Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о нитрофурантоине — антибактериальном препарате, широко известном в России под торговым названием Фурадонин. Он применяется при инфекциях мочевыводящих путей и имеет одно специфическое ограничение при беременности: его не рекомендуют применять в последние недели перед родами. Именно этот вопрос мы разберём подробно.
Мы объясним, как работает нитрофурантоин, почему он эффективен при цистите, какой у него профиль безопасности в разные сроки беременности и в чём заключается риск применения в третьем триместре. Отдельно обсудим, при каких инфекциях он применяется, когда предпочтительнее другой препарат и что важно знать беременной при его назначении.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое нитрофурантоин
1.1. Механизм действия
Нитрофурантоин — антибактериальный препарат из группы нитрофуранов. Его механизм действия уникален: он нарушает сразу несколько жизненно важных процессов в бактериальных клетках, воздействуя на синтез белков, ДНК и клеточной стенки1. Такая множественная мишень объясняет, почему к нитрофурантоину медленнее развивается устойчивость бактерий — им сложнее одновременно изменить сразу несколько биохимических процессов.
Именно это свойство сохраняет препарат эффективным даже спустя десятилетия широкого применения. Это редкое явление в современной медицине: большинство антибиотиков со временем теряют эффективность из-за распространения устойчивости бактерий.
Нитрофурантоин сохраняет активность, и именно это делает его ценным при инфекциях мочевыводящих путей — несмотря на то что появился он ещё в середине прошлого века. В медицине «старый» не означает «устаревший». Препарат, сохраняющий эффективность через полвека применения, — это поистине ценный актив.
Именно стабильность чувствительности возбудителей к нитрофурантоину в сочетании с хорошим профилем безопасности при беременности (в первом и втором триместрах) делает его надёжным вариантом в акушерской практике. В медицине «старый» не означает «устаревший». Препарат, сохраняющий эффективность через полвека широкого применения, — поистине ценный актив.
Именно такая стабильность чувствительности возбудителей делает нитрофурантоин одним из немногих антибиотиков, где проблема резистентности стоит не так остро, как при многих других классах.
С практической точки зрения это важно именно при беременности: при назначении эмпирического лечения, то есть до получения результата посева, врач может с большей уверенностью рассчитывать на активность нитрофурантоина при неосложнённом цистите, чем на действие некоторых других антибиотиков с нарастающей резистентностью возбудителей.
Ключевая особенность нитрофурантоина — он концентрируется преимущественно в моче2. После всасывания препарат быстро выводится почками, создавая высокую концентрацию именно в мочевыводящих путях. Это делает его эффективным при инфекциях мочевого пузыря, но практически бесполезным при системных инфекциях или глубоком поражении почечной ткани, где его концентрация недостаточна.
Нитрофурантоин — узконаправленный препарат для конкретной анатомической зоны. Аналогия, помогающая это понять: нитрофурантоин — как прожектор, направленный точно на мочевой пузырь. Он ярко светит именно там и почти не освещает соседние области.
Такая точность — не недостаток, а достоинство: там, где нужна высокая концентрация в мочевых путях, именно этот препарат обеспечивает её лучше многих других. Сравнительные исследования концентраций различных антибиотиков в моче показывают, что нитрофурантоин создаёт одни из наиболее высоких терапевтических уровней именно в мочевыводящих путях.
Это обусловлено особенностями выведения: он активно секретируется почками, что и создаёт «прожекторный» эффект в мочевом тракте. Для пациентки это означает следующее: нитрофурантоин надо принимать именно тогда, когда инфекция находится в мочевом пузыре. При появлении боли в пояснице, особенно с температурой — это сигнал о переходе инфекции выше, в почки.
В этом случае нитрофурантоин уже не поможет, и необходимо немедленно обратиться к врачу. Это принципиальная граница, которую важно знать беременной. Пока инфекция ограничена мочевым пузырём — нитрофурантоин в первом и втором триместрах выполнит свою задачу.
Как только клиническая картина выходит за эти рамки — нужен другой препарат и нередко другой уровень помощи. Знать эту границу — значит знать, когда откладывать нельзя.
Миф
Нитрофурантоин — это «слабый» антибиотик, потому что он действует только в мочевыводящих путях.
Факт
Нет. «Узкий» спектр означает точность действия, а не слабость. Нитрофурантоин создаёт высокую концентрацию именно там, где нужна при цистите, — в моче. Это делает его эффективным при данной инфекции. Он не хуже других антибиотиков — он предназначен для конкретной задачи.
1.2. Применение при цистите и бессимптомной бактериурии
Нитрофурантоин традиционно применяется при неосложнённых инфекциях нижних мочевыводящих путей — цистите и бессимптомной бактериурии3. При беременности оба эти состояния подлежат лечению: нелечённый цистит способен прогрессировать до пиелонефрита, а бессимптомная бактериурия у беременных значительно чаще, чем у небеременных женщин, приводит к восходящей инфекции почек.
Именно поэтому скрининг мочи — стандарт наблюдения при беременности. Пациентки нередко удивляются: зачем сдавать мочу каждые несколько недель, если ничего не болит? Именно потому что бессимптомная бактериурия у беременных — коварная ситуация. Без симптомов, но с нарастающим риском.
Скрининг позволяет поймать проблему до того, как она превратилась в пиелонефрит с высокой температурой и угрозой для беременности.11 Принцип «лучше предотвратить, чем лечить» работает здесь особенно наглядно. Лечение бессимптомной бактериурии занимает несколько дней с минимальным воздействием на организм.
Лечение развившегося пиелонефрита — это нередко госпитализация, внутривенные антибиотики и несравнимо большая нагрузка. Скрининг выбирает первый путь. Беременная, понимающая ценность регулярного анализа мочи, относится к этому скринингу серьёзно, а не как к формальности. Вовремя выявленная бессимптомная бактериурия, пролеченная коротким курсом, — это предотвращённый пиелонефрит, предотвращённая госпитализация и сохранённое здоровье двоих. В конечном счёте именно профилактика здесь торжествует над лечением. Пять-семь дней нитрофурантоина при бессимптомной бактериурии во втором триместре — это несравнимо меньше, чем недели восстановления после тяжёлого пиелонефрита с его последствиями для беременности.
Такое соотношение говорит само за себя. Именно это соотношение и объясняет, почему скрининг мочи и при необходимости лечение бессимптомной бактериурии входят в стандарт ведения беременности во всех развитых странах. Это не перестраховка и не «лечение анализа ради анализа» — это доказательная профилактика с измеримым клиническим эффектом. Ещё один аргумент в пользу скрининга: инфекция мочевыводящих путей при беременности затрагивает не только анализы, но и реальные исходы. Данные многочисленных исследований показывают связь нелечённой бактериурии с повышенным риском преждевременных родов, низкого веса новорождённого и других неблагоприятных исходов.
Простой анализ мочи способен предотвратить часть этих случаев. Это один из тех случаев, когда простое действие — сдать анализ мочи при плановом визите — способно изменить исход беременности. Не в смысле драматического спасения, а в смысле тихой, незаметной профилактики, при которой ребёнок рождается в срок и здоровым, а мать не попадает в реанимацию с пиелонефритом. Именно так работает превентивная медицина. И нитрофурантоин — один из её инструментов. Применённый по показаниям, в допустимые сроки, под контролем врача, с последующим контрольным посевом — он является надёжной, доступной и хорошо изученной защитой от инфекций мочевыводящих путей в период беременности.
При своевременном лечении бессимптомная бактериурия не оставляет никаких следов — ни в самочувствии матери, ни в развитии ребёнка. Именно такой исход — незаметный для пациентки, незаметный для плода, но принципиально важный для их здоровья — и есть цель скрининга и профилактического лечения.
Нитрофурантоин при беременности не применяют в третьем триместре, начиная с 36–37 недель, и особенно в последние 2–4 недели перед предполагаемыми родами. Это связано с риском развития у новорождённого гемолитической анемии. В первом и втором триместрах препарат применяется при наличии показаний. Любое назначение при беременности — только по решению врача.
Часть 2. Безопасность при беременности
2.1. Первый и второй триместры
В первом и втором триместрах нитрофурантоин входит в перечни антибактериальных препаратов, допустимых при инфекциях мочевыводящих путей у беременных4. Масштабные исследования в целом не выявили тератогенного действия препарата. Национальные и международные клинические рекомендации — в том числе ряд европейских и американских руководств — включают нитрофурантоин как один из вариантов лечения неосложнённого цистита и бессимптомной бактериурии при беременности в эти сроки.
Вместе с тем в ряде исследований сообщалось о возможной ассоциации с отдельными неблагоприятными исходами в первом триместре5. Эти данные неоднозначны и не достигают уровня, позволяющего считать препарат тератогенным, однако при наличии альтернатив в первом триместре некоторые клинические руководства рекомендуют предпочесть лучше изученные препараты, например амоксициллин при чувствительном возбудителе.
Это ещё раз подтверждает: в первом триместре нитрофурантоин не запрещён, но при наличии альтернативы со схожей эффективностью и лучшей изученностью разумнее выбрать её. Врач принимает это решение с учётом результата посева и индивидуальной ситуации пациентки.
Для пациентки это означает: если в первом триместре врач назначает другой препарат при схожих симптомах — это не значит, что нитрофурантоин опасен. Это значит, что врач выбирает наилучший вариант для данной конкретной ситуации, используя имеющиеся данные о безопасности и результат посева.
Именно поэтому не стоит удивляться или расстраиваться, если при разных эпизодах цистита при беременности врач назначает разные препараты. Это признак индивидуального подхода, а не непоследовательности. Срок беременности, возбудитель, его чувствительность — всё это формирует уникальную клиническую картину каждого эпизода. Такое понимание снимает лишнюю тревогу.
Получить другой препарат, чем в прошлый раз, — не тревожный знак, а проявление вдумчивого индивидуального подхода. Разумная пациентка не ищет «стабильности» там, где нужна гибкость, — она доверяет врачу и задаёт уточняющие вопросы при необходимости.
Миф
Нитрофурантоин запрещён при беременности на любом сроке.
Факт
Нет. В первом и втором триместрах нитрофурантоин применяется при инфекциях мочевыводящих путей при наличии показаний. Ограничение касается последних недель перед родами (с 36–37 недели), когда риск для новорождённого возрастает. Решение о применении в любой срок принимает врач.
Часть 3. Почему нельзя перед родами
3.1. Механизм риска в позднем третьем триместре
Ключевое ограничение нитрофурантоина при беременности — его противопоказание в поздние сроки, с 36–37 недель6. Причина связана с незрелостью ферментной системы эритроцитов (красных кровяных клеток) у новорождённого. В зрелых эритроцитах взрослого человека есть защитные ферменты, нейтрализующие окисляющее действие нитрофурантоина. У новорождённых, особенно недоношенных, эта ферментная система незрелая.
Именно поэтому проблема возникает на финальной прямой беременности — за 2–4 недели до родов. До этого момента метаболиты нитрофурантоина, попадающие к плоду через плаценту, также быстро выводятся материнскими почками.
Когда же роды близко и контакт с препаратом совпадает с временем перехода к самостоятельной жизни, ферментная незрелость новорождённого выходит на первый план. Именно поэтому ключевой вопрос — не только «что безопасно для матери», но и «что произойдёт с новорождённым в первые часы и дни жизни».
При применении нитрофурантоина в последние недели беременности этот вопрос выходит на первый план и однозначно решается в пользу замены препарата. Замена производится заблаговременно — не когда роды уже начались, а когда срок приближается к критической отметке.
Именно поэтому важно не только назначать правильный препарат, но и своевременно пересматривать назначение по мере развития беременности. Это непрерывный процесс, а не одноразовое решение.
Если мать принимала нитрофурантоин незадолго до родов, его метаболиты (продукты переработки) могут накапливаться в организме новорождённого и вызывать гемолитическую анемию — разрушение эритроцитов7. Это серьёзное осложнение, потенциально опасное для жизни новорождённого. Именно поэтому даже при наличии инфекции мочевыводящих путей после 36–37 недель врач выбирает другой препарат.
Именно в этом проявляется один из принципов перинатальной (связанной с периодом около родов) фармакологии: то, что безопасно для матери, не всегда безопасно для незрелого организма новорождённого. Незрелость ферментных систем ребёнка — особый фактор риска, не существующий ни у матери, ни у взрослого пациента.
Врач учитывает именно эту особенность.12 Этот принцип — думать не только о матери, но и о том, каким будет воздействие лечения на новорождённого — пронизывает всю перинатальную медицину. Именно поэтому ведение беременности требует особой компетентности: врач одновременно заботится о двух пациентах с разными потребностями и разными уязвимостями.
Этот двойной взгляд отличает акушерскую фармакологию от обычной. Каждое лечебное решение при беременности — это одновременно решение для матери и для плода. Нитрофурантоин — хороший пример того, как один и тот же препарат может быть безопасным для одного из них и потенциально опасным для другого в определённый момент времени.
История нитрофурантоина при беременности — один из наглядных примеров того, как один и тот же препарат может иметь принципиально разный профиль в разные периоды. Это учит нас: задавать вопросы не только «безопасен ли препарат при беременности», но и «на каком сроке» и «для кого именно».
Миф
Если нитрофурантоин запрещён в конце беременности, значит, он опасен на протяжении всей беременности.
Факт
Нет. Риск специфичен для позднего третьего триместра и связан с незрелостью ферментной системы эритроцитов у новорождённого перед и сразу после рождения. В первом и втором триместрах этот конкретный механизм не актуален. Ограничения в разные сроки имеют разные обоснования.
3.2. Альтернативы в позднем триместре
При выявлении инфекции мочевыводящих путей после 36–37 недель врач выбирает препарат из числа допустимых в этот период8. Чаще всего рассматриваются цефалоспорины или амоксициллин при чувствительном возбудителе. Выбор зависит от результата посева мочи, аллергического анамнеза и других клинических факторов. Нитрофурантоин в этом списке не фигурирует.
Важно понимать: замена препарата в этой ситуации — не признак того, что нитрофурантоин «плохой» или что ситуация стала хуже. Это стандартный клинический шаг.
Хорошо, если беременная заранее знает об этом ограничении и при нарастании срока сама напомнит врачу об уточнении тактики — такая осведомлённость помогает избежать случайного назначения.13 Именно поэтому пациентке полезно держать в голове этот простой маркер: «Если мне назначают нитрофурантоин ближе к предполагаемым родам — надо уточнить у врача, не пора ли его заменить».
Такой вопрос займёт несколько секунд, но может быть важным. Активная позиция пациентки в диалоге с врачом, знание ключевых ограничений назначенных ей препаратов, своевременные уточняющие вопросы — всё это часть безопасного лечения. Осведомлённая пациентка — не угроза для врача, а его надёжный партнёр. Именно к такому партнёрству и стремится доказательная медицина.
Врач предоставляет экспертизу; пациентка — честную информацию о своём состоянии, вопросы и активное следование назначениям. Вместе они формируют команду, которая добивается наилучшего результата для матери и ребёнка. Такое партнёрство — не идеал, а практическая необходимость в акушерской фармакологии. Слишком многое зависит от точности информации с обеих сторон: от полноты анамнеза пациентки и от актуальности знаний врача. Вместе они создают условия для безопасного и эффективного лечения. Именно поэтому медицина продолжает совершенствоваться — не только в разработке новых препаратов, но и в культуре взаимодействия врача и пациента. Нитрофурантоин стал лучшим местом применения именно тогда, когда врач правильно выбирает показание, а пациентка правильно его принимает.
Часть 4. Практические аспекты
4.1. Эффективность при беременности
При назначении в первом и втором триместрах нитрофурантоин эффективен при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных чувствительными возбудителями9. Его предпочтительный режим при остром цистите — короткий курс 5–7 дней. Важно: пиелонефрит — не показание для нитрофурантоина, поскольку в почечной паренхиме (ткани почек) он не создаёт достаточной концентрации. Разграничение цистита и пиелонефрита принципиально важно при беременности, поскольку они требуют разного лечения. При цистите нитрофурантоин (в допустимые сроки) — один из оптимальных вариантов. При пиелонефрите нужны другие препараты с иным фармакокинетическим профилем, а нередко и госпитализация.
Ошибочная тактика способна привести к ложному ощущению лечения при прогрессировании болезни. Научиться различать симптомы этих двух состояний полезно каждой беременной. Цистит — это преимущественно дискомфорт при мочеиспускании, учащённые позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Пиелонефрит добавляет к этому боль в пояснице, высокую температуру, озноб и общую тяжёлую интоксикацию. Эта разница в симптомах — ориентир для понимания, требует ли ситуация срочного обращения к врачу. Именно поэтому при любых симптомах со стороны мочевыводящих путей при беременности лучше не ждать «пока пройдёт само». Самостоятельное применение нитрофурантоина при симптомах, которые могут указывать на пиелонефрит, создаёт риск промедления с правильным лечением. Только врач может провести разграничение и выбрать нужный препарат.
При пиелонефрите нужны системные антибиотики с хорошим тканевым проникновением. Ошибочное назначение нитрофурантоина при пиелонефрите — одна из встречающихся ошибок именно потому, что в анамнезе пациентки может быть опыт успешного лечения цистита этим препаратом. «Мне всегда помогал Фурадонин» — не аргумент при пиелонефрите. Диагноз определяет препарат, а не привычка.14
Миф
Нитрофурантоин вылечит и цистит, и пиелонефрит — главное, принять больше таблеток.
Факт
Нет. Нитрофурантоин концентрируется в моче, но не в ткани почек. При пиелонефрите его применение неэффективно и опасно: создаётся ложное ощущение лечения при нарастающем воспалении. При пиелонефрите необходимы другие антибиотики с тканевым проникновением — и нередко госпитализация.
4.2. Переносимость
Нитрофурантоин обычно хорошо переносится при коротком курсе. Основные нежелательные эффекты — желудочно-кишечные: тошнота, рвота, снижение аппетита10. Приём с едой или молоком снижает частоту этих симптомов. При длительном применении (которое при беременности не рекомендуется) возможны более редкие и серьёзные эффекты, но они не характерны для короткого терапевтического курса при цистите.
Именно поэтому при применении нитрофурантоина при беременности показан его стандартный коротким курс, а не длительная профилактическая схема. Правило «минимально необходимого воздействия» при беременности применяется ко всем параметрам: выбору препарата, дозе, длительности курса и форме применения. Именно такая минимизация воздействия при сохранении эффективности и является целью грамотной акушерской фармакотерапии. Нитрофурантоин в своих показаниях и допустимые сроки реализует этот принцип оптимально: целенаправленно, эффективно и с понятным профилем безопасности. Знание об ограничении нитрофурантоина в позднем третьем триместре — один из тех нюансов, которые пациентке не нужно помнить постоянно, но стоит иметь в голове ближе к родам.
Простое правило: при любом назначении антибиотика после 35–36 недель стоит уточнить у врача, нет ли у него ограничений для этого срока. Это небольшой, но важный вопрос. Такой проактивный подход — не проявление недоверия к врачу, а нормальная часть совместного ведения беременности. Врач знает многое, но не всегда помнит каждую деталь каждого назначения в режиме интенсивного приёма. Информированная пациентка, задающая правильные вопросы, — дополнительный уровень защиты. Именно в этом духе партнёрства написана эта статья. Не для того чтобы пациентка сама назначала себе антибиотики, а для того чтобы она понимала логику назначения, знала ключевые ограничения и могла вовремя задать важный вопрос врачу.
Нитрофурантоин — хороший пример препарата, при назначении которого нюансы действительно имеют значение. Знать, что он работает при цистите, но не при пиелонефрите; что он допустим в первом и втором триместрах, но не накануне родов — это та конкретная информация, которая напрямую влияет на безопасность. Именно за такими знаниями и стоит читать подобные статьи. И если эта статья помогла вам понять, почему врач выбирает именно нитрофурантоин при одних ситуациях и отказывается от него при других, — значит, она выполнила свою задачу. Осведомлённая пациентка делает правильные выборы и задаёт правильные вопросы, что в итоге работает на здоровье двоих. Нитрофурантоин при правильном применении — хорошая иллюстрация того, как доказательная медицина совмещает эффективность, безопасность и конкретные клинические ограничения в единую разумную тактику.
Применённый по показаниям, в допустимые сроки, под контролем врача — он является надёжной и целенаправленной защитой. Именно это и нужно: чтобы каждый инструмент применялся там, где он предназначен. Тогда даже «старый» препарат оказывается очень хорошим выбором — а нитрофурантоин в своей нише именно таков. Главное помнить: его нишу определяет врач — с учётом диагноза, срока беременности и результатов анализов. Именно это и делает лечение безопасным и эффективным одновременно. А сочетание безопасности и эффективности — именно то, чего беременная вправе ожидать от каждого назначенного ей препарата. Нитрофурантоин, правильно применяемый, это сочетание обеспечивает. Именно поэтому он остаётся в арсенале акушерской медицины — не потому что нет ничего лучше, а потому что в своей нише он хорош, изучен и надёжен.
Это всё, что нужно от антибиотика при беременности. И, пожалуй, лучшее завершение этой статьи — простое напоминание: если вам при беременности назначают нитрофурантоин, уточните у врача срок и показание. Этих двух вопросов достаточно, чтобы убедиться в правильности назначения.
Пошаговый план: правильное применение нитрофурантоина при беременности
01
Сдайте посев мочи с чувствительностью до начала лечения или одновременно с ним.
02
Принимайте только по назначению врача и только при подтверждённых показаниях.
03
Принимайте с едой или молоком для снижения тошноты.
04
Пройдите полный назначенный курс, не прекращая при улучшении симптомов.
05
Сообщите врачу, если срок беременности приближается к 36–37 неделям — препарат нужно заменить.
06
Сдайте контрольный посев мочи после окончания курса для подтверждения излечения.
Когда срочно нужно к врачу
При приёме нитрофурантоина во время беременности немедленно обратитесь к врачу, если появились:
Дозировки приведены в ознакомительных целях. Нитрофурантоин эффективен только при инфекциях нижних мочевыводящих путей (цистит), при пиелонефрите не применяется. Назначение — только врачом на основании посева мочи.
Таблица 1. Нитрофурантоин при беременности: дозировки по триместрам
| Группа / препарат | Примеры МНН и торговых названий | Ориентировочные дозы (по клин. рек.) |
|---|---|---|
| Нитрофурантоин (цистит, бессимптомная бактериурия, I–III тр. до 36 нед.). | Фурадонин; Нитрофурантоин; Фурамаг. | 100 мг модиф. высвобождения 2 раза в сутки 5–7 дней или 50–100 мг обычного 4 раза в сутки 5–7 дней (NICE 2020). |
| Нитрофурантоин — ПРОТИВОПОКАЗАН с 36–37 нед. | Все формы. | Не применяется — риск гемолитической анемии у новорождённого. |
| Альтернатива при цистите после 36 нед. | Цефалексин; Амоксициллин; Цефиксим. | По результату посева мочи с чувствительностью. |
Краткое резюме
Нитрофурантоин (Фурадонин) — антибактериальный препарат с уникальным механизмом действия, концентрирующийся в моче и эффективный при инфекциях мочевыводящих путей. Его особенность — медленное развитие резистентности у бактерий благодаря множественным мишеням воздействия. При беременности он применяется при цистите и бессимптомной бактериурии, но имеет важное ограничение: противопоказан начиная с 36–37 недель беременности.
Причина этого ограничения — незрелость ферментной системы эритроцитов у новорождённого. Если мать принимала препарат незадолго до родов, его метаболиты могут вызвать у ребёнка гемолитическую анемию — разрушение эритроцитов. Это серьёзное осложнение, потенциально опасное для жизни. При выявлении инфекции мочевыводящих путей после 36–37 недель врач выбирает другой антибиотик.
Нитрофурантоин эффективен только при инфекциях нижних мочевыводящих путей — цистите и бессимптомной бактериурии. При пиелонефрите он неэффективен, поскольку не создаёт достаточной концентрации в почечной ткани. Принимается с едой для снижения желудочно-кишечных эффектов. Обязателен контрольный посев мочи после курса. Назначение только врачом, самолечение при беременности недопустимо.
Источники
- Nitrofurantoin: mechanism of action and resistance. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. США, 2017.
- Urinary pharmacokinetics of nitrofurantoin. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2016.
- Nitrofurantoin for urinary tract infections in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
- Safety of nitrofurantoin in the first trimester: cohort study. BJOG. Великобритания, 2019.
- First trimester nitrofurantoin and birth defects: systematic review. Drug Safety. Нидерланды, 2020.
- Nitrofurantoin and neonatal haemolytic anaemia: mechanism. Pediatric Pharmacology Reviews. США, 2018.
- Neonatal risks from maternal nitrofurantoin near term. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2017.
- Antibiotic choice for UTI in late pregnancy. ACOG Committee Opinion. США, 2020.
- Nitrofurantoin efficacy in pregnancy: clinical review. International Urogynecology Journal. Великобритания, 2018.
- Adverse effects of nitrofurantoin: safety update. Drug Safety. Нидерланды, 2019.
- Нитрофурантоин при инфекциях МВП у беременных. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
- Клинические рекомендации по инфекциям мочевыводящих путей при беременности. Минздрав РФ. Россия, 2021.
- Антибактериальная терапия МВП инфекций в III триместре. Российский вестник акушерства и гинекологии. Россия, 2019.
- Бессимптомная бактериурия беременных: диагностика и лечение. Урология. Россия, 2020.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
