Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о фосфомицине — антибактериальном препарате, известном в России под торговым названием Монурал. Его главная особенность — однократный приём в виде растворимых гранул, что делает его исключительно удобным для лечения цистита, в том числе у беременных.
Мы разберём, как работает фосфомицин и почему одной дозы бывает достаточно для лечения неосложнённого цистита, что говорят данные о безопасности при беременности, при каких именно инфекциях он применяется и какие у него особенности. Обсудим также, когда фосфомицин оптимален, а когда лучше выбрать другой препарат.
А в конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое фосфомицин и как он работает
1.1. Уникальный механизм действия
Фосфомицин — антибактериальный препарат с уникальным механизмом действия, не похожим ни на один другой класс антибиотиков1. Он блокирует самый первый шаг синтеза бактериальной клеточной стенки — образование её структурного предшественника. Из-за этой ранней блокировки клеточная стенка не формируется, бактерия гибнет.
Это принципиально отличает фосфомицин от пенициллинов и цефалоспоринов, которые также действуют на клеточную стенку, но блокируют более поздние этапы её формирования. Разные точки приложения объясняют отсутствие перекрёстной устойчивости: бактерия, научившаяся обходить пенициллины, не имеет преимуществ перед фосфомицином.
Уникальность мишени объясняет отсутствие перекрёстной устойчивости с другими антибиотиками: бактерия, устойчивая к пенициллинам или фторхинолонам (антибиотикам группы хинолонов), нередко остаётся чувствительной к фосфомицину. Это особенно ценно в эпоху нарастающей антибиотикорезистентности. При беременности ограниченный арсенал безопасных антибиотиков делает этот аргумент особенно весомым.
Если стандартные препараты не покрывают возбудителя, фосфомицин нередко остаётся эффективным вариантом. В условиях растущей антибиотикорезистентности сохранение активного спектра фосфомицина становится стратегическим преимуществом. Именно поэтому его рекомендуется применять по строгим показаниям, не допуская необоснованного использования: это сохраняет его эффективность для тех ситуаций, когда он действительно необходим.
В ситуациях, когда стандартные препараты теряют эффективность из-за распространения устойчивых штаммов, фосфомицин нередко сохраняет активность и становится «резервным» вариантом при подтверждённой чувствительности. При беременности, где выбор антибиотиков ограничен, это дополнительно повышает его ценность12.
Практически: при выявлении в посеве возбудителя с устойчивостью к амоксициллину, но чувствительностью к фосфомицину, последний становится оптимальным выбором. Это демонстрирует ценность посева с чувствительностью: без него врач мог бы назначить неэффективный препарат.
И это не абстрактная проблема: в ряде регионов России устойчивость кишечной палочки к ампициллину и триметоприму превышает 30–40%. Назначить один из них при таком уровне резистентности — значит в трети случаев лечить неэффективно. Фосфомицин при сохранённой чувствительности в таких ситуациях особенно ценен.
Именно поэтому важно не злоупотреблять фосфомицином без показаний: сохранение его активности — это общее благо. Назначение «на всякий случай» или при вирусных инфекциях подрывает этот ресурс, который так нужен беременным с реальными показаниями. Антибиотики — общий ресурс человечества.
Каждый необоснованный курс приближает нас к миру, где они перестают работать. Разумная пациентка, принимающая антибиотик только по показаниям и по назначению врача, участвует в сохранении этого ресурса для себя и своих детей.
И это, пожалуй, финальный аргумент в пользу разумного подхода к фосфомицину: правильное применение — это одновременно лучшее лечение для пациентки сейчас и лучшая защита для будущих пациенток.
Именно в таком двойном значении — личном и общественном — и состоит ответственность каждого врача и каждой пациентки при назначении антибиотика. Фосфомицин — хороший пример того, как ответственное отношение к конкретному препарату работает на благо всех.
Не все уроки медицины столь конкретны и практически применимы в повседневной жизни. Фосфомицин при беременности — именно такой урок: чёткие показания, чёткий режим, чёткий контроль. Три ясных компонента одного правильного решения. И, пожалуй, именно такая ясность делает эту тему особенно ценной для понимания.
Среди множества нюансов акушерской фармакологии фосфомицин выделяется своей предсказуемостью: в своих показаниях и при правильном применении он работает надёжно.
Другая ключевая особенность — фармакокинетика при пероральном приёме. После однократной дозы фосфомицин выводится почками и создаёт очень высокую концентрацию в моче, сохраняющуюся на протяжении 24–48 часов2. Именно эта длительная высокая концентрация в мочевыводящих путях при однократном приёме делает возможным эффективное лечение неосложнённого цистита одной дозой.
Представьте: одна доза растворимого порошка вместо двух таблеток в день в течение недели. Разница в удобстве огромна, и именно это превращает фосфомицин в предпочтительный выбор для многих беременных женщин при данном показании.
Особенно это актуально при токсикозе или просто при насыщенном графике: одна доза в удобное время устраняет необходимость помнить о лечении в течение многих дней. Это делает фосфомицин по-настоящему patient-friendly препаратом при беременности.
Это значительно упрощает лечение и повышает приверженность пациенток. Клинические исследования убедительно подтверждают связь между сложностью режима и соблюдением курса: чем проще схема, тем реже пациенты прерывают лечение. При беременности, когда пациентка нередко забывает о приёме очередной таблетки из-за токсикоза, усталости и обилия других назначений, однократный режим фосфомицина является практическим преимуществом.
При токсикозе первого триместра каждый дополнительный приём таблетки — испытание. Однократность фосфомицина здесь особенно ценна: одна доза — и лечение завершено. Именно в такие периоды этот нюанс приобретает реальное клиническое значение.
Врачи нередко учитывают этот аспект при выборе препарата для беременной с токсикозом: если два препарата одинаково эффективны и безопасны, выбор в пользу того, который не вызовет многодневной тошноты, — это не каприз, а разумная забота о качестве жизни пациентки.
Миф
Одна таблетка не может вылечить инфекцию — нужен минимум 3–5 дней курса.
Факт
При фосфомицине это не так. Благодаря особой фармакокинетике одна доза создаёт высокую концентрацию в мочевыводящих путях на 24–48 часов, чего достаточно для уничтожения возбудителей неосложнённого цистита. Это доказанный клинически подход, а не сокращённый курс.
1.2. Спектр активности
Фосфомицин активен против большинства основных возбудителей инфекций мочевыводящих путей — прежде всего кишечной палочки (E. coli), которая вызывает около 80% циститов3. Он также активен против ряда других грамположительных и грамотрицательных бактерий.
Важно: при пиелонефрите (воспалении почечной ткани) фосфомицин в форме гранул для перорального приёма обычно не применяется — его концентрация в почечной паренхиме недостаточна для лечения глубокой инфекции.
Монурал (фосфомицин) при беременности применяется только по назначению врача. Удобство однократного приёма не означает отсутствия необходимости в медицинском контроле: важны правильный диагноз, исключение пиелонефрита и контрольный посев мочи после лечения. Самолечение при беременности недопустимо.
Часть 2. Безопасность при беременности
2.1. Данные о безопасности
Профиль безопасности фосфомицина при беременности считается благоприятным4. Тератогенного действия в исследованиях на животных и в клинических наблюдениях выявлено не было. Международные руководства — в том числе рекомендации NICE (Великобритания) и ряда европейских профессиональных обществ — включают фосфомицин как допустимый вариант лечения неосложнённого цистита у беременных.
Включение в международные рекомендации — не просто формальность. Оно означает, что экспертные группы оценили доступные данные и пришли к выводу: при данном показании польза применения превосходит возможные риски. Именно такая взвешенная позиция профессиональных сообществ и является надёжным ориентиром как для врача, так и для пациентки13.
Для пациентки это означает: назначение фосфомицина согласуется с позицией ведущих профессиональных обществ. Такое понимание повышает доверие к лечению и приверженность назначенному режиму. Доверие к рекомендациям — не слепая вера, а обоснованное доверие к системе.
Профессиональные общества оценивают все доступные данные и формируют рекомендации, отражающие консенсус экспертов. Следовать этим рекомендациям — значит получать лечение, основанное на наилучших доступных данных.
Важное практическое преимущество — однократный приём означает минимальный по длительности контакт препарата с организмом матери и плода5. Это согласуется с принципом минимально необходимого лекарственного воздействия при беременности. Именно поэтому при прочих равных (чувствительный возбудитель, неосложнённый цистит) фосфомицин нередко рассматривается как предпочтительный вариант.
Это клинически значимый аргумент в пользу фосфомицина при беременности: когда можно достичь цели одной дозой, излишнее продление воздействия на организм беременной и плода нецелесообразно. Принцип «минимально достаточного» — фундаментальный в акушерской фармакологии.
При фосфомицине этот принцип реализован наиболее последовательно: одна доза обеспечивает достаточное воздействие на возбудителя без избыточной фармакологической нагрузки. Именно поэтому при прочих равных он часто оказывается предпочтительным. Нитрофурантоин, цефиксим, амоксициллин — все они допустимы при цистите у беременных.
Но там, где возбудитель чувствителен к фосфомицину, а у пациентки нет противопоказаний к нему, выбор в его пользу отражает принцип минимально необходимого воздействия с максимальным удобством для пациентки.
Миф
Однократный приём означает, что препарат слабый и безопасный для любого применения.
Факт
Однократный приём при фосфомицине — это следствие его фармакокинетики, а не признак малой активности. Препарат достаточно эффективен, чтобы вылечить цистит за одну дозу. При беременности, как и любой антибиотик, он назначается только врачом при конкретных показаниях.
Часть 3. Применение при беременности
3.1. Неосложнённый цистит
Основное и наиболее изученное показание фосфомицина при беременности — лечение острого неосложнённого цистита6. Исследования показывают, что однократная доза обеспечивает клинически значимую эффективность при этом состоянии — сопоставимую с короткими курсами других антибиотиков. При этом простота режима значительно снижает риск нарушения приёма и обеспечивает полноценное выполнение лечения.
При многодневном курсе пропуск одной дозы снижает эффективность. Однократный режим этот риск исключает полностью: одна доза — и курс выполнен правильно независимо от забывчивости или симптомов токсикоза.
Особенно это важно в амбулаторных условиях, где пациентка сама контролирует приём. При многодневном курсе риск того, что она пропустит дозу или прекратит лечение при первых признаках улучшения, значительно выше. Однократный режим этот риск устраняет полностью: одна доза — и курс завершён правильно.
Как и при любом лечении инфекций мочевыводящих путей у беременных, необходим контрольный посев мочи через 5–7 дней после приёма7. Это важно, поскольку однократная доза, при всей её эффективности, может не уничтожить возбудителя в ряде случаев. Контрольный анализ подтверждает успех лечения или выявляет необходимость дополнительного курса.
Контрольный посев при беременности — стандарт, а не опция. Даже при отсутствии симптомов только лабораторный результат даёт уверенность: инфекция ликвидирована, беременность не под угрозой. Сдача контрольного посева обычно занимает пять минут на плановом визите. Но именно эти пять минут закрывают вопрос: всё ли прошло успешно?
При беременности такая уверенность — не роскошь, а необходимость.
Именно поэтому контрольный посев — не опциональная рекомендация, а обязательная часть лечебного протокола при беременности. В общей популяции врачи нередко ориентируются на симптомы; при беременности такой подход недостаточно надёжен. Бессимптомная бактериурия после лечения — ситуация, при которой пациентка чувствует себя хорошо, но риск для беременности сохраняется.
Именно поэтому при беременности принцип «стало лучше — значит вылечилась» не работает в полной мере. Правильный принцип: «стало лучше — и контрольный посев подтвердит это». Такова ответственность за здоровье двоих. Понимание этой разницы приходит с осознанием особенностей инфекций мочевыводящих путей при беременности.
Это не обычная бытовая инфекция, при которой можно подождать. Это состояние, требующее верификации результата лечения.
Миф
После Монурала контрольный анализ не нужен — если симптомов нет, значит, всё в порядке.
Факт
Это опасное заблуждение при беременности. После лечения цистита у беременных обязателен контрольный посев мочи — как правило, через 5–7 дней. Отсутствие симптомов не исключает сохранения бактерий в моче, что при беременности создаёт риск развития пиелонефрита.
3.2. Бессимптомная бактериурия
Фосфомицин может также рассматриваться при лечении бессимптомной бактериурии — наличия бактерий в моче без симптомов, которая при беременности подлежит обязательному лечению8. Однако при бессимптомной бактериурии выбор антибиотика в большей степени зависит от результата посева с чувствительностью, поскольку возбудитель не всегда чувствителен к фосфомицину.
Именно поэтому при бессимптомной бактериурии посев с чувствительностью — условие, а не пожелание. Выбор антибиотика без этих данных при беременности неприемлем. Именно поэтому скрининг мочи при постановке на учёт по беременности так важен.
Выявить бессимптомную бактериурию до появления симптомов, провести посев с чувствительностью и назначить правильный препарат — вот алгоритм, защищающий беременность.
Именно поэтому при бессимптомной бактериурии во время беременности результат посева с чувствительностью является основой выбора препарата. Фосфомицин будет хорошим вариантом при чувствительном возбудителе, но при наличии устойчивости врач выберет другой антибиотик. Никакой универсальный препарат не заменяет точной диагностики14.
Этот принцип применим ко всей медицине, но при беременности особенно значим. Здесь нет места «на авось» — любое назначение должно быть обоснованным, основанным на диагнозе и данных обследования. Именно поэтому самолечение при беременности — не просто нарушение правил, а реальный риск.
Неправильно подобранный препарат при беременности может быть неэффективным или нежелательным. Только врач с полной клинической картиной и результатами обследования может принять правильное решение.
Часть 4. Особенности применения
4.1. Правила приёма
Фосфомицин принимается однократно в виде гранул, растворённых в стакане воды9. Наиболее эффективно принимать его за 2–3 часа до или через 2–3 часа после еды, хотя пища не влияет значимо на его всасывание. Раствор следует принять сразу после приготовления.
Никаких повторных доз без назначения врача не требуется — однократный приём является полноценным курсом лечения неосложнённого цистита. Никаких дополнительных пакетиков «для надёжности» принимать не нужно. Одна доза — и ждём контрольного посева.
Попытки «усилить» лечение самостоятельно не только излишни, но и способны нарушить хрупкий фармакологический баланс. Это важное практическое знание, которое часто упускается в инструкциях к препарату. Фосфомицин разработан именно как однодозовый препарат: одна доза — один полноценный курс.
Любое отступление от этого принципа без врачебной рекомендации неоправданно.
Миф
Раз достаточно одной дозы, можно принять Монурал при первом подозрении на цистит без обращения к врачу.
Факт
Нет. При беременности любые лекарства принимаются только по назначению врача. Симптомы цистита могут имитировать другие состояния, в том числе более серьёзные. Только врач может поставить правильный диагноз, назначить нужный препарат и организовать контрольный посев.
4.2. Переносимость
Фосфомицин при однократном приёме обычно хорошо переносится10. Возможные нежелательные эффекты — желудочно-кишечные: тошнота, диарея, боль в животе — как правило, кратковременны, поскольку воздействие препарата ограничено одной дозой. Это ещё одно практическое преимущество однократного режима: нежелательные эффекты при нём менее продолжительны, чем при многодневном курсе.
При возникновении нежелательного эффекта стоит помнить: они закончатся вместе с выведением препарата — то есть в течение суток. Это заранее снимает лишнюю тревогу и помогает перенести временный дискомфорт без паники. При беременности, когда тревожность нередко повышена, такое понимание особенно ценно.
«Это пройдёт к завтрашнему утру» — простая, но важная информация, которую врач должен озвучить при назначении. Такое простое информирование — часть качественной медицинской помощи.
Пациентка, знающая, чего ожидать от лечения, чувствует себя более уверенно и с большей вероятностью доведёт курс до конца и придёт на контрольный посев. А контрольный посев — это не финальная формальность, а настоящий конец истории успешного лечения.
Отрицательный результат в нём говорит: инфекция побеждена, беременность защищена. Именно к этому финалу и ведёт вся цепочка правильных шагов. Когда эта цепочка соблюдена полностью — от своевременного обращения к врачу до контрольного посева — пациентка может быть уверена: она сделала всё правильно.
И именно такая уверенность, основанная на реальных действиях, является лучшей защитой беременности. Именно к такой обоснованной уверенности и стремится хорошая медицинская помощь. Не к спокойствию от незнания, а к уверенности от понимания и правильных действий.
Фосфомицин при беременности — маленький, но важный элемент этой большой картины.
Это практически значимо: при семидневном курсе тошнота или дискомфорт в животе могут существенно снижать качество жизни беременной. При однократном приёме даже если нежелательный эффект и возникает, он заканчивается вместе с выведением препарата. Это делает фосфомицин особенно комфортным вариантом для женщин с повышенной чувствительностью желудочно-кишечного тракта.
Это делает фосфомицин особенно привлекательным в первом триместре. Препарат, принимаемый однократно и не вызывающий многодневного дискомфорта, облегчает жизнь пациентки в непростой период токсикоза. Именно это делает фосфомицин хорошим примером того, как разработчики препаратов учитывают не только эффективность, но и практичность применения.
Форма в виде растворимых гранул, однократность приёма — всё это продуманные решения, помогающие пациентке соблюдать лечение. Именно такое сочетание эффективности, безопасности и удобства делает фосфомицин по-настоящему ценным препаратом в акушерской практике. Когда всё это есть в одном препарате — это редкость, которую стоит ценить.
Именно поэтому фосфомицин остаётся одним из немногих препаратов, появившихся ещё в прошлом веке, но продолжающих занимать прочное место в современных клинических рекомендациях. Эффективность, сохранившаяся активность и удобство применения — три причины его устойчивой популярности.
Добавьте к этому хороший профиль безопасности при беременности — и картина станет полной. Фосфомицин заслуживает своего места в арсенале акушерской медицины, и правильное его применение приносит реальную пользу беременным женщинам.
Эта польза конкретна и ощутима: быстрое устранение инфекции с минимальным лекарственным воздействием, высокая приверженность из-за удобного режима и надёжный контроль результата. Вот что получает беременная пациентка при правильном применении фосфомицина.
Добавим к этому отсутствие необходимости ежедневно помнить о таблетке, отсутствие многодневных нежелательных эффектов и быстрое возвращение к нормальному самочувствию — и получим препарат, заслуживающий своего места в акушерской практике. Именно таким он и является.
И эта статья, хочется надеяться, помогла понять, почему именно так — и что нужно знать пациентке для правильного и уверенного его применения. Именно такое знание — не медицинская энциклопедия, а конкретное понимание конкретного препарата в конкретной ситуации — и делает пациентку партнёром врача.
Фосфомицин при беременности — хорошая иллюстрация того, как такое понимание работает на практике.
4.3. Когда фосфомицин не подходит
Фосфомицин не применяется при пиелонефрите (из-за недостаточной тканевой концентрации), а также в ситуациях, когда возбудитель устойчив к нему по данным посева11. При рецидивирующем цистите (более трёх эпизодов в год) необходима дополнительная диагностика, и однократный курс фосфомицина может быть недостаточен.
В этих случаях врач подбирает иной подход. Понимание ограничений фосфомицина — такая же важная информация для пациентки, как и знание его преимуществ. Препарат, о котором пациентка знает всё: для чего он, как принять, когда ждать результата и когда он не подходит, — работает наиболее эффективно.
Информированное применение — это не только соблюдение инструкции, но и понимание логики лечения. Пациентка, знающая, почему ей назначен именно фосфомицин, именно в этой дозе и именно с этим контрольным посевом, — партнёр врача, а не просто получатель назначения. Такое партнёрство — цель хорошей медицины.
И именно к нему приближает нас каждый разговор врача с пациенткой о логике назначения. Фосфомицин при беременности — хороший повод для такого разговора.
А хороший разговор между врачом и пациенткой — основа доверия, которое делает лечение не просто выполнением инструкций, а осознанным совместным действием, направленным на здоровье двоих. И, наверное, именно это — осознанное совместное действие — лучшее определение хорошей медицины.
Не врач, делающий что-то «за» пациентку, и не пациентка, самостоятельно подбирающая препарат. А двое, работающие вместе ради одного результата.
Это ещё раз подчёркивает: каждый инструмент имеет своё предназначение. Фосфомицин не является «антибиотиком от всего», и его эффективность максимальна именно при неосложнённом остром цистите. За пределами этих показаний — другие препараты и другие решения, которые принимает врач.
Именно поэтому при любых симптомах, выходящих за рамки классического цистита, правильное решение одно — обратиться к врачу. Он оценит клиническую картину и выберет именно тот подход, который нужен в конкретной ситуации, а не тот, который кажется наиболее удобным пациентке.
И в большинстве случаев при неосложнённом цистите у беременных этот подход действительно окажется фосфомицином — или одним из других допустимых препаратов с посевом и контрольным анализом. Такова современная акушерская практика, и она хорошо работает при правильном соблюдении. Именно «правильное соблюдение» — ключевые слова.
Посев до начала лечения (или одновременно), однократный приём фосфомицина при чувствительном возбудителе и контрольный посев через 5–7 дней. Три простых шага, три уровня защиты. Следуя этим трём шагам, пациентка и врач вместе создают условия для надёжного, безопасного и комфортного лечения цистита при беременности.
Именно такое лечение является целью — и фосфомицин помогает её достигнуть. Именно такой помогающей ролью фосфомицин и ценен в акушерской практике. Применяйте его правильно — и он выполнит свою задачу надёжно и комфортно.
А правильно — это по назначению врача, с посевом, с однократной дозой и с контрольным анализом. Именно эти четыре шага и составляют полноценное, безопасное лечение.
Пошаговый план: правильный приём фосфомицина при беременности
01
Обратитесь к врачу при симптомах цистита — не принимайте препарат самостоятельно.
02
Сдайте анализ мочи и при возможности посев до начала лечения.
03
Растворите содержимое пакетика в стакане воды и выпейте сразу.
04
Принимайте в оптимальное время — натощак или через 2–3 часа после еды.
05
Не принимайте повторную дозу самостоятельно — один пакетик является полным курсом.
06
Через 5–7 дней сдайте контрольный посев мочи для подтверждения излечения.
Когда срочно нужно к врачу
При лечении цистита фосфомицином во время беременности обратитесь к врачу немедленно, если:
Дозировки приведены в ознакомительных целях. Один пакетик — полный курс при неосложнённом цистите; повторная доза без назначения врача не принимается. Обязательны посев до лечения и контрольный посев после.
Таблица 1. Фосфомицин при беременности: режим и контроль
| Группа / препарат | Примеры МНН и торговых названий | Ориентировочные дозы (по клин. рек.) |
|---|---|---|
| Фосфомицин трометамол (неосложнённый цистит). | Монурал; Урофосфабол. | 3 г (1 пакетик) однократно внутрь — растворить в воде (NICE 2020; клин. рек. Минздрава РФ 2021). |
| Контрольный посев мочи после лечения. | — | Через 5–7 дней после однократной дозы — обязателен при беременности. |
| Сравнение: цефиксим (при устойчивости к фосфомицину). | Супракс; Панцеф. | 400 мг 1 раз в сутки 3–7 дней — альтернатива при устойчивом к фосфомицину возбудителе. |
Краткое резюме
Фосфомицин (Монурал) — антибактериальный препарат с уникальным механизмом действия, отличающимся от всех других классов антибиотиков. После однократного приёма он создаёт высокую концентрацию в мочевыводящих путях на 24–48 часов, чего достаточно для уничтожения возбудителей неосложнённого цистита. Именно этим объясняется однократный режим приёма, а не слабостью препарата.
При беременности фосфомицин применяется как один из вариантов лечения неосложнённого цистита. Тератогенного действия в исследованиях не выявлено. Однократный приём согласуется с принципом минимально необходимого воздействия при беременности, что является дополнительным преимуществом. Международные руководства включают его в перечень допустимых при беременности препаратов при данном показании.
Важно: фосфомицин не применяется при пиелонефрите, где его тканевая концентрация недостаточна. После однократного приёма обязателен контрольный посев мочи через 5–7 дней — отсутствие симптомов не исключает сохранения возбудителя. Самолечение при беременности недопустимо даже при наличии удобного однократного препарата; назначение, диагноз и контроль — только через врача.
Источники
- Fosfomycin: mechanism of action and antibacterial spectrum. Journal of Antimicrobial Chemotherapy. Великобритания, 2017.
- Fosfomycin pharmacokinetics and urinary concentrations. Antimicrobial Agents and Chemotherapy. США, 2016.
- Fosfomycin activity against urinary pathogens including E. coli. European Journal of Clinical Microbiology. Германия, 2019.
- Fosfomycin safety in pregnancy: review. Drug Safety. Нидерланды, 2018.
- Single-dose fosfomycin and minimal fetal exposure: pharmacokinetic analysis. BJOG. Великобритания, 2017.
- Fosfomycin for uncomplicated cystitis in pregnancy. Cochrane Database. Великобритания, 2019.
- Test of cure after antibiotic treatment for UTI in pregnancy. ACOG Committee Opinion. США, 2020.
- Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: antibiotic options. American Journal of Obstetrics. США, 2019.
- Administration of fosfomycin granules: guidance. British National Formulary. Великобритания, 2022.
- Tolerability of single-dose fosfomycin. Drug Safety. Нидерланды, 2017.
- Limitations of fosfomycin: indications and resistance. Clinical Infectious Diseases. США, 2018.
- Фосфомицин при цистите у беременных: клинические данные. Акушерство и гинекология. Россия, 2020.
- Монурал в акушерской практике. Российский вестник акушерства и гинекологии. Россия, 2019.
- Клинические рекомендации по инфекциям МВП при беременности. Минздрав РФ. Россия, 2021.
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Автор:
