Метопролол при беременности: бета-блокатор при тахикардии и гипертонии

19 июля, 2026

обновлено 22 июля, 2026

9 минут

Метопролол при беременности: бета-блокатор при тахикардии и гипертонии

Рубрики: Беременность Кардиология

Термины: Артериальная гипертензия (АГ) Бета-адреноблокаторы Метопролол Тахикардия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Метопрололе при беременности — бета-блокаторе, который применяют при учащённом сердцебиении и повышенном давлении. Разберём, при каком пульсе и давлении его назначают, как он действует на сердце, в каких дозах применяется, как влияет на плод и почему его нельзя отменять резко.

Мы подробно рассмотрим нормы пульса при беременности, механизм действия бета-блокаторов, β1-селективность метопролола, дозы в ознакомительных целях, влияние на мать и ребёнка, а также его место среди других препаратов.

Все цифры доз приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретную схему назначает только врач. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Пульс и давление: когда нужен метопролол

1.1. Какой пульс считается учащённым

Пульс (частота сердечных сокращений) при беременности в норме несколько выше обычного. Если вне беременности норма покоя — 60–90 ударов в минуту, то при беременности она возрастает примерно на 10–20 ударов из-за увеличения объёма крови¹.

Тахикардией называют стойкое учащение пульса выше 100 ударов в минуту в покое. Разовое учащение при нагрузке или волнении — это норма, а вот постоянный высокий пульс в покое требует внимания врача².

Метопролол применяют при стойкой тахикардии и при гипертензии — давлении 140/90 мм рт. ст. и выше. Особенно он полезен, когда высокое давление сочетается с учащённым сердцебиением³.

Миф

Учащённое сердцебиение при беременности всегда безопасно и проходит само.

Факт

Небольшое учащение пульса при беременности нормально, но стойкая тахикардия выше 100 ударов в минуту в покое требует обследования. Она может быть признаком проблем с сердцем, щитовидной железой или анемии.

1.2. Чем опасны нелеченые тахикардия и гипертония

Постоянно высокий пульс заставляет сердце работать с перегрузкой и хуже переносить нагрузку. В сочетании с высоким давлением это повышает риск осложнений и для матери, и для плода⁴.

Перечислим состояния, при которых чаще всего нужен метопролол. В этих случаях контроль пульса и давления особенно важен.

Стойкая тахикардия выше 100 ударов в минуту в покое.
Гипертензия от 140/90 мм рт. ст. в сочетании с тахикардией.
Некоторые нарушения ритма сердца.
Отдельные болезни сердца, требующие урежения пульса.

1.3. Как отличить норму от проблемы

Отличить безопасное учащение пульса от тахикардии, требующей лечения, помогает несколько признаков. Сам по себе учащённый пульс при нагрузке — норма⁵.

Насторожить должно стойкое сердцебиение в покое, особенно с одышкой, головокружением, болью в груди или обмороками. Такие симптомы требуют обследования, а не просто наблюдения.

Перечислим тревожные признаки со стороны сердца при беременности. При них нужно обратиться к врачу.

Пульс выше 100 ударов в минуту в покое, сохраняющийся долго.
Сердцебиение с одышкой или болью в груди.
Перебои в работе сердца, ощущение замирания.
Головокружение или обмороки.
Резкое снижение переносимости нагрузки.

ВАЖНО:

Метопролол нельзя подбирать и отменять самостоятельно. Резкая отмена бета-блокатора вызывает рикошетное учащение пульса и подъём давления. Дозу меняет только врач и только постепенно.

Часть 2. Метопролол: механизм и дозы

2.1. Особенности организма беременной, влияющие на лечение

Прежде чем разбирать метопролол, важно понять, почему при беременности подходят не все препараты. Организм будущей мамы работает иначе, и это меняет действие лекарств.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Беременность меняет работу почти всех систем организма. Эти изменения определяют, какие препараты безопасны, а какие могут навредить. Ниже — ключевые особенности, которые учитывает врач при подборе лечения.

Иммунная перестройка — организм смягчает иммунный ответ, чтобы не отторгать плод, и это меняет реакцию на многие вещества.
Влияние прогестерона — гормон расслабляет сосуды и гладкую мускулатуру, что отражается на тонусе сосудов и работе внутренних органов.
Рост объёма крови на 30–50% — лекарство распределяется в большем объёме жидкости, из-за чего его концентрация может меняться.
Изменение активности печёночных ферментов — печень перерабатывает препараты иначе, чем у небеременной женщины.
Снижение уровня альбумина — белка крови становится меньше, и свободная активная доля лекарства возрастает.

Метопролол применяют при беременности по показаниям, чаще во втором и третьем триместрах. Он относится к более изученным бета-блокаторам⁶.

2.2. Как работают бета-блокаторы

Бета-блокаторы блокируют бета-адренорецепторы — участки, через которые адреналин ускоряет и усиливает работу сердца. Заблокировав их, препарат урежает пульс и снижает силу сокращений, а значит, и давление⁷.

Существуют β1- и β2-рецепторы. β1 находятся в основном в сердце, β2 — в бронхах и сосудах. Препараты, действующие преимущественно на β1, называют кардиоселективными; они меньше влияют на бронхи.

2.3. Чем метопролол отличается от других бета-блокаторов

Метопролол — кардиоселективный бета-блокатор: он действует преимущественно на β1-рецепторы сердца. Благодаря этому он меньше влияет на бронхи, чем неселективные препараты, и реже вызывает их сужение⁸.

Перечислим ключевые особенности метопролола. Они объясняют, почему его выбирают среди бета-блокаторов.

Кардиоселективность — преимущественное действие на сердце.
Меньшее влияние на бронхи по сравнению с неселективными.
Хорошая изученность при беременности.
Возможность урежать пульс и снижать давление одновременно.

Миф

Бета-блокаторы при беременности запрещены из-за вреда для плода.

Факт

Некоторые бета-блокаторы, включая метопролол, разрешены при беременности по показаниям. Они не вызывают пороков развития, но требуют наблюдения за ростом плода и состоянием новорождённого.

2.4. В каких дозах применяют

Дозы метопролола подбирают индивидуально по уровню пульса и давления. Приведённые цифры даны исключительно в ознакомительных целях⁹.

Суточная доза обычно составляет 25–200 мг, в 1–2 приёма в зависимости от формы (обычной или пролонгированной). Начинают с меньшей дозы, например 25–50 мг, и повышают постепенно до урежения пульса и достижения целевого давления.

Перечислим общие принципы дозирования метопролола. Все они направлены на плавный контроль пульса и давления.

Старт с малой дозы 25–50 мг в сутки.
Постепенное повышение до эффекта.
Суточная доза обычно 25–200 мг в 1–2 приёма.
Ориентир — урежение пульса и целевое давление.
Отмена только постепенная, во избежание рикошета.

Часть 3. Применение при беременности

3.1. Показания при беременности

Метопролол назначают при стойкой тахикардии, при гипертензии в сочетании с учащённым пульсом и при некоторых болезнях сердца. Целевое давление на лечении — примерно 130–139 / 80–85 мм рт. ст.¹.

Особенно уместен метопролол, когда одновременно нужно снизить и давление, и пульс. В такой ситуации один препарат решает сразу две задачи, что упрощает лечение³.

Перечислим ситуации, в которых метопролол — подходящий выбор. В этих случаях у него есть преимущества.

Гипертензия с сопутствующей тахикардией.
Стойкое учащённое сердцебиение в покое.
Отдельные нарушения ритма по назначению кардиолога.
Некоторые болезни сердца, требующие бета-блокатора.

3.2. Как принимают препарат

Метопролол принимают внутрь, в одно и то же время, обычно во время или после еды. Пролонгированные таблетки глотают целиком, не разжёвывая¹⁰.

Во время лечения полезно вести дневник пульса и давления: измерять их дважды в день и записывать. Это помогает врачу подобрать дозу так, чтобы пульс не был слишком редким.

Миф

Если пульс и давление пришли в норму, метопролол можно отменить.

Факт

Нормализация показателей означает, что препарат работает. Резкая отмена бета-блокатора вызывает рикошетное учащение пульса и подъём давления, иногда опасные. Отменяют метопролол только постепенно и по решению врача.

Часть 4. Безопасность и побочные эффекты

4.1. Влияние на плод

Метопролол проникает через плаценту, но не вызывает пороков развития. При длительном приёме бета-блокаторов иногда отмечают меньший вес плода, поэтому за его ростом наблюдают с помощью УЗИ⁶.

У новорождённого возможны кратковременное урежение пульса и снижение сахара в крови в первые часы-сутки. За такими детьми первое время наблюдают, но эти явления обычно преходящи и не требуют серьёзного лечения¹¹.

4.2. Побочные эффекты у матери

Побочные эффекты метопролола связаны с урежением работы сердца. Перечислим наиболее частые из них.

Чрезмерное урежение пульса (ниже 55–60 ударов в минуту).
Утомляемость и слабость.
Похолодание кистей и стоп.
Головокружение при снижении давления.
Нарушения сна.

Большинство эффектов умеренны. Если пульс урежается слишком сильно, дозу снижают. О выраженной слабости, обмороках или пульсе ниже 55 ударов в минуту нужно сообщить врачу⁷.

4.3. Когда метопролол назначать нельзя

У метопролола есть противопоказания. Перечислим основные состояния, при которых его не применяют.

Выраженная брадикардия (пульс ниже 50 ударов в минуту).
Тяжёлая бронхиальная астма.
Выраженное низкое давление.
Некоторые нарушения проводимости сердца.
Индивидуальная непереносимость.

Миф

Метопролол при бронхиальной астме полностью безопасен, ведь он кардиоселективен.

Факт

Кардиоселективность метопролола снижает риск для бронхов, но не устраняет его полностью. При тяжёлой астме бета-блокаторы применяют с большой осторожностью или избегают, выбирая другой препарат.

Часть 5. Метопролол среди препаратов

5.1. Сравнение с альтернативами

Метопролол занимает нишу препарата при сочетании гипертензии и тахикардии. Понять его место помогает сравнение с другими средствами⁵.

Ниже приведена таблица препаратов, применяемых при повышенном давлении и учащённом пульсе у беременных.

Таблица 1. Препараты при давлении и тахикардии у беременных

Препарат (группа)	Статус	Основное действие	Роль
Метопролол (β1-блокатор)	Допустим	Урежает пульс, снижает давление	При гипертензии с тахикардией.
Метилдопа (α2-агонист)	Разрешена	Снижает давление	Первая линия при гипертензии.
Нифедипин (блокатор кальциевых каналов)	Разрешён	Снижает давление	Плановый контроль и криз.
Ингибиторы АПФ, сартаны	Запрещены	—	Опасны для почек плода.

Как видно, преимущество метопролола — одновременное влияние на пульс и давление. Метилдопа и нифедипин на пульс почти не действуют³.

5.2. Диапазоны доз в ознакомительных целях

Ниже приведена таблица с диапазонами доз препаратов. Она носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению.

Конкретную дозу, форму и кратность назначает только врач с учётом пульса, давления, срока беременности и сопутствующих состояний.

Таблица 2. Диапазоны доз препаратов (в ознакомительных целях)

Препарат	Группа	Диапазон суточной дозы	Кратность
Метопролол	Бета-блокатор (β1)	25–200 мг	1–2 раза в день
Метилдопа (Допегит)	Центральный α2-агонист	500–2000 мг (до 3000)	2–4 раза в день
Нифедипин пролонгированный	Блокатор кальциевых каналов	30–90 мг	1–2 раза в день

Ещё раз подчеркнём: эти цифры даны для общего понимания. Дозу метопролола подбирают по пульсу и давлению, начиная с 25–50 мг⁹.

5.3. Метопролол после родов и при грудном вскармливании

После родов при сохранении тахикардии или гипертензии лечение продолжают. Метопролол применяют и в послеродовом периоде по показаниям¹².

Метопролол считается совместимым с грудным вскармливанием: в молоко проникает небольшое количество. Тем не менее за ребёнком, особенно недоношенным, в первое время наблюдают¹³, ориентируясь на действующие акушерские руководства¹⁴.

Пошаговый план действий при учащённом сердцебиении

Если у вас при беременности участилось сердцебиение, действуйте последовательно. Ниже — понятный порядок действий.

01

Сядьте, успокойтесь и измерьте пульс и давление в покое.

02

Если пульс выше ста в покое сохраняется, обратитесь к врачу.

03

При боли в груди, обмороке или сильной одышке вызывайте помощь.

04

Не подбирайте бета-блокатор самостоятельно.

05

Принимайте назначенный метопролол регулярно, не пропуская приёмов.

06

Не отменяйте препарат резко без указания врача.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из признаков:

Сильная боль или давление в груди.

Выраженная одышка в покое.

Обморок или предобморочное состояние.

Пульс выше ста тридцати ударов в минуту в покое.

Перебои в работе сердца с головокружением.

Давление 160 на 110 мм рт. ст. и выше.

Краткое резюме

Метопролол при беременности применяют при стойкой тахикардии и при гипертензии, особенно когда высокое давление сочетается с учащённым сердцебиением. Пульс при беременности в норме выше обычного примерно на 10–20 ударов, а тахикардией считают стойкое учащение выше 100 ударов в минуту в покое. Гипертензией называют давление от 140/90 мм рт. ст., а целевой уровень на лечении — примерно 130–139 / 80–85 мм рт. ст.

Метопролол — кардиоселективный бета-блокатор: он действует преимущественно на β1-рецепторы сердца, урежает пульс и снижает силу сокращений, а значит, и давление. Благодаря селективности он меньше влияет на бронхи, чем неселективные препараты. Дозы в ознакомительных целях: старт 25–50 мг, суточная доза 25–200 мг в 1–2 приёма. Резко отменять метопролол нельзя — возникает рикошетное учащение пульса и подъём давления, поэтому дозу меняют только постепенно и по решению врача.

Метопролол проникает через плаценту, но не вызывает пороков; при длительном приёме следят за ростом плода, а у новорождённого возможны кратковременное урежение пульса и снижение сахара. Побочные эффекты у матери связаны с урежением работы сердца: чрезмерная брадикардия, утомляемость, похолодание конечностей. Противопоказан при выраженной брадикардии (пульс ниже 50), тяжёлой бронхиальной астме и низком давлении. Его преимущество перед метилдопой и нифедипином — одновременное влияние на пульс и давление. Совместим с грудным вскармливанием при наблюдении за ребёнком.

Источники

Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у беременных, преэклампсия, эклампсия». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Нарушения сердечного ритма при беременности. Российское кардиологическое общество. Россия, 2020.
Hypertension in pregnancy: diagnosis and management (NG133). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2019.
Tachyarrhythmias in pregnancy: management. European Society of Cardiology (ESC). Европа, 2018.
Palpitations and arrhythmia in pregnancy. American Journal of Obstetrics and Gynecology. США, 2017.
Beta-blockers in pregnancy: fetal outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2016.
Beta-adrenergic blockers: pharmacology. British Journal of Clinical Pharmacology. Великобритания, 2018.
Cardioselectivity of metoprolol. Journal of Hypertension. Нидерланды, 2017.
Стрюк Р. И. Заболевания сердечно-сосудистой системы и беременность. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
Основы клинической фармакологии для акушеров-гинекологов. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.
Neonatal effects of maternal beta-blockers. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG). США, 2019.
Ткачёва О. Н. Артериальная гипертония и беременность. Журнал «Кардиология». Россия, 2016.
Beta-blockers and breastfeeding. World Health Organization (ВОЗ). Швейцария, 2018.
Национальное руководство по акушерству. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Не используйте статью для самодиагностики или самолечения. Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Назначение, изменение и отмену любых лекарств во время беременности проводит только лечащий врач.