Изофра при беременности: назальный антибиотик при затяжном насморке

Рубрики: Беременность Оториноларингология (ЛОР)

Термины: Ринит беременных Фрамицетин (Изофра)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, зачем при беременности назначают Изофру — назальный спрей с антибиотиком фрамицетином — и почему применять его при любом насморке не стоит: большинство насморков вирусные и в антибиотике не нуждаются. Разберём, что такое изофра, как действует местный назальный антибиотик, когда он действительно нужен, а когда насморк пройдёт сам, и почему при беременности к любым антибиотикам подходят с осторожностью.

Мы спокойно разберём, чем отличается обычный вирусный насморк от бактериального осложнения, почему заложенность носа так часто беспокоит будущих мам, что такое ринит беременных и почему он не лечится антибиотиками. Обсудим формы выпуска и ориентировочные дозы, в каких ситуациях изофра оправдана, насколько местный антибиотик всасывается в кровь и попадает ли к плоду, и какие вопросы стоит задать врачу.

Вы узнаете, как отличить затяжной насморк, требующий внимания, от обычной простуды, почему нельзя капать антибиотик в нос при первых признаках насморка, что такое ринит беременных и как облегчить дыхание безопасными способами, и когда насморк становится поводом для срочного обращения к врачу. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое изофра

1.1. Состав и принцип действия

Изофра — это назальный спрей, действующим веществом которого является антибиотик фрамицетин¹. Он относится к группе аминогликозидов — антибиотиков, губительных для многих бактерий⁴. В форме спрея препарат действует местно, то есть непосредственно на слизистой оболочке носа.

Идея местного применения в том, чтобы создать высокую концентрацию антибиотика прямо в очаге бактериального воспаления — в носу и придаточных пазухах, — минимально воздействуя при этом на весь организм. Логика по-своему разумна: если проблема сосредоточена в одном месте, туда и логичнее доставить лекарство, не нагружая антибиотиком весь организм.

Изофру назначают при бактериальных воспалениях полости носа и придаточных пазух: затяжном насморке с гнойным отделяемым, некоторых формах синусита (воспаления пазух)². Ключевое слово здесь — «бактериальных»: против вирусов, вызывающих большинство насморков, антибиотик бесполезен. Если бактерий в носу нет, вся стройность местного подхода рушится: антибиотику просто не на что действовать.

Миф

Изофра помогает при любом насморке, ведь это лекарство от насморка.

Факт

Изофра — это антибиотик, который действует только на бактерии. При обычном вирусном насморке, а таких большинство, он бесполезен. Антибиотик нужен лишь при доказанном бактериальном воспалении.

1.2. Местный не значит полностью безопасный

Существует распространённое заблуждение, будто местные препараты полностью безопасны при беременности, ведь они «действуют только там, куда нанесены». На деле это не всегда так: часть местных средств в той или иной степени всасывается в кровь и может достигать плода.

В случае изофры системное всасывание считается низким, но само действующее вещество — аминогликозид. Антибиотики этой группы при системном применении требуют осторожности при беременности из-за потенциального влияния на слух и почки плода при высоких концентрациях. При местном применении риск считается низким, но полностью игнорировать природу вещества нельзя.

Чтобы понять эту осторожность, полезно знать, чем именно опасны аминогликозиды при системном применении. Их потенциальное влияние на слух связано с воздействием на чувствительные клетки внутреннего уха, а на почки — с накоплением в почечной ткани. У плода эти органы только формируются, поэтому к веществам такого рода при беременности относятся особенно внимательно.

ВАЖНО:

Слово «местный» не означает «абсолютно безопасный». Часть препарата может всасываться в кровь, а изофра содержит антибиотик-аминогликозид. При беременности её применяют только по назначению врача и по чётким показаниям.

1.3. Формы выпуска и дозировки

Изофра выпускается в виде назального спрея. Ниже приведены ориентировочные режимы применения — исключительно в ознакомительных целях; конкретную схему определяет только лечащий врач с учётом состояния и действующих клинических рекомендаций.

Форма выпуска и ориентировочный режим применения:

• Назальный спрей с фрамицетином, около 12,5 мг в одной дозе распыления.
• У взрослых обычно применяют по одному впрыскиванию в каждую ноздрю несколько раз в день по назначению врача.
• Курс лечения обычно короткий, чаще до 7–10 дней.
• Длительность и кратность определяет врач, превышать назначенный курс не следует.

Обратите внимание: даже точное указание дозы не означает, что препарат можно применять при любом насморке. Доза говорит лишь о том, сколько антибиотика получает слизистая, но не о том, нужен ли антибиотик вообще. А в большинстве случаев насморка при беременности он не нужен.

Часть 2. Почему при беременности закладывает нос

2.1. Обычный насморк и простуда

Заложенность носа и насморк — частые спутники беременности, и причин у них несколько. Самая очевидная — обычные простудные заболевания, вызванные вирусами. Беременные болеют простудами не реже других, а иногда и чаще из-за естественного снижения иммунной защиты³.

Вирусный насморк — это почти всегда самоограничивающееся состояние: он проходит сам за несколько дней или неделю, независимо от лечения. Антибиотики на вирусы не действуют, поэтому при обычной простуде изофра и подобные препараты не нужны и бесполезны⁸.

Помощь при вирусном насморке — это облегчение симптомов: увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами, покой, достаточное питьё. Эти меры не «лечат» вирус в прямом смысле — с ним справляется сам организм, — а создают комфортные условия для выздоровления, пока иммунитет делает свою работу.

2.2. Ринит беременных

Есть особое состояние, о котором важно знать, — ринит беременных. Это заложенность носа, которая возникает именно из-за беременности и связана с гормональными изменениями и увеличением объёма крови⁵. Слизистая носа отекает, и нос закладывает без всякой инфекции.

Ринит беременных может длиться неделями и даже месяцами, усиливаясь к концу беременности, и проходит обычно вскоре после родов¹³. Его главная особенность в том, что это не инфекция, а значит, ни антибиотики, ни противовирусные средства на него не действуют.

Распознать ринит беременных помогает несколько особенностей: он развивается постепенно, не сопровождается температурой или болью в горле, отделяемое из носа обычно прозрачное, а не гнойное. Главная жалоба — именно стойкая заложенность. Капать антибиотик вроде изофры при таком состоянии бессмысленно: бактерий там нет.

Основные причины заложенности носа при беременности:

• Вирусные простудные заболевания.
• Ринит беременных, связанный с гормонами.
• Аллергический насморк.
• Бактериальные осложнения, например синусит.
• Сухость воздуха и раздражение слизистой.

Миф

Если нос заложен уже несколько недель, значит, нужен антибиотик.

Факт

Длительная заложенность носа при беременности чаще связана с ринитом беременных, а не с бактериальной инфекцией. Это гормональное состояние, при котором антибиотики бесполезны. Нужен осмотр врача, а не самолечение.

Часть 3. Когда антибиотик в нос оправдан

3.1. Признаки бактериального осложнения

Бывают ситуации, когда насморк осложняется бактериальной инфекцией, и тогда местный антибиотик может быть уместен. Обычно это происходит, когда обычная простуда не проходит, а наоборот, ухудшается через несколько дней мнимого улучшения.

На бактериальное осложнение, например синусит, могут указывать определённые признаки: длительное течение, густое гнойное отделяемое из носа, боль и давление в области пазух (вокруг носа, над бровями, в области щёк), повышение температуры после первоначального улучшения⁶.

Однако важно понимать: даже эти признаки не всегда означают необходимость именно местного антибиотика. Решение о диагнозе и лечении принимает врач после осмотра. Он оценивает всю картину и решает, нужен ли антибиотик вообще, и если да, то какой и в какой форме — иногда достаточно наблюдения и промываний, в других случаях требуется системный антибиотик¹⁰.

Возможные признаки бактериального осложнения насморка:

• Насморк не проходит более десяти дней, а усиливается.
• Густое гнойное отделяемое из носа.
• Боль и давление в области придаточных пазух.
• Повышение температуры после начального улучшения.
• Ухудшение состояния после нескольких дней болезни.

3.2. Роль врача в решении

Ключевой принцип в отношении любых антибиотиков, включая местные, — они назначаются врачом, а не по собственному решению. Особенно это важно при беременности, когда любое вмешательство требует взвешивания пользы и рисков¹¹.

Только врач может отличить бактериальное осложнение от обычного затяжного вирусного насморка или ринита беременных. Ошибка здесь стоит дорого: ненужный антибиотик — это лишний риск и вклад в устойчивость бактерий, а пропущенное серьёзное осложнение — угроза здоровью.

Поэтому правильная тактика при затяжном или ухудшающемся насморке — обратиться к врачу, а не искать в аптеке «что-нибудь посильнее». Самолечение антибиотиками при беременности особенно нежелательно, даже если препарат местный и продаётся без рецепта.

Важно: Антибиотики, включая местные назальные спреи, при беременности назначает только врач. Отличить бактериальное осложнение, требующее антибиотика, от вирусного насморка или ринита беременных без осмотра невозможно.

Часть 4. Безопасность при беременности

4.1. Что известно о фрамицетине

Фрамицетин — действующее вещество изофры — относится к аминогликозидам. Об этой группе антибиотиков известно, что при системном применении в высоких дозах они потенциально могут влиять на слуховой аппарат и почки плода⁷. Поэтому системные аминогликозиды при беременности используют с большой осторожностью.

При местном применении в виде назального спрея всасывание фрамицетина в кровь считается незначительным, а значит, и риск для плода — низким⁹. Однако специальных крупных исследований безопасности изофры именно при беременности недостаточно, поэтому абсолютной гарантии никто дать не может.

В этой ситуации разумен взвешенный подход: не паниковать, если врач обоснованно назначил изофру при явном бактериальном осложнении, но и не применять её бесконтрольно при каждом насморке. Соотношение пользы и потенциального риска должен оценивать специалист.

4.2. Принцип осторожности

Общий принцип применения лекарств при беременности прост: использовать только то, что действительно необходимо, в минимально достаточном объёме и под контролем врача. Этот принцип полностью применим и к изофре.

Если насморк вирусный или это ринит беременных, изофра не нужна — и тогда даже минимальный теоретический риск не оправдан, ведь пользы не будет. Если же есть подтверждённое бактериальное осложнение, врач взвешивает необходимость лечения против возможных рисков и принимает решение.

Такой подход защищает от двух ошибок: и от ненужного применения антибиотика без показаний, и от отказа от необходимого лечения из-за преувеличенных страхов. Разумная золотая середина, как всегда, определяется конкретной ситуацией и решением врача.

Принципы применения антибиотиков при беременности:

• Применять только при подтверждённых бактериальных инфекциях.
• Назначение делает врач, а не сам пациент.
• Использовать минимально достаточный курс.
• Учитывать соотношение пользы и возможного риска.
• Не применять антибиотики при вирусных инфекциях.

Миф

Местный антибиотик в нос при беременности абсолютно безопасен, ведь он не попадает в кровь.

Факт

Всасывание местного антибиотика мало, но не всегда равно нулю, а данных о полной безопасности изофры при беременности недостаточно. Поэтому её применяют только по назначению врача при реальных показаниях.

Часть 5. Как облегчить насморк безопасно

5.1. Промывание и увлажнение

Для большинства случаев насморка при беременности — вирусного или ринита беременных — есть безопасные и эффективные способы облегчения, не связанные с антибиотиками. Основа основ — промывание носа солевыми растворами.

Солевые растворы механически вымывают слизь, увлажняют слизистую, облегчают дыхание и не имеют системных рисков¹². Их можно использовать регулярно и безопасно на любом сроке беременности. Это первое, что стоит применять при любой заложенности носа.

Увлажнение воздуха в помещении, особенно в отопительный сезон, также заметно облегчает носовое дыхание. Сухой воздух раздражает слизистую и усиливает заложенность, а достаточная влажность помогает носу работать нормально. Эти простые бытовые меры безопасны, доступны и не имеют побочных эффектов.

Безопасные способы облегчить насморк при беременности:

• Промывание носа солевыми растворами.
• Увлажнение воздуха в помещении.
• Достаточное питьё для разжижения слизи.
• Возвышенное положение головы во время сна.
• Покой и достаточный отдых при простуде.

5.2. Осторожность с сосудосуживающими

Отдельно стоит сказать про сосудосуживающие капли от заложенности носа — их часто хочется применить для быстрого облегчения дыхания. При беременности к ним относятся с осторожностью: их применяют коротким курсом и только по согласованию с врачом.

Долгое использование сосудосуживающих капель вредно для всех, а при беременности вопрос их применения тем более требует обсуждения с врачом. При частом применении слизистая перестаёт нормально реагировать без капель, и заложенность после их отмены становится ещё сильнее — возникает порочный круг, когда человек капает всё чаще, а дышит всё хуже¹⁴.

Поэтому при рините беременных и вирусном насморке лучше опираться на безопасные меры: промывание, увлажнение, а сосудосуживающие капли использовать лишь эпизодически и по согласованию с врачом. Это разумнее, чем постоянно бороться с заложенностью каплями.

5.3. Сравнение подходов

Чтобы систематизировать сказанное, приведём таблицу типичных ситуаций с насморком и разумных действий при них.

Таблица 1. Насморк при беременности и разумные действия

Как видно из таблицы, изофра уместна лишь в одной из типичных ситуаций — при бактериальном осложнении, и то по решению врача. В большинстве случаев насморк при беременности лечится безопасными немедикаментозными мерами.

5.4. Средства при насморке и их дозы

Для полноты картины полезно понимать, какие группы средств применяют при насморке, с примерами и ориентировочными диапазонами доз. Данные приведены исключительно в ознакомительных целях; конкретное назначение при беременности определяет только врач после осмотра.

Приведённая ниже таблица носит справочный характер и служит лишь для общего понимания. Она не является инструкцией по применению и не заменяет назначений лечащего врача.

Таблица 2. Группы средств, диапазоны доз и статус при беременности

Обратите внимание на контраст: солевые растворы стоят как безопасная основа помощи, а антибиотики — как средство строго по показаниям. Это отражает главный принцип: при насморке сначала безопасные меры, а антибиотик лишь тогда, когда доказана бактериальная причина.

Часть 6. Как вести себя будущей маме

6.1. При обычном насморке

Если у вас обычный насморк на фоне простуды, не спешите искать антибиотики. В большинстве случаев достаточно безопасных мер: промывания носа, увлажнения воздуха, питья и отдыха. Дайте организму несколько дней справиться с вирусом самостоятельно — терпение здесь разумная стратегия, а не пассивность.

Поводом задуматься об обращении к врачу становится не сам факт насморка, а его необычное течение: если он затягивается больше десяти дней, усиливается, появляется гнойное отделяемое, боль в пазухах или температура. Настораживает не сам насморк, а его нетипичное поведение — когда вместо улучшения наступает ухудшение.

Когда стоит обратиться к врачу при насморке:

• Насморк длится более десяти дней без улучшения.
• Состояние ухудшается после начального улучшения.
• Появилось густое гнойное отделяемое.
• Возникли боль и давление в области пазух.
• Поднялась температура.

6.2. Если назначили изофру

Если врач после осмотра назначил вам изофру, это не повод для паники: значит, специалист счёл, что есть бактериальное осложнение и польза оправдывает применение. Стоит уточнить у него детали, чтобы понимать логику лечения.

Можно спросить, на основании чего поставлен диагноз бактериального осложнения, как долго применять препарат и на какие симптомы обратить внимание. Важно соблюдать назначенную кратность и длительность, не прерывая курс при первом улучшении и не продлевая его сверх рекомендованного.

Миф

Раз изофра продаётся без рецепта, её можно применять при беременности по своему усмотрению.

Факт

Безрецептурный статус не означает, что препарат можно применять бесконтрольно при беременности. Изофра — антибиотик, и решение о её применении при беременности должен принимать врач после осмотра.

Почему важно не переусердствовать с антибиотиками

У бесконтрольного применения антибиотиков есть последствия, выходящие за рамки одной беременности. Чрезмерное и необоснованное их использование способствует развитию устойчивости бактерий — ситуации, когда привычные препараты перестают действовать. Это глобальная проблема, в которую вносит вклад каждое ненужное назначение.

• Ненужный антибиотик не ускоряет выздоровление при вирусной инфекции.
• Избыточное применение способствует устойчивости бактерий.
• Любой антибиотик при беременности — это дополнительный фактор для оценки.
• Отказ от ненужного антибиотика — тоже правильное медицинское решение.

Поэтому разумная сдержанность в отношении антибиотиков — это не пренебрежение лечением, а часть грамотного подхода. Применять их только тогда, когда они действительно нужны, полезно и для конкретной женщины, и для общества в целом.

Пошаговый план при насморке во время беременности

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу, если на фоне насморка появился хотя бы один из признаков:

Сильная головная боль с высокой температурой.

Отёк и покраснение вокруг глаза, нарушение зрения.

Резкая боль в области лба или пазух.

Спутанность сознания, сильная слабость.

Затруднённое дыхание или одышка.

Резкое уменьшение или прекращение шевелений плода.

Источники

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Изофра. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2021.
2. Острый синусит. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
3. Острые респираторные вирусные инфекции у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2022.
4. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Савельевой Г. М. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
5. Rhinitis of pregnancy: pathophysiology and management. Allergy. Дания, 2016.
6. Acute rhinosinusitis in adults. NICE guideline NG79. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2017.
7. Aminoglycosides in pregnancy: safety considerations. Obstetric Medicine. Великобритания, 2018.
8. Common cold and rhinosinusitis: diagnosis and treatment. American Family Physician. США, 2019.
9. Topical antibiotics in rhinosinusitis: evidence review. Rhinology. Нидерланды, 2019.
10. Крюков А. И. и др. Диагностика и лечение риносинусита. Вестник оториноларингологии. Россия, 2018.
11. Medications in pregnancy: general principles. ACOG. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2019.
12. Saline nasal irrigation for upper respiratory conditions. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
13. Лопатин А. С. Ринит: руководство для врачей. Литтерра. Россия, 2017.
14. Nasal decongestants in pregnancy: safety review. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2017.

Дисклеймер: материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не начинайте и не отменяйте приём лекарств при беременности самостоятельно. Все препараты, дозировки и схемы упомянуты исключительно в ознакомительных целях; окончательные решения принимает лечащий врач с учётом вашей индивидуальной ситуации и действующих клинических рекомендаций.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций