишь восполняет нехватку того самого эстрадиола, который в норме производят яичники. При ЭКО этой собственной выработки порой недостаточно, и гель просто восстанавливает естественный баланс, а не навязывает организму что-то инородное.

Главная особенность Дивигеля — накожный (трансдермальный) путь введения. В отличие от таблеток, гель доставляет гормон в кровь через кожу, минуя пищеварительную систему и первичную переработку в печени. Это отличает его от таблетированных форм эстрадиола и даёт некоторые практические преимущества.²

Основные сведения о препарате Дивигель можно свести к следующему:

• Действующее вещество — эстрадиол.
• Форма выпуска — гель для нанесения на кожу.
• Путь введения — трансдермальный, через кожу.
• Восполняет недостаток собственных эстрогенов.
• Применяется в протоколах поддержки после ЭКО по назначению врача.

1.2. Как эстрадиол всасывается через кожу

После нанесения геля на кожу эстрадиол проникает через её слои и постепенно поступает в кровоток. Спирт, входящий в основу геля, быстро испаряется, а действующее вещество образует в коже своеобразное депо (запас), из которого равномерно высвобождается в течение суток.³

Такое постепенное поступление обеспечивает более стабильный уровень гормона в крови по сравнению с таблетками, после приёма которых концентрация сначала резко возрастает, а потом снижается. Стабильность гормонального фона — важное преимущество при поддержке беременности.

Образно говоря, кожа после нанесения геля работает как небольшой резервуар, из которого гормон вытекает ровной струйкой в течение суток. Таблетка же действует иначе: она даёт волну, пик и спад. Для поддержки беременности ровный фон часто предпочтительнее резких колебаний, и в этом одно из достоинств накожной формы.

Поскольку гель всасывается через кожу, он минует эффект первого прохождения через печень (переработку вещества в печени до попадания в общий кровоток). Это снижает нагрузку на печень и иногда важно при определённых особенностях здоровья женщины.⁴

Разберём, почему это имеет значение. Всё, что всасывается в кишечнике, сначала попадает в печень, где часть вещества перерабатывается и теряется. Из-за этого таблетированные гормоны приходится назначать в дозах, учитывающих такие потери, и они дают заметную нагрузку на печень. Накожный путь этого недостатка лишён: гормон поступает в кровь напрямую, что делает его действие более предсказуемым.

Миф

Гель действует слабее таблеток, ведь он просто на коже.

Факт

Накожный гель обеспечивает полноценное поступление гормона в кровь, а иногда даже более стабильный его уровень, чем таблетки. Путь введения не делает препарат слабее.

1.3. Роль эстрогенов при беременности после ЭКО

Эстрогены отвечают за подготовку матки к беременности: они способствуют росту эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), улучшают её кровоснабжение и вместе с прогестероном создают условия для прикрепления и развития эмбриона. В протоколах ЭКО эта роль особенно важна.⁵

После ЭКО собственная выработка гормонов часто оказывается недостаточной — из-за особенностей стимуляции, пункции яичников или самого протокола. Тогда внешняя эстрогеновая поддержка, в том числе с помощью Дивигеля, помогает создать благоприятные условия для беременности.

Особенно это заметно в циклах с криопереносом и в программах с донорскими яйцеклетками. В таких протоколах собственная гормональная активность яичников может почти отсутствовать, и тогда весь гормональный фон беременности на ранних сроках создаётся назначенными препаратами. Именно поэтому к их применению относятся так ответственно: стабильность целиком зависит от точности приёма.

Часть 2. Зачем нужна эстрогеновая поддержка

2.1. Подготовка эндометрия к переносу эмбриона

Одна из главных задач эстрогенов — подготовка эндометрия к принятию эмбриона. Под действием эстрадиола слизистая оболочка матки утолщается и созревает, становясь способной принять и удержать эмбрион. Толщину эндометрия перед переносом оценивают на УЗИ.⁶

Если эндометрий слишком тонкий, вероятность успешной имплантации (прикрепления эмбриона) снижается. Поэтому в протоколах с криопереносом и донорскими яйцеклетками подготовке эндометрия эстрогенами уделяют особое внимание, а Дивигель — один из удобных инструментов такой подготовки.

Процесс подготовки эндометрия можно сравнить с выращиванием благодатной почвы перед посадкой. Сколь бы качественным ни был эмбрион, ему нужна подготовленная слизистая, куда он сможет прикрепиться и откуда будет получать питание. Эстрогены как раз и создают эту питательную «почву», и от их достаточного уровня во многом зависит успех всего протокола.

Эстрогеновая поддержка в протоколах ЭКО решает следующие задачи:

• Подготовку и утолщение эндометрия перед переносом эмбриона.
• Улучшение кровоснабжения матки.
• Поддержание благоприятного гормонального фона после переноса.
• Дополнение прогестероновой поддержки.
• Создание условий, близких к естественной беременности.

2.2. Эстрогены и прогестерон в паре

Эстрогены почти всегда применяют в связке с прогестероном (гормоном, поддерживающим беременность и подавляющим сокращения матки). Эстрадиол готовит и питает эндометрий, а прогестерон переводит его в состояние, пригодное для имплантации, и поддерживает покой матки. Вместе они имитируют естественный гормональный фон.⁷

Баланс между этими гормонами важен, и нарушать его нежелательно ни в одну сторону. Поэтому дозы обоих препаратов, а также форму их введения подбирает врач, ориентируясь на протокол и данные обследования.

Прогестерон в этой паре отвечает прежде всего за сохранение беременности: он расслабляет мускулатуру матки и удерживает эндометрий в состоянии, пригодном для развития эмбриона. Эстрадиол же обеспечивает саму основу — рост и питание слизистой. Оба гормона незаменимы, и потому нередко женщине назначают одновременно и накожный гель с эстрадиолом, и препараты прогестерона.

Миф

Раз эстрогенов не хватает, можно наносить побольше геля для верности.

Факт

Избыток эстрогенов так же нежелателен, как и недостаток. Важна точная доза, назначенная врачом, и баланс с прогестероном, а не максимальное количество препарата.

2.3. Когда выбирают именно гель

Выбор между гелем и таблетками зависит от многих факторов. Гель может быть предпочтителен, когда важно избежать нагрузки на печень, когда таблетки плохо переносятся из-за тошноты или когда нужен особенно стабильный уровень гормона.

При этом ни одна форма не является универсально лучшей. Для кого-то удобнее привычная таблетка, для кого-то — гель. Решение всегда принимает врач, исходя из протокола, состояния здоровья и индивидуальных предпочтений женщины.⁸

Иногда в ходе протокола форму меняют. Например, если на таблетках беспокоит тошнота или не удаётся достичь нужного уровня гормона, врач может перейти на гель, и наоборот. Такая гибкость — обычная часть индивидуального подхода, и пугаться смены формы не стоит: это означает лишь, что врач подбирает оптимальный для вас вариант.

ВАЖНО:

Дивигель — это гормональный препарат, который назначает только врач в рамках протокола после ЭКО. Нельзя начинать, изменять или прекращать его применение самостоятельно. Доза, участок нанесения и длительность применения определяются индивидуально специалистом.

2.4. Преимущества и неудобства накожной формы

У геля, как и у любой лекарственной формы, есть сильные стороны и свои неудобства. Понимание их помогает спокойнее относиться к назначению и правильно организовать применение препарата в повседневной жизни.

К преимуществам относят стабильный уровень гормона, обход печени и удобство при плохой переносимости таблеток. Среди неудобств — необходимость аккуратно наносить гель, давать ему высохнуть, соблюдать меры предосторожности при контакте с окружающими и следить за состоянием кожи. Для большинства женщин эти неудобства невелики и легко входят в привычку.

Сильные и слабые стороны накожного геля можно свести к следующему:

• Преимущество — стабильный уровень гормона в течение суток.
• Преимущество — обход печени и меньшая нагрузка на неё.
• Преимущество — удобство при тошноте и плохой переносимости таблеток.
• Неудобство — необходимость аккуратного нанесения и высыхания.
• Неудобство — меры предосторожности при контакте с детьми.
• Неудобство — возможное местное раздражение кожи.

Взвешивая эти особенности, врач и решает, подходит ли гель конкретной женщине. Нередко именно удобство при токсикозе и стабильность уровня гормона перевешивают небольшие бытовые неудобства, делая Дивигель предпочтительным выбором.

Часть 3. Как правильно применять Дивигель

3.1. Правила нанесения геля

Гель наносят на чистую сухую кожу один раз в сутки, обычно на нижнюю часть живота или на бёдра, чередуя участки. Площадь нанесения примерно соответствует одной-двум ладоням. После нанесения гелю дают высохнуть несколько минут, прежде чем одеться.⁹

Удобно привязать нанесение к какому-то ежедневному ритуалу — например, делать это после утреннего душа. Постоянное время нанесения помогает поддерживать ровный уровень гормона и не забывать о процедуре. Не стоит наносить гель сразу после горячего душа на разгорячённую кожу или перед плаванием — лучше выбрать спокойный момент, когда кожа чистая и сухая.

Важно наносить гель на неповреждённую кожу, избегая области молочных желёз и слизистых оболочек. После нанесения нужно вымыть руки, чтобы гормон не попал на другие поверхности или к другим людям. Эти простые правила обеспечивают правильное всасывание и безопасность.

Стоит пояснить, почему избегают области молочных желёз. Ткань груди чувствительна к эстрогенам, и прямое нанесение гормона на неё нежелательно. По той же причине гель не наносят на раздражённую или повреждённую кожу — через неё всасывание идёт непредсказуемо. Чередование участков нанесения помогает избежать местного раздражения и обеспечивает ровное поступление гормона.

При применении Дивигеля важно соблюдать следующие правила:

• Наносить гель на чистую сухую неповреждённую кожу.
• Использовать назначенный участок, чередуя стороны.
• Избегать области молочных желёз и слизистых оболочек.
• Дать гелю высохнуть перед тем, как одеться.
• Вымыть руки после нанесения.
• Наносить препарат в одно и то же время суток.

3.2. Почему важен контакт только с кожей женщины

Одна из особенностей накожных гормональных гелей — риск переноса гормона на других людей при тесном контакте кожа к коже. Эстрадиол с обработанного участка может частично передаться, например, ребёнку или партнёру, что нежелательно. Поэтому место нанесения после высыхания лучше прикрывать одеждой.¹⁰

Особенно важно избегать контакта обработанного участка с кожей маленьких детей. Это не значит, что гель опасен при обычном использовании, — просто нужно соблюдать разумные меры предосторожности, о которых предупреждает врач или инструкция.

На практике всё сводится к простым привычкам: дать гелю полностью высохнуть, прикрыть место нанесения одеждой и не прижимать этот участок к коже других людей вскоре после нанесения. Если в семье есть маленькие дети, стоит наносить гель так, чтобы обработанная кожа была надёжно закрыта. Эти меры несложны и полностью снимают риск нежелательного переноса гормона.

Миф

Гель на коже совершенно безопасен для окружающих.

Факт

При тесном контакте кожа к коже эстрадиол может частично переноситься на других людей. Поэтому место нанесения прикрывают одеждой и избегают контакта с детьми.

3.3. Почему нельзя резко отменять

Как и любую эстрогеновую поддержку, Дивигель нельзя резко прекращать. Внезапное падение уровня эстрогенов может неблагоприятно сказаться на беременности, пока она ещё зависит от внешней поддержки. Отмену проводят постепенно, снижая дозу по схеме врача.¹¹

Обычно поддержку постепенно сворачивают после того, как плацента полностью берёт на себя выработку гормонов — как правило, к концу первого триместра. Точные сроки и темп снижения индивидуальны и определяются врачом на основании течения беременности.

Переход, при котором плацента становится самостоятельным источником гормонов, называют лютеоплацентарным сдвигом. До него беременность во многом держится на внешней поддержке, а после плацента справляется сама. Ориентируясь именно на этот момент, врач и планирует отмену: слишком ранняя рискованна, а излишне долгая поддержка уже не нужна.

3.4. Контроль во время применения геля

Применение Дивигеля, как и любой гормональной поддержки, сопровождается врачебным контролем. Врач следит за течением беременности с помощью анализов и УЗИ и при необходимости корректирует схему. Этот контроль — обязательная часть поддержки, а не формальность.

По уровню гормонов в крови можно судить, достаточна ли поддержка, а по данным ультразвука — как развивается беременность. На основании этих сведений врач решает, продолжать ли поддержку в прежнем объёме или начинать постепенную отмену. Женщине важно не пропускать назначенные визиты и обследования.

Контроль во время применения геля обычно включает:

• Периодические анализы крови на уровень гормонов.
• Ультразвуковое исследование для оценки развития беременности.
• Оценку переносимости и состояния кожи в месте нанесения.
• Своевременную коррекцию схемы при необходимости.
• Планирование постепенной отмены поддержки.

Такой систематический подход отличает грамотную гормональную поддержку от бесконтрольного применения гормонов. Именно поэтому лечение после ЭКО всегда ведёт специалист, а женщина точно выполняет его назначения.

Часть 4. Безопасность эстрадиола при беременности

4.1. Влияние на плод

Эстрадиол, применяемый для поддержки после ЭКО, биоидентичен собственному гормону организма и в назначенных дозах в рамках протокола считается приемлемым. Накопленный опыт применения эстрогеновой поддержки в репродуктивной медицине обширен.¹²

Пары, прошедшие долгий путь к беременности через ЭКО, нередко особенно тревожатся о том, не навредит ли ребёнку сама гормональная поддержка. По имеющимся данным, дети, рождённые после протоколов с такой поддержкой, развиваются нормально. Наблюдение за подобными беременностями продолжается, но накопленный опыт в целом обнадёживает и не даёт повода отказываться от необходимого лечения из страха.

Тем не менее точность дозы и врачебный контроль остаются обязательными. Эстрогеновую поддержку никогда не назначают и не корректируют самостоятельно — это делает специалист, отслеживающий течение беременности с помощью анализов и УЗИ.

Миф

Гормональная поддержка после ЭКО опасна для будущего ребёнка.

Факт

Эстрадиол в поддержке биоидентичен собственному гормону и применяется в физиологичных дозах по протоколу. Под контролем врача такая поддержка считается приемлемой, а дети после неё развиваются нормально.

4.2. Возможные побочные эффекты

Как у любого гормонального препарата, у Дивигеля есть побочные эффекты. Большинство связано с действием эстрогенов, а часть — с накожным способом применения.

К возможным нежелательным эффектам Дивигеля относятся:

• Раздражение или покраснение кожи в месте нанесения.
• Нагрубание и болезненность молочных желёз.
• Головная боль.
• Тошнота.
• Задержка жидкости и отёчность.
• Редко — повышение риска образования тромбов.

Отдельного внимания заслуживает влияние эстрогенов на свёртываемость крови: они могут повышать риск тромбозов (образования тромбов в сосудах). При наличии факторов риска врач учитывает это особенно тщательно. Местное раздражение кожи обычно умеренное и проходит при смене участка нанесения.¹³

Сама беременность уже несколько повышает свёртываемость крови — это природный механизм защиты от кровопотери в родах. Эстрогеновая поддержка добавляет свой небольшой вклад, поэтому в группах риска врач может назначить дополнительный контроль или профилактику. Женщине важно сразу сообщать о боли и отёке в ноге, внезапной одышке или боли в груди — это возможные признаки тромбоза, требующие немедленного внимания.

4.3. Когда нужна особая осторожность

Существуют состояния, при которых эстрогеновая поддержка требует повышенной осторожности. Их обязательно оценивает врач перед назначением, поэтому полнота информации о здоровье женщины так важна.

Особая осторожность с эстрогенами нужна при следующих состояниях:

• Склонность к тромбозам или перенесённые тромбозы.
• Заболевания печени.
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания.
• Отдельные виды гормоночувствительных опухолей.
• Тяжёлые нарушения обмена веществ.

Наличие таких состояний не всегда означает полный запрет, но требует особого внимания и контроля. Именно поэтому назначение гормональной поддержки — это всегда решение врача, а не самой женщины.

Вот почему перед началом протокола ЭКО женщина проходит обследование, а врач подробно расспрашивает о перенесённых болезнях и семейной истории, в том числе о случаях тромбозов у родственников. Скрыть что-то, посчитав неважным, значит лишить врача информации, необходимой для безопасного ведения беременности. Открытость здесь напрямую служит благополучию и матери, и ребёнка.

Часть 5. Дивигель среди других форм поддержки

Дивигель — распространённый, но не единственный вариант эстрогеновой поддержки. Чтобы осознаннее относиться к своему лечению, полезно представлять, какие ещё формы существуют и чем они отличаются. Это не повод выбирать самостоятельно, а способ лучше понимать назначения врача.

5.1. Гель, таблетки и другие формы

Дивигель — не единственный способ эстрогеновой поддержки. Существуют таблетированные формы эстрадиола, пластыри, вагинальные формы. Все они содержат эстрадиол, но различаются путём введения и особенностями всасывания. Все названия приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹⁴

Гель ценят за стабильный уровень гормона и обход печени, таблетки — за удобство и привычность, пластыри — за постепенное поступление гормона. Выбор формы зависит от протокола, переносимости и индивидуальной ситуации, и делает его врач.

Важно понимать, что все эти формы содержат один и тот же эстрадиол и решают одну задачу. Разница между ними — не в силе, а в способе доставки гормона и связанных с этим удобствах и особенностях. Поэтому вопрос «что лучше» здесь не вполне уместен: правильнее спрашивать, что удобнее и безопаснее именно в конкретной ситуации, а ответ на это даёт врач.

Эстрогеновая поддержка может проводиться разными формами препаратов:

• Накожный гель — обеспечивает стабильный уровень, минует печень.
• Таблетки для приёма внутрь — удобны и привычны.
• Пластыри — обеспечивают постепенное поступление гормона.
• Вагинальные формы — с местным и системным действием.

Таблица 1. Сравнение форм эстрогеновой поддержки

Как видно из таблицы, у каждой формы своя ниша. Дивигель особенно ценят там, где важны стабильность уровня гормона и щадящее отношение к печени, но выбор конкретной формы остаётся за врачом.

5.2. Ознакомительная таблица по поддержке

Чтобы представлять порядок величин, приведём типичные цифры. Дивигель выпускается в пакетиках-саше, содержащих 0,5 мг или 1 мг эстрадиола. В стандартных схемах наносят 0,5–1 мг в сутки, а в протоколах подготовки эндометрия перед переносом эмбриона суточная доза может достигать 2–3 мг, распределённых на один или два участка кожи.¹

Для сравнения: таблетированные формы эстрадиола в тех же протоколах применяют обычно в дозах от 2 до 6–8 мг в сутки, а прогестероновая поддержка укладывается в 200–600 мг микронизированного прогестерона в сутки. Все цифры приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретную дозу и режим определяет только репродуктолог по данным ультразвука и анализов.

Приведённые ниже сведения носят исключительно ознакомительный характер, не являются рекомендацией к самолечению и не заменяют консультацию врача. Любые дозы, формы и схемы гормональной поддержки определяет только лечащий врач с учётом протокола и индивидуальной ситуации.

Таблица 2. Ориентировочные сведения о гормональной поддержке (в ознакомительных целях)

Ещё раз подчеркнём: эта таблица приведена лишь для общего понимания. Гормональная поддержка после ЭКО — это тонкий индивидуальный процесс, которым управляет только врач.

Подводя итог разговору о разных формах, стоит выделить главное. Дивигель — это удобная и физиологичная форма эстрогеновой поддержки, ценная стабильным уровнем гормона и щадящим отношением к печени. Но, как и любая гормональная поддержка, он требует точности, аккуратности и врачебного контроля. Долгожданная беременность после ЭКО заслуживает именно такого бережного и дисциплинированного отношения.

Пошаговый план грамотного применения геля по назначению врача

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из следующих признаков:

Кровянистые выделения из половых путей.

Сильная боль внизу живота.

Внезапная боль, отёк или покраснение в ноге.

Резкая боль в груди или затруднённое дыхание.

Сильная головная боль с нарушением зрения.

Внезапная одышка или учащённое сердцебиение.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств. Дивигель: инструкция по применению. Минздрав РФ, Россия, 2019.
2. Transdermal Estradiol: Pharmacology. National Institutes of Health, США, 2016.
3. Skin Absorption of Topical Estrogens. Mayo Clinic Proceedings, США, 2017.
4. Routes of Estrogen Administration and Liver Metabolism. National Institutes of Health, США, 2016.
5. Роль эстрогенов в репродукции. Российская ассоциация репродукции человека, Россия, 2020.
6. Endometrial Preparation for Embryo Transfer. American Society for Reproductive Medicine, США, 2020.
7. Estrogen and Progesterone in Assisted Reproduction. European Society of Human Reproduction and Embryology, Евросоюз, 2019.
8. Choosing Hormonal Support Forms in IVF. National Health Service, Великобритания, 2019.
9. Application of Transdermal Gels. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2018.
10. Transfer of Topical Hormones by Skin Contact. Mayo Clinic Proceedings, США, 2016.
11. Withdrawal of Luteal Support After IVF. World Health Organization, Швейцария, 2018.
12. Вспомогательные репродуктивные технологии. Клинические рекомендации Минздрава РФ, Россия, 2021.
13. Estrogens and Thromboembolic Risk. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2019.
14. Эстрогеновая поддержка в протоколах ЭКО. Российская ассоциация репродукции человека, Россия, 2020.

Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Гормональную поддержку после ЭКО следует применять только по назначению и под наблюдением специалиста. Никогда не изменяйте и не отменяйте назначенную схему самостоятельно. При появлении тревожных симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций