Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о джозамицине — антибиотике из группы макролидов, который в России чаще всего знают под торговым названием Вильпрафен. Именно его нередко предпочитают при лечении хламидийной и ряда других половых инфекций у беременных в первом триместре, когда данные о безопасности особенно важны.
Мы разберём, чем джозамицин отличается от азитромицина и других макролидов, почему он получил статус предпочтительного препарата в первом триместре, при каких инфекциях применяется у беременных и что нужно знать о его безопасности и переносимости. Обсудим режим применения и ситуации, когда джозамицин является оптимальным выбором.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое джозамицин
1.1. Макролид с хорошей изученностью в первом триместре
Джозамицин — антибиотик из класса макролидов, то есть он, как и азитромицин, действует на синтез белка в бактериальных клетках, нарушая работу бактериальных рибосом (клеточных структур, производящих белки)1. Это делает его активным против внутриклеточных возбудителей — хламидий, микоплазм и уреаплазм.
Ключевое отличие от азитромицина — другой профиль исследований при беременности, в особенности в первом триместре. Это не просто формальное различие в классификации.
На практике это означает, что при выборе между двумя макролидами в первом триместре врач, как правило, предпочтёт джозамицин — не потому что азитромицин опасен, а потому что для джозамицина данных первого триместра накоплено больше и они более однозначны.
В России и ряде европейских стран джозамицин занимает особое место в акушерской практике именно потому, что для него накоплены данные о применении в первом триместре без выраженных тератогенных сигналов2. При хламидийной инфекции, когда лечение нельзя откладывать, а сроки беременности малые, джозамицин нередко становится препаратом первого выбора.
Именно эта особенность определяет его особую ценность в акушерской практике. Важно понимать, что речь не о «запасном» или «менее современном» варианте. В акушерстве «более изученный» значит «более предпочтительный» при наличии альтернативы. Именно по этой логике джозамицин в первом триместре становится первым выбором, а не уступает азитромицину.
Здесь важна честность перед пациенткой. Врач не скрывает, что у азитромицина есть некоторые сигналы осторожности в первом триместре, — он выбирает альтернативу с лучшим профилем в этот конкретный период. Это не значит, что азитромицин запрещён, — это значит, что джозамицин предпочтителен. Разница принципиальная.
Именно такая нюансированная подача информации важна для пациентки. Понимая разницу между «предпочтительнее» и «запрещено», она не воспринимает назначение джозамицина как признак того, что с азитромицином что-то серьёзно не так. И не вносит в это решение необоснованную тревогу.
Медицинская грамотность в этом контексте — не знание названий всех препаратов и их свойств, а умение различать нюансы «запрещено», «нежелательно», «применяется с осторожностью» и «предпочтительна альтернатива». Эти формулировки несут разную клиническую информацию и требуют разного отношения. В отношении джозамицина и первого триместра правильная формулировка — «предпочтительнее азитромицина».
Не запрещён один, не опасен другой — просто один в конкретной ситуации изучен лучше. Это нюанс, но нюанс, способный предотвратить ненужную тревогу и обеспечить осознанное согласие с лечением. Осознанное согласие с лечением — не формальность.
Пациентка, понимающая, почему ей назначили именно этот препарат, лучше его принимает, чаще проходит курс полностью и своевременно сообщает о нежелательных эффектах. Осведомлённость работает на успех. Эту мысль хорошо иллюстрирует практика соблюдения курса.
Исследования показывают: при инфекциях, передающихся половым путём, пациенты, получившие подробное объяснение о важности полного курса и необходимости лечения партнёра, значительно чаще соблюдают оба условия. Знание мотивирует.
Миф
Джозамицин и азитромицин — одно и то же, они взаимозаменяемы при любой инфекции в любом сроке беременности.
Факт
Нет. Оба относятся к макролидам и активны против хламидий, но имеют разный профиль изученности при беременности. Джозамицин предпочтителен в первом триместре; азитромицин — удобнее по режиму приёма (более короткий курс). Выбор между ними основывается на сроке беременности, клинической ситуации и конкретном возбудителе.
1.2. Спектр активности
Как и другие макролиды, джозамицин активен против хламидий, микоплазм, уреаплазм и ряда других возбудителей половых инфекций3. Он также обладает активностью против некоторых возбудителей инфекций дыхательных путей.
Однако против стрептококков группы А — основного возбудителя бактериальной ангины — его активность ниже, чем у пенициллинов, поэтому для лечения ангины джозамицин не является препаратом первого выбора. При бактериальной ангине у беременной предпочтительнее амоксициллин — и с точки зрения активности против стрептококков, и с точки зрения многолетней изученности при беременности.
Это ещё один пример того, как выбор антибиотика зависит не только от класса препарата, но и от конкретного возбудителя и клинической ситуации. Из этого следует практический вывод: пациентка, которой в прошлый раз при инфекции назначили азитромицин, не должна ожидать, что при беременности ей тоже дадут азитромицин.
Врач при беременности принимает решение исходя из иных критериев, чем вне беременности. Это нормально и правильно.
Джозамицин при беременности назначает только врач. Несмотря на хороший профиль безопасности, препарат имеет противопоказания и нюансы применения. При симптомах половых инфекций (выделения, жжение, дискомфорт) или при положительном скрининговом тесте на хламидиоз немедленно обратитесь к врачу. Самолечение при беременности недопустимо.
Часть 2. Безопасность при беременности
2.1. Данные по первому триместру
Именно в первом триместре разница между джозамицином и азитромицином с точки зрения изученности наиболее значима4. Для джозамицина имеются данные наблюдений, включая российские и европейские исследования, не выявившие достоверного повышения частоты пороков развития при применении в первом триместре.
Это и стало основанием для его включения в рекомендации по лечению хламидиоза у беременных, особенно на ранних сроках. Это включение в рекомендации основано на систематическом анализе данных. Российский руководящий документ по лечению половых инфекций при беременности прямо называет джозамицин препаратом выбора при хламидиозе в первом триместре12.
Такая конкретная рекомендация снимает двусмысленность и даёт врачу чёткий ориентир. Пациентке это тоже полезно знать. Понимая, что назначение основано на конкретном руководстве, а не на личном предпочтении врача, легче принять его и следовать ему. Доверие к системе клинических рекомендаций — часть современной медицинской грамотности.
Клинические рекомендации создаются не отдельным врачом, а коллективами экспертов на основе систематического обзора доказательств. Именно поэтому они более надёжны, чем личный опыт или советы знакомых. Назначение, соответствующее рекомендациям, — это признак качественной медицинской помощи, а не шаблонного мышления. Следование клиническим рекомендациям не означает отказа от индивидуального подхода.
Напротив, рекомендации — это отправная точка, которую врач адаптирует к конкретной пациентке с учётом её анамнеза, аллергий, сопутствующих заболеваний и пожеланий. Именно такое сочетание общего алгоритма и индивидуального применения и даёт наилучший результат.
Пациентке стоит воспринимать это как партнёрство: врач приносит знания и рекомендации, пациентка — информацию о себе, своих аллергиях, принимаемых препаратах и предпочтениях. Только в совместном диалоге рождается по-настоящему индивидуальный план лечения.
Хорошей практикой является подготовиться к визиту к врачу заранее: составить список принимаемых препаратов, вспомнить об аллергиях, уточнить точный срок беременности. Эти пять минут подготовки могут значительно повысить качество назначения и снизить риск ошибок или упущений.
Сегодня многие женщины ведут специальные записи о своей беременности — отмечают симптомы, результаты анализов, назначенные препараты. Это не только помогает на визитах к врачу, но и создаёт своего рода медицинскую хронологию беременности, которая бывает полезна при последующих обращениях.
Необходимо подчеркнуть: речь не о том, что джозамицин «доказано безопасен» в абсолютном смысле — такого доказательства нет ни для одного антибиотика при беременности5. Речь о том, что имеющиеся данные складываются в более благоприятную картину по сравнению с азитромицином именно в первые 12 недель.
Именно эта нюансированная оценка и лежит в основе клинических рекомендаций. Для пациентки это означает следующее: назначение джозамицина в первом триместре — это не эксперимент и не риск, а выбор, основанный на анализе доступных данных и закреплённый в профессиональных рекомендациях. Это достаточное основание для доверия назначению.
Пациентки нередко спрашивают: «Почему именно джозамицин, а не то, что мне давали раньше?». Ответ прост: срок беременности и конкретный тип инфекции определяют выбор. Вне беременности те же критерии могут быть другими. Беременность — особое состояние, требующее особого подхода к каждому лекарственному назначению.
Эта «особость» часто воспринимается как ограничение, но на самом деле это возможность. Она побуждает врача тщательнее взвешивать решения, выбирать наиболее изученные варианты и контролировать результат. При беременности качество медицинских назначений нередко выше, чем вне её, именно потому что ставки выше.
Это наблюдение не лишено оснований: врач, осознающий, что его решение касается двоих, действительно тщательнее проверяет каждый шаг. С точки зрения безопасности беременность — состояние повышенной врачебной внимательности, и джозамицин оказывается в списке предпочтений именно в результате этой внимательности.
Такая внимательность — то, что пациентка вправе ожидать и что ей стоит ценить. Врач, который объясняет логику выбора препарата при беременности, заслуживает большего доверия, чем тот, кто назначает не задумываясь. Вопросы пациентки «почему именно этот препарат» — это запрос на такую внимательность.
И хороший врач воспримет такой вопрос не как недоверие, а как проявление интереса к собственному здоровью. Разговор о логике назначения укрепляет доверие между врачом и пациенткой и делает лечение более осознанным. Это то, к чему стоит стремиться в каждом медицинском взаимодействии.
Такой разговор занимает несколько минут, но его ценность несоизмеримо выше. Пациентка, которая понимает и принимает своё лечение, — гораздо более надёжный партнёр в достижении выздоровления, чем та, которая просто выполняет предписания вслепую.
Миф
Если препарат разрешён в первом триместре, значит, он абсолютно безопасен для ребёнка.
Факт
Ни один антибиотик не является «абсолютно безопасным» при беременности. Разрешение к применению означает, что имеющиеся данные не выявили тератогенного действия и польза от лечения инфекции превышает возможный риск. Это взвешенное клиническое решение, а не гарантия полного отсутствия последствий.
Часть 3. Показания при беременности
3.1. Хламидийная инфекция в первом триместре
Основная клиническая ниша джозамицина при беременности — лечение хламидийной инфекции, особенно в первом триместре, когда для азитромицина сохраняется некоторая неопределённость6. Российские клинические рекомендации и ряд европейских руководств прямо указывают джозамицин как предпочтительный макролид в этот период. При выявлении хламидиоза до 12 недель беременности врач, как правило, именно его и назначит при отсутствии противопоказаний.
Как и при любом лечении хламидиоза, необходимо лечение обоих партнёров и контрольное тестирование через три-четыре недели после окончания курса7. Только полноценное лечение пары позволяет предотвратить реинфекцию, которая нередко маскируется под неудачу лечения. Эффективность джозамицина при хламидиозе хорошо изучена и подтверждена в клинических исследованиях.
Высокая эффективность подтверждена в исследованиях российских авторов, сравнивавших джозамицин с другими схемами лечения хламидиоза у беременных14. Результаты свидетельствуют о процентах эрадикации возбудителя, сопоставимых с азитромицином, что подтверждает обоснованность применения джозамицина в этой ситуации. Это важно, поскольку некоторые пациентки опасаются, что более длительный курс означает менее эффективное средство.
На самом деле оба препарата уничтожают хламидии с высокой надёжностью — просто за счёт разных механизмов поддержания активных концентраций в тканях: азитромицин за счёт накопления, джозамицин — за счёт регулярного приёма.
Именно поэтому оба препарата эффективны, а выбор между ними обусловлен другими соображениями — прежде всего профилем безопасности в конкретном сроке беременности и удобством режима. Когда оба варианта одинаково эффективны, другие критерии выходят на первый план.
Это общий принцип рационального назначения лекарств: при равной эффективности выбирают более изученный, более безопасный или более удобный препарат. Различные сроки беременности требуют разного акцента: в первом триместре — безопасность, во втором и третьем — баланс удобства и эффективности при сохраняющихся ограничениях.
Это объясняет, почему пациентка, получившая азитромицин при хламидиозе во втором триместре, не должна удивляться, если при следующей беременности на раннем сроке той же инфекции ей назначат джозамицин. Срок изменился — оценка приоритетов тоже изменилась. Это не непоследовательность врача, а грамотный учёт клинического контекста.
Именно понимание этой гибкости делает пациентку более уверенной в своём лечении. Она знает: если в следующий раз назначение будет другим — это не значит, что в прошлый раз ошиблись. Это значит, что ситуация другая, и врач учитывает именно ту ситуацию, которая есть сейчас.
И это хорошая новость: гибкий, контекстно-зависимый подход в медицине — признак профессионализма, а не непостоянства. Именно такая медицина даёт наилучшие результаты для каждого конкретного человека в конкретных обстоятельствах. При беременности, когда обстоятельства меняются каждые несколько недель, такая гибкость особенно ценна.
Миф
Если нет симптомов, значит, половую инфекцию лечить не надо, тем более при беременности.
Факт
Неверно. Многие половые инфекции, в том числе хламидиоз, часто протекают бессимптомно. При беременности они тем не менее повышают риск осложнений для матери и ребёнка. Именно поэтому скрининг и лечение при положительном результате обязательны вне зависимости от наличия симптомов.
3.2. Другие половые и респираторные инфекции
Джозамицин применяется при беременности также при микоплазменных и уреаплазменных инфекциях половых путей, когда их связь с осложнениями беременности обоснована клинически и лабораторно8. Важная оговорка: сам факт выявления микоплазм или уреаплазм в анализах не всегда является показанием к лечению — эти микроорганизмы могут быть частью нормальной флоры.
Решение о лечении принимает врач с учётом клинической ситуации, а не только лабораторного результата. Именно поэтому пациентке не стоит самостоятельно интерпретировать анализы на микоплазмы и уреаплазмы и требовать лечения при «положительном» результате. Эти микроорганизмы присутствуют у многих здоровых людей, и их обнаружение само по себе — ещё не диагноз.
Клинические рекомендации предусматривают лечение только при конкретных клинических проявлениях и с учётом количества возбудителя13. Понимание этого нюанса предотвращает ненужное лечение. При обнаружении микоплазм или уреаплазм в анализе без каких-либо клинических проявлений и без факторов риска преждевременных родов врач может принять взвешенное решение о наблюдении, а не немедленном лечении.
Это не безразличие, а разумная тактика, основанная на современных рекомендациях. Для пациентки это важно понимать, чтобы не настаивать на лечении при «просто положительном анализе», воспринимая сдержанность врача как халатность. Лечение без обоснованных показаний создаёт риски при беременности и не приносит пользы.
Врач, принимающий взвешенное решение о наблюдении, действует в интересах пациентки. Именно поэтому результаты анализов на половые инфекции всегда следует обсуждать с врачом, а не самостоятельно искать схемы лечения в интернете. Врач учитывает клиническую картину, риск-факторы и существующие рекомендации, и его решение всегда более обоснованно, чем любой «протокол», найденный онлайн.
Часть 4. Практические аспекты
4.1. Режим применения
В отличие от азитромицина с его коротким курсом, джозамицин применяется более длительно — обычно семь-десять дней9. Это стандартный режим для макролидов, не обладающих столь выраженным внутриклеточным накоплением, как азитромицин. Принимается несколько раз в день, что требует большей дисциплины от пациентки по сравнению с однократным или трёхдневным курсом. Соблюдение режима принципиально важно — пропуски снижают эффективность лечения.
4.2. Переносимость
Джозамицин обычно хорошо переносится. Нежелательные эффекты преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, диарея10. Они сопоставимы с таковыми у других макролидов и, как правило, выражены умеренно. При беременности чувствительность к пищеварительным побочным эффектам повышена, поэтому о любых симптомах стоит сообщить врачу. Приём во время еды обычно улучшает переносимость.
Джозамицин в целом переносится несколько лучше, чем эритромицин — более старый и часто вызывающий желудочно-кишечные эффекты макролид. Именно поэтому при выборе между макролидами у беременных с чувствительным желудком джозамицин нередко предпочтителен. Хорошая переносимость — важный практический аргумент при длительном курсе. При семи-десятидневном курсе умеренная переносимость особенно значима.
Если побочные эффекты слишком выражены, пациентка может прервать лечение досрочно — а это хуже, чем если бы курс был пройден полностью. Поэтому врач нередко специально обговаривает с пациенткой ожидаемые эффекты и пути их снижения, чтобы повысить шансы на завершение курса.
Если в процессе лечения появляются заметные нежелательные эффекты, лучше сообщить врачу, а не терпеть или прерывать курс самостоятельно. Врач может скорректировать режим, добавить поддерживающие средства или при необходимости изменить препарат. Связь с врачом в течение курса — важная часть правильного лечения.
При лечении половых инфекций у беременных эта связь особенно ценна. Врач может отслеживать динамику симптомов, своевременно реагировать на нежелательные эффекты и при необходимости корректировать тактику. «Пропить курс и забыть» — не лучшая стратегия при беременности; лучше оставаться в контакте с врачом и сообщать о любых изменениях в самочувствии.
Именно такой активный стиль взаимодействия с врачом и позволяет добиться наилучших результатов в лечении половых инфекций при беременности. Вовремя сданный контрольный анализ, вовремя сообщённый побочный эффект, лечение партнёра, соблюдение режима — каждый из этих шагов вносит вклад в итоговый успех.
Миф
Раз курс долгий (10 дней), значит, препарат слабый и мало эффективный.
Факт
Длительность курса не отражает силу препарата — она определяется фармакокинетикой. Азитромицин накапливается в тканях и потому действует при коротком курсе. Джозамицин выводится быстрее, поэтому для поддержания нужной концентрации требуется более частый и длительный приём. Оба препарата при правильном применении эффективны.
4.3. Лекарственные взаимодействия
Джозамицин, как и другие макролиды, может взаимодействовать с рядом препаратов через механизмы влияния на ферменты печени11. При беременности нередко применяется несколько лекарственных средств одновременно. Перед назначением джозамицина врач должен знать обо всех принимаемых препаратах, включая витаминные комплексы, железосодержащие средства и антациды.
Железосодержащие препараты, которые нередко назначают при беременности, могут снижать всасывание некоторых антибиотиков при одновременном приёме. Обычно достаточно разнести приём железа и антибиотика по времени. Врач или фармацевт подскажут оптимальный режим, если оба препарата назначены одновременно. Разнесение по времени — это простое и эффективное решение, не требующее отмены ни одного из препаратов. Именно такие практические детали превращают правильно подобранную схему лечения в реально работающую. Небольшие неудобства в режиме приёма несопоставимы с риском нелечённой инфекции при беременности. Именно в этом противопоставлении и заключается итоговый аргумент статьи. Хламидиоз или микоплазменная инфекция без лечения — это реальный, документально подтверждённый риск для беременности и новорождённого. Джозамицин по назначению врача с соблюдением режима и контрольным тестом — это разумная, эффективная и безопасная защита от этого риска. Когда пациентка принимает это лечение осознанно — понимая, от чего оно защищает, как работает и что нужно сделать после — шансы на успешный исход максимальны. Именно на создание такого понимания и направлена эта статья. И если после её прочтения вопрос «почему джозамицин?» получил ответ — значит, она выполнила свою задачу.
Организация приёма нескольких лекарств с учётом их взаимодействий — задача, которую хорошо выполняет врач или клинический фармацевт. Пациентке не нужно разбираться в этом самостоятельно, но важно сообщить врачу обо всех принимаемых средствах, чтобы получить правильную схему. Незадекларированный препарат может стать источником неожиданного взаимодействия. В конечном счёте всё, о чём говорилось в этой статье, сводится к одному: джозамицин при беременности — это хорошо изученный, эффективный и разумно выбранный инструмент при конкретных инфекциях. Его назначение основано на доказательствах и рекомендациях, а не на случайном предпочтении. Именно этого пациентка вправе ожидать от своего лечения. И именно это она получает, когда врач назначает джозамицин при наличии показаний в первом триместре беременности: обоснованное, изученное, эффективное лечение, направленное на защиту здоровья двоих — матери и ребёнка. Именно такие назначения, основанные на знаниях, опыте и заботе о двух жизнях одновременно, и составляют суть хорошей акушерской медицины. Джозамицин в этом контексте — небольшой, но важный элемент большой системы защиты здоровья матери и плода. Большая система складывается из таких «небольших элементов»: своевременного скрининга, правильно подобранного препарата, соблюдённого курса и проведённого контрольного теста. Когда все элементы на месте — система работает, и беременность завершается благополучно. Именно к такому исходу стремятся и врач, и пациентка. И именно ради этого исхода стоит и задавать вопросы врачу, и следовать назначениям, и не пренебрегать контрольными обследованиями. Соблюдение этих простых шагов — лучшая инвестиция в здоровое завершение беременности, которую может сделать информированная пациентка. И эта инвестиция, в отличие от многих других, приносит дивиденды немедленно — в виде успешно пролеченной инфекции, защищённого ребёнка и спокойствия матери.
Пошаговый план: как правильно принимать джозамицин при беременности
01
Принимайте препарат строго по назначению врача: в указанной дозе, с нужной частотой и весь отведённый срок.
02
Принимайте во время еды для снижения желудочно-кишечного дискомфорта.
03
Установите напоминания на телефоне: несколько приёмов в день требуют дисциплины.
04
Не прекращайте курс досрочно при улучшении самочувствия — хламидии могут сохраняться.
05
Убедитесь, что партнёр одновременно получает лечение.
06
Сдайте контрольный тест на хламидии через три-четыре недели после последней дозы.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь к врачу во время лечения джозамицином, если появились:
Дозировки приведены в ознакомительных целях. Назначение при беременности — только врачом; обязателен контрольный тест и одновременное лечение партнёра при ИППП (инфекциях, передающихся половым путём).
Таблица 1. Джозамицин при беременности: показания и дозировки
| Группа / препарат | Примеры МНН и торговых названий | Ориентировочные дозы (по клин. рек.) |
|---|---|---|
| Джозамицин (хламидиоз, особенно I триместр). | Вильпрафен; Вильпрафен Солютаб. | 500 мг 3 раза в сутки 7–10 дней (клин. рек. Минздрава РФ 2021). |
| Джозамицин (микоплазменная/уреаплазменная инфекция при клинических показаниях). | Вильпрафен; Вильпрафен Солютаб. | 500 мг 3 раза в сутки 10 дней. |
| Сравнение: азитромицин (II–III триместр, удобный режим). | Азитромицин; Сумамед. | 1 г однократно — короткий курс, предпочтителен во II–III триместре. |
Краткое резюме
Джозамицин (Вильпрафен) — макролидный антибиотик, активный против хламидий, микоплазм и уреаплазм — возбудителей, живущих внутри клеток и поэтому недоступных для пенициллинов и цефалоспоринов. Его ключевое преимущество перед азитромицином в акушерской практике — более обширная доказательная база применения именно в первом триместре без выраженных тератогенных сигналов. Именно это делает его препаратом первого выбора при хламидиозе у беременных на ранних сроках.
Основное показание — хламидийная инфекция, особенно в первом триместре, когда применение азитромицина сохраняет некоторую неопределённость. Также применяется при микоплазменных и уреаплазменных инфекциях, когда лечение клинически обосновано. Курс дольше, чем у азитромицина — семь-десять дней — что требует хорошей приверженности. Как при любом лечении хламидиоза, необходимы лечение партнёра и контрольный тест через три-четыре недели.
Переносимость хорошая; нежелательные эффекты преимущественно желудочно-кишечные и умеренно выражены. О взаимодействиях с другими принимаемыми препаратами необходимо предупредить врача заблаговременно. Самолечение джозамицином при беременности недопустимо — назначение и контроль лечения осуществляет врач.
Источники
- Josamycin: mechanism of action and clinical applications. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. Великобритания, 2016.
- Macrolides in pregnancy: comparative safety data. Drug Safety. Нидерланды, 2019.
- Josamycin spectrum of activity against urogenital pathogens. Clinical Microbiology and Infection. Европа, 2017.
- First trimester macrolide safety: josamycin versus azithromycin. European Journal of Obstetrics and Gynecology. Европа, 2020.
- Antibiotic safety classification in pregnancy: current evidence. ACOG Committee Opinion. США, 2019.
- Josamycin in chlamydial infection during pregnancy. Russian guidelines review. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
- Chlamydia treatment in pregnancy: partner notification and test of cure. Sexually Transmitted Infections. Великобритания, 2019.
- Mycoplasma and Ureaplasma in pregnancy: when to treat. BJOG. Великобритания, 2018.
- Josamycin dosing regimens and pharmacokinetics. Clinical Pharmacokinetics. Великобритания, 2017.
- Gastrointestinal tolerability of macrolides in pregnancy. Drug Safety. Нидерланды, 2018.
- Macrolide drug interactions: clinical pharmacology review. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2019.
- Джозамицин при хламидиозе у беременных: эффективность и безопасность. Российский вестник акушерства и гинекологии. Россия, 2021.
- Клинические рекомендации по половым инфекциям при беременности. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
- Вильпрафен в лечении урогенитального хламидиоза. Гинекология. Россия, 2019.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
