Магния сульфат (Магнезия) при беременности: при преэклампсии и угрозе преждевременных родов

20 июля, 2026

11 минут

Магния сульфат (магнезия) при беременности: при преэклампсии и угрозе преждевременных родов

Рубрика: Беременность

Термины: Магния сульфат (Магнезия) Преэклампсия Эклампсия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о магния сульфате (Магнезии) при беременности — препарате, который применяют при тяжёлой преэклампсии для профилактики судорог, при эклампсии для их лечения и при угрозе преждевременных родов для защиты мозга ребёнка. Разберём, что это за состояния, по каким критериям их распознают, в каких дозах вводят магнезию, как контролируют передозировку и почему для остановки родов она не работает.

Мы подробно рассмотрим критерии преэклампсии и эклампсии, описание судорожного припадка, схемы введения магния сульфата в ознакомительных целях, признаки его избытка и противоядие, а также его роль в защите мозга недоношенного ребёнка и почему как средство остановки родов он неэффективен.

Все цифры доз приведены исключительно в ознакомительных целях: препарат вводят только медики в стационаре. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Преэклампсия и эклампсия

1.1. Что такое преэклампсия и её критерии

Преэклампсия — тяжёлое осложнение второй половины беременности. Её ставят, когда давление 140/90 мм рт. ст. и выше появляется после 20-й недели и сочетается с поражением органов. Раньше обязательным считали белок в моче, но сегодня достаточно и других признаков¹.

Перечислим критерии преэклампсии: к давлению от 140/90 после 20-й недели присоединяется хотя бы один из них. Именно по ним врач ставит диагноз.

Потеря белка с мочой от 0,3 г в сутки.
Снижение тромбоцитов ниже 100×10⁹/л.
Рост креатинина выше 90 мкмоль/л (страдают почки).
Повышение печёночных ферментов АЛТ и АСТ более чем вдвое.
Отёк лёгких или неврологические и зрительные нарушения.

Тяжёлой преэклампсию считают при давлении от 160/110 мм рт. ст. или при выраженных симптомах и лабораторных нарушениях¹⁴. Именно тяжёлая преэклампсия — показание к магния сульфату для профилактики судорог².

Миф

Преэклампсия — это просто повышенное давление у беременных.

Факт

Преэклампсия — это давление от 140/90 после 20-й недели плюс поражение органов: почек, печени, свёртывания крови или мозга. Это системное состояние, а не только высокое давление, и оно опасно переходом в судороги.

1.2. Признаки-предвестники судорог

У тяжёлой преэклампсии есть симптомы, которые предупреждают о приближении судорог. При их появлении требуется немедленная помощь. Перечислим эти предвестники³.

Сильная головная боль, не снимающаяся обезболивающими.
Мушки, вспышки или пелена перед глазами.
Боль в верхней части живота или под правым ребром.
Усиление рефлексов, подёргивания мышц.
Тошнота и рвота во второй половине беременности.

Появление этих признаков означает, что риск судорожного припадка высок. В такой ситуации магния сульфат вводят, не дожидаясь самих судорог, — для их предупреждения².

1.3. Что такое эклампсия

Эклампсия — это судорожный припадок на фоне преэклампсии, не объяснимый другой причиной. Это одно из самых опасных состояний в акушерстве, угрожающее жизни матери и ребёнка⁴.

Припадок обычно длится около 60–90 секунд и проходит фазы: сначала напряжение всего тела, затем ритмичные судороги, потом спутанность сознания. Во время припадка опасны нехватка кислорода, вдыхание содержимого желудка, кровоизлияние в мозг.

Важная особенность: эклампсия развивается не только до родов. Примерно в 40% случаев она возникает до родов, в 20% — в родах и ещё в 40% — уже после родов, чаще в первые двое суток. Поэтому наблюдение продолжают и после рождения ребёнка³.

Миф

Эклампсия случается только во время беременности и родов.

Факт

До 40% случаев эклампсии приходится на период после родов, чаще на первые двое суток, но иногда и до нескольких недель. Поэтому за женщиной с тяжёлой преэклампсией наблюдают и после рождения ребёнка, продолжая при необходимости вводить магнезию.

ВАЖНО:

Тревожные признаки во второй половине беременности — давление от 160/110, сильная головная боль, нарушения зрения, боль под правым ребром — требуют немедленного вызова скорой помощи. Магния сульфат вводят только медики в стационаре; дозы в статье приведены лишь для общего понимания.

Часть 2. Как магнезия предупреждает судороги

2.1. Особенности организма беременной, влияющие на лечение

Прежде чем разбирать магния сульфат, важно понять, почему при беременности к лекарствам подходят осторожно. Организм будущей мамы работает иначе, и это меняет действие препаратов.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Беременность меняет работу почти всех систем организма. Эти изменения определяют, какие препараты безопасны, а какие могут навредить. Ниже — ключевые особенности, которые учитывает врач при подборе лечения.

Иммунная перестройка — организм смягчает иммунный ответ, чтобы не отторгать плод, и это меняет реакцию на многие вещества.
Влияние прогестерона — гормон расслабляет сосуды и гладкую мускулатуру, что отражается на тонусе сосудов и работе внутренних органов.
Рост объёма крови на 30–50% — лекарство распределяется в большем объёме жидкости, из-за чего его концентрация может меняться.
Изменение активности печёночных ферментов — печень перерабатывает препараты иначе, чем у небеременной женщины.
Снижение уровня альбумина — белка крови становится меньше, и свободная активная доля лекарства возрастает.

Особенно важно, что магния сульфат выводится почками. При преэклампсии почки нередко страдают, поэтому магний может накапливаться, и за его выведением тщательно следят⁶.

2.2. Механизм действия

Магний по действию противоположен кальцию: он конкурирует с ним и мешает кальцию входить в клетки. Из-за этого снижается возбудимость нервных клеток и мышц, а сосуды мозга расширяются, снимая спазм. Именно так предупреждаются судороги⁷.

Для защиты мозга плода работает другой механизм: магний блокирует особые NMDA-рецепторы нервных клеток, через которые при нехватке кислорода происходит повреждение. Блокируя их, магний снижает гибель нейронов и защищает мозг недоношенного ребёнка.

Магния сульфат предупреждает и купирует судороги эффективнее привычных противосудорожных средств. В крупных исследованиях он снизил риск судорог при преэклампсии более чем вдвое и оказался лучше диазепама и фенитоина в предупреждении повторных припадков⁴.

2.3. Схемы введения при преэклампсии и эклампсии

Магния сульфат вводят по строгим схемам, которые соблюдают только медики. Приведённые цифры даны исключительно в ознакомительных целях⁸.

Обычно начинают с нагрузочной дозы около 4–6 г внутривенно медленно, за 15–20 минут. Затем переходят на поддерживающее введение примерно 1–2 г в час через капельницу. Если на фоне поддержки случается судорога, вводят дополнительный болюс 2–4 г.

Введение продолжают не менее 24 часов после родов или после последнего припадка, так как риск судорог сохраняется. Перечислим общие принципы этой схемы⁹.

Нагрузочная доза около 4–6 г внутривенно за 15–20 минут.
Поддерживающее введение примерно 1–2 г в час.
Дополнительный болюс 2–4 г при судороге на фоне поддержки.
Продолжение не менее 24 часов после родов или последнего припадка.
Введение только внутривенно, через инфузионную систему.

Миф

Магнезию можно принимать в таблетках вместо капельницы для того же эффекта.

Факт

Для предупреждения судорог при преэклампсии магния сульфат вводят только внутривенно в стационаре. Таблетки магния и внутривенная магнезия различаются по силе и цели; таблетки для профилактики судорог не подходят.

Часть 3. Контроль и безопасность

3.1. За чем следят во время введения

Во время введения магния сульфата за женщиной постоянно наблюдают, обычно проверяя показатели каждые несколько часов. Цель — вовремя заметить избыток магния. Перечислим, что именно контролируют⁹.

Частоту дыхания — не реже 12 в минуту.
Коленный рефлекс — его сохранность.
Количество мочи — не менее 25–30 мл в час.
Давление и пульс.
Уровень сознания и общее самочувствие.

Контроль мочи особенно важен: магний выводится почками, и если мочи выделяется меньше 25–30 мл в час, он начинает накапливаться. В этом случае дозу снижают или введение приостанавливают⁶.

3.2. Признаки избытка магния

Избыток магния угнетает нервную систему, и его признаки нарастают в определённой последовательности. Знание этой последовательности позволяет медикам действовать заранее. Перечислим признаки по мере усиления передозировки¹⁰.

Исчезновение коленного рефлекса — самый ранний признак.
Урежение дыхания реже 12 в минуту.
Сонливость, невнятная речь, двоение в глазах.
Снижение давления, приливы и потливость.
Нарушение дыхания и работы сердца при тяжёлой передозировке.

Именно поэтому коленный рефлекс проверяют постоянно: его исчезновение опережает опасное угнетение дыхания. При признаках избытка введение немедленно останавливают¹⁰.

3.3. Противоядие

При опасной передозировке магния есть противоядие — препараты кальция, который вытесняет магний из клеток. Обычно вводят глюконат кальция, около 1 г (10 мл 10% раствора) внутривенно медленно¹¹.

Именно поэтому магния сульфат вводят только там, где под рукой есть кальций и возможность поддержать дыхание. В домашних условиях это невозможно, что и объясняет, почему магнезию не применяют вне стационара.

Миф

Раз магния сульфат может передозироваться, значит он опасен и его лучше избегать.

Факт

При правильном введении и контроле магния сульфат безопасен и спасает от судорог, а на случай передозировки есть противоядие — кальций. Опасен не сам препарат, а тяжёлая преэклампсия и эклампсия, риск которых он снижает.

Часть 4. Защита мозга плода

4.1. Нейропротекция при угрозе ранних родов

Второе показание к магния сульфату — угроза преждевременных родов примерно до 32 недель. В этом случае препарат вводят не матери ради, а для защиты мозга ребёнка. Этот эффект называют нейропротекцией⁵.

Магний защищает незрелые нервные клетки плода от повреждения при нехватке кислорода в родах. Доказано, что введение магнезии перед ранними родами снижает риск детского церебрального паралича и грубых нарушений движений у недоношенного¹².

По обобщённым данным, магния сульфат снижает риск церебрального паралича примерно на треть. Чтобы предотвратить один случай, препарат нужно ввести примерно шестидесяти женщинам с угрозой очень ранних родов, — и ради такого эффекта его применяют¹².

Для нейропротекции используют короткий курс: нагрузочную дозу около 4 г за 20–30 минут, затем примерно 1 г в час до родов. Даже если роды остановить не удаётся, магний успевает подействовать на мозг ребёнка⁸.

4.2. Почему магнезия не останавливает роды

Раньше магния сульфат пытались применять для остановки преждевременных родов, рассчитывая на его способность расслаблять матку. Однако исследования показали, что как средство остановки родов он неэффективен¹³.

Поэтому сегодня при угрозе ранних родов магнезию вводят не для того, чтобы остановить роды, а исключительно ради защиты мозга плода. Это важное различие: цель — не отсрочить роды, а уменьшить их последствия для ребёнка.

Миф

Магнезию капают, чтобы остановить преждевременные роды.

Факт

Как средство остановки родов магния сульфат неэффективен, и для этого его больше не применяют. При угрозе ранних родов его вводят с другой целью — защитить мозг недоношенного ребёнка и снизить риск церебрального паралича.

Часть 5. Магнезия в лечении осложнений

5.1. Место магния сульфата среди препаратов

Магния сульфат решает задачи, с которыми не справляются обычные препараты от давления: предупреждает судороги и защищает мозг плода. Понять его роль помогает сравнение⁴.

Ниже приведена таблица препаратов, применяемых при тяжёлой преэклампсии и связанных состояниях.

Таблица 1. Препараты при тяжёлой преэклампсии

Препарат (группа)	Основная задача	Путь введения	Роль
Магния сульфат	Профилактика судорог, защита мозга плода	Внутривенно	Стандарт при тяжёлой преэклампсии.
Нифедипин (блокатор кальциевых каналов)	Снижение давления	Внутрь	Контроль высокого давления.
Метилдопа (α2-агонист)	Снижение давления	Внутрь	Плановый контроль давления.
Кальция глюконат	Противоядие при избытке магния	Внутривенно	Только при передозировке магния.

Как видно, магния сульфат не заменяет препараты от давления, а дополняет их. Давление снижают отдельными средствами, а магний предупреждает судороги и защищает мозг плода¹.

5.2. Схемы применения в ознакомительных целях

Ниже приведена таблица с общими сведениями о применении препаратов при тяжёлой преэклампсии. Она носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к действию.

Реальные схемы соблюдают только медики в стационаре, ориентируясь на состояние женщины и постоянный контроль показателей.

Таблица 2. Применение магния сульфата (в ознакомительных целях)

Цель	Нагрузочная доза	Поддержка	Длительность
Профилактика судорог	4–6 г за 15–20 мин	1–2 г в час	≥24 ч после родов или припадка
Купирование судороги	Дополнительно 2–4 г	1–2 г в час	≥24 ч после последнего припадка
Нейропротекция плода	4 г за 20–30 мин	≈1 г в час	Коротким курсом до родов

Ещё раз подчеркнём: эти данные даны для общего понимания. Дозу и скорость введения магния сульфата определяют только медики по состоянию женщины и контролю показателей⁸.

5.3. После лечения магнезией

После родов при тяжёлой преэклампсии введение магния сульфата продолжают не менее 24 часов, так как значительная часть судорожных припадков приходится именно на первые сутки после родов. Затем введение прекращают под наблюдением².

Магния сульфат не препятствует грудному вскармливанию: в молоко проникает малое количество магния, не создающее опасности для ребёнка. Момент начала кормления врачи определяют по состоянию матери и ребёнка¹³.

Пошаговый план действий при тревожных признаках

Если у вас во второй половине беременности появились тревожные признаки, действуйте без промедления. Ниже — понятный порядок действий.

01

Измерьте давление; уровень 160 на 110 и выше очень опасен.

02

При сильной головной боли или нарушении зрения вызывайте скорую.

03

Не пытайтесь снять симптомы обезболивающими и ждать.

04

Сообщите медикам обо всех симптомах и сроке беременности.

05

В стационаре следуйте назначениям и сообщайте о новых ощущениях.

06

При введении магнезии говорите врачам о затруднении дыхания или слабости.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь без промедления, если во второй половине беременности появился хотя бы один из признаков:

Давление 160 на 110 мм рт. ст. и выше.

Сильная головная боль, не снимающаяся обезболивающими.

Мушки, вспышки или пелена перед глазами.

Боль в верхней части живота или под правым ребром.

Судороги или потеря сознания.

Резкое уменьшение количества мочи.

Краткое резюме

Магния сульфат (магнезию) при беременности применяют по трём показаниям: профилактика судорог при тяжёлой преэклампсии, лечение судорог при эклампсии и защита мозга плода при угрозе преждевременных родов до 32 недель. Преэклампсию ставят, когда давление от 140/90 после 20-й недели сочетается с поражением органов: белок в моче от 0,3 г/сут, тромбоциты ниже 100×10⁹/л, рост креатинина или печёночных ферментов. Тяжёлой её считают при давлении от 160/110 и выраженных симптомах — головной боли, нарушениях зрения, боли под правым ребром, усилении рефлексов.

Эклампсия — это судорожный припадок на фоне преэклампсии длительностью около 60–90 секунд, опасный нехваткой кислорода и кровоизлиянием. Важно, что до 40% припадков случаются уже после родов, поэтому наблюдение продолжают и после рождения ребёнка. Магний конкурирует с кальцием и снижает возбудимость нервов, предупреждая судороги эффективнее привычных средств, а для плода блокирует NMDA-рецепторы, защищая мозг. Схемы в ознакомительных целях: нагрузка 4–6 г внутривенно за 15–20 минут, затем 1–2 г в час, с продолжением не менее 24 часов после родов или последнего припадка.

Во время введения постоянно контролируют дыхание (не реже 12 в минуту), коленный рефлекс и диурез (не менее 25–30 мл в час), так как ранний признак избытка — исчезновение рефлекса. Противоядие при передозировке — глюконат кальция. Для защиты мозга плода магний снижает риск церебрального паралича примерно на треть; при этом как средство остановки родов он неэффективен и с этой целью не применяется. Магнезия совместима с грудным вскармливанием.

Источники

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных, преэклампсия, эклампсия». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Magnesium sulfate for preeclampsia and eclampsia. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2018.
Preeclampsia: clinical features and warning signs. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2017.
The Magpie Trial: magnesium sulfate in preeclampsia. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
Antenatal magnesium sulfate for neuroprotection. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). США, 2020.
Стрюк Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Pharmacology of magnesium sulfate. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2018.
Magnesium sulfate dosing regimens. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
Monitoring during magnesium sulfate therapy. European Society of Obstetrics and Gynaecology. Европа, 2018.
Magnesium toxicity: recognition and management. Journal of Obstetrics and Gynaecology. Великобритания, 2017.
Calcium gluconate as magnesium antidote. Основы клинической фармакологии, ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
Neuroprotection with antenatal magnesium: systematic review. The Lancet. Великобритания, 2016.
Magnesium sulfate as a tocolytic: ineffectiveness. Национальное руководство по акушерству, ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
Ткачёва О. Н. Гипертензивные расстройства при беременности. Журнал «Акушерство и гинекология». Россия, 2016.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте статью для самодиагностики или самолечения. Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Назначение, изменение и отмену любых лекарств во время беременности проводит только лечащий врач.