Прогинова при беременности после ЭКО: эстрогеновая поддержка и правила отмены

Рубрика: Беременность

Термины: Прогинова Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Эстрадиол (E2)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о препарате Прогинова при беременности после ЭКО — эстрогеновом средстве, которое часто назначают для поддержки на ранних сроках после экстракорпорального оплодотворения. Разберём, зачем нужна эстрогеновая поддержка, как работает эстрадиол в составе препарата, почему после ЭКО организму порой не хватает собственных гормонов и по каким правилам эту поддержку постепенно отменяют.

Мы подробно рассмотрим роль эстрогенов при беременности, объясним, что такое ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение — зачатие вне организма) и почему после него нередко требуется гормональная поддержка, обсудим, как принимают Прогинову и почему её нельзя резко бросать. Отдельно поговорим о безопасности эстрадиола для плода, о возможных побочных эффектах и о том, чем эстрогеновая поддержка отличается от прогестероновой, с которой её часто применяют вместе.

Статья построена как спокойный и обстоятельный разговор, а не как инструкция к самолечению гормонами. В конце вас ждёт пошаговый план грамотного отношения к гормональной поддержке, список тревожных признаков, при которых нужно срочно обращаться за помощью, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое Прогинова и зачем она нужна

1.1. Эстрадиол в составе препарата

Прогинова — это гормональный препарат, действующее вещество которого — эстрадиола валерат, форма эстрадиола (главного женского полового гормона из группы эстрогенов). Попадая в организм, он превращается в эстрадиол, восполняя недостаток собственных эстрогенов. Все названия здесь приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹

Эстрогены — это группа женских половых гормонов, отвечающих за множество процессов в организме женщины, и особенно важных для подготовки матки к беременности и её вынашивания. Эстрадиол среди них наиболее активен. Именно его дефицит и призвана восполнять Прогинова в протоколах поддержки.

Важно понимать, что эстрадиол в составе Прогиновы биоидентичен (то есть по структуре совпадает с гормоном, который вырабатывает сам организм женщины). Это отличает его от синтетических эстрогенов и делает более физиологичным при использовании для поддержки беременности.²

Эта деталь снимает частый страх будущих мам. Многие, услышав слово «гормоны», представляют себе нечто чужеродное и опасное. Но эстрадиол в поддержке — это ровно тот же гормон, который яичники здоровой женщины производят каждый цикл. Разница лишь в том, что при ЭКО его иногда не хватает, и препарат просто восполняет естественный дефицит, а не привносит нечто инородное.

Основные сведения о препарате Прогинова можно свести к следующему:

• Действующее вещество — эстрадиола валерат.
• Относится к группе эстрогенов, женских половых гормонов.
• Восполняет недостаток собственного эстрадиола.
• Применяется в протоколах поддержки после ЭКО.
• Назначается строго врачом по индивидуальной схеме.

1.2. Роль эстрогенов при беременности

Эстрогены играют огромную роль в наступлении и вынашивании беременности. Они способствуют росту слизистой оболочки матки — эндометрия, готовя её к прикреплению эмбриона, улучшают кровоснабжение матки и участвуют в поддержании беременности вместе с другим ключевым гормоном — прогестероном.³

В естественном цикле эстрогены вырабатываются яичниками, а после наступления беременности их производство перестраивается и постепенно берёт на себя формирующаяся плацента. Слаженная работа эстрогенов и прогестерона критически важна, особенно в первые недели, когда беременность наиболее уязвима.

Именно поэтому недостаток эстрогенов на ранних сроках может создавать трудности. И если в естественной беременности организм обычно справляется сам, то после ЭКО ситуация нередко иная, о чём мы поговорим подробнее.

Помимо подготовки матки, эстрогены влияют и на другие процессы: они участвуют в регуляции обмена веществ, состоянии сосудов, работе иммунной системы в зоне контакта матери и эмбриона. Эта многогранность объясняет, почему их достаточный уровень так важен именно в самом начале, когда закладываются основы будущей беременности.

Миф

Гормональная поддержка после ЭКО нужна всем и всегда одинаковая.

Факт

Схема поддержки индивидуальна. Необходимость эстрогенов, их доза и длительность зависят от протокола ЭКО, гормонального фона и решения врача. Универсальной схемы не существует.

1.3. Почему после ЭКО нужна поддержка

При ЭКО естественный гормональный механизм беременности часто оказывается нарушенным. В ходе стимуляции и пункции яичников, а также из-за особенностей протокола, собственная выработка гормонов может быть недостаточной. Тогда организму нужна внешняя поддержка, чтобы создать условия для прикрепления и развития эмбриона.⁴

Полезно кратко напомнить, что такое ЭКО. При экстракорпоральном оплодотворении яйцеклетку и сперматозоиды соединяют вне организма, в лабораторных условиях, а полученный эмбрион затем переносят в матку. Этот сложный путь неизбежно вмешивается в естественный гормональный ритм, и задача поддержки — восстановить условия, максимально близкие к тем, что складываются при обычной беременности.

Особенно это касается протоколов, в которых используются донорские яйцеклетки или криоперенос (перенос ранее замороженного эмбриона). В таких циклах собственная гормональная активность яичников может практически отсутствовать, и вся поддержка беременности ложится на назначенные препараты.

Разберём это подробнее. В обычном цикле после овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная железа, вырабатывающая гормоны поддержки. При некоторых протоколах ЭКО полноценного жёлтого тела не формируется или его работы недостаточно. Тогда препараты как бы берут на себя его функцию, поддерживая беременность до тех пор, пока эстафету не примет плацента.

Именно поэтому отношение к поддержке после ЭКО должно быть особенно ответственным. Если в естественной беременности гормональный фон подстраховывается собственными резервами организма, то здесь стабильность целиком зависит от точности приёма препаратов. Любая небрежность в этом вопросе недопустима.

Часть 2. Как работает эстрогеновая поддержка

2.1. Подготовка эндометрия и поддержка беременности

Главная задача эстрогенов в протоколах ЭКО — подготовка эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки) к принятию эмбриона. Под действием эстрадиола эндометрий утолщается и созревает, становясь способным принять и удержать эмбрион. Без достаточной толщины и зрелости эндометрия имплантация затруднена.⁵

После переноса эмбриона эстрогеновая поддержка помогает поддерживать благоприятную среду в матке и её кровоснабжение. Вместе с прогестероном эстрадиол создаёт гормональный фон, имитирующий тот, что складывается при естественной беременности.

Толщину эндометрия перед переносом врачи оценивают с помощью УЗИ. Существуют ориентировочные значения, при которых вероятность успешной имплантации выше, и именно к ним стремятся, подбирая дозу эстрогенов. Слишком тонкий эндометрий снижает шансы на прикрепление эмбриона, поэтому подготовка слизистой — один из ключевых этапов всего протокола.

Эстрогеновая поддержка в протоколах ЭКО решает следующие задачи:

• Подготовку и утолщение эндометрия перед переносом эмбриона.
• Улучшение кровоснабжения матки.
• Поддержание благоприятного гормонального фона после переноса.
• Дополнение прогестероновой поддержки.
• Создание условий, близких к естественной беременности.

2.2. Эстрогены и прогестерон: работа в паре

Эстрогены редко применяют в одиночку — обычно они идут в паре с прогестероном (гормоном, поддерживающим беременность и подавляющим сокращения матки). Эти два гормона дополняют друг друга: эстрадиол готовит и питает эндометрий, а прогестерон переводит его в состояние, пригодное для имплантации, и поддерживает покой матки.⁶

Такое сочетание имитирует естественную гормональную картину второй фазы цикла и ранней беременности. Нарушение баланса в любую сторону нежелательно, поэтому дозы обоих гормонов подбирает врач, ориентируясь на протокол и, при необходимости, на анализы.

Роль прогестерона в этой паре особенно важна для сохранения беременности: он расслабляет мускулатуру матки, препятствуя её сокращениям, и поддерживает эндометрий в состоянии, пригодном для развития эмбриона. Эстрогены же обеспечивают «фундамент» — саму толщину и питание слизистой. Убрать один из компонентов, не нарушив всей конструкции, нельзя, поэтому оба гормона важны.

Миф

Раз эстрогены полезны, чем их больше, тем лучше для беременности.

Факт

Избыток эстрогенов так же нежелателен, как и недостаток. Важен баланс с прогестероном и точное соблюдение назначенной дозы, а не максимальное количество гормона.

2.3. Формы выпуска и пути введения

Эстрогеновая поддержка может осуществляться разными путями: таблетки для приёма внутрь, накожные формы, вагинальные формы. Прогинова — это таблетированная форма для приёма внутрь. Выбор пути введения влияет на то, как гормон всасывается и перерабатывается организмом.

У каждого пути есть свои особенности. Например, накожные формы минуют печень, что иногда важно. Но выбор конкретной формы и пути введения делает врач, исходя из протокола, переносимости и индивидуальной ситуации.⁷

Разница между путями введения не абстрактна. При приёме внутрь гормон сначала проходит через печень, где часть его перерабатывается, — это называют эффектом первого прохождения. Накожные и вагинальные формы этот этап обходят, поэтому иногда позволяют достичь нужного уровня гормона мягче. Но у таблеток есть своё преимущество — простота и привычность, поэтому Прогинова остаётся широко востребованной.

2.4. Кому и когда назначают эстрогеновую поддержку

Эстрогеновую поддержку назначают не в каждом случае ЭКО — многое зависит от типа протокола и особенностей конкретной ситуации. Понимание того, когда она уместна, помогает будущим мамам спокойнее относиться к назначениям и не сравнивать свою схему со схемами других.

Наиболее часто дополнительные эстрогены требуются в циклах с криопереносом и в программах с донорскими яйцеклетками, где собственная гормональная активность яичников минимальна. В некоторых протоколах со стимуляцией потребность в эстрогенах может быть иной, а иногда акцент делается прежде всего на прогестероне. Всё это определяет репродуктолог.¹⁴

Эстрогеновая поддержка особенно часто требуется в следующих случаях:

• Циклы с переносом размороженного эмбриона.
• Программы с использованием донорских яйцеклеток.
• Ситуации с недостаточной собственной выработкой эстрогенов.
• Тонкий эндометрий, требующий подготовки.
• Отдельные протоколы по решению репродуктолога.

Именно из-за такого разнообразия так важно не переносить чужой опыт на себя. У каждой женщины своя схема, и то, что подошло знакомой, может быть совсем не тем, что нужно вам. Единственный верный ориентир — назначения собственного лечащего врача.

Часть 3. Правила приёма и отмены Прогиновы

3.1. Как принимают препарат

Прогинову принимают строго по схеме, которую назначает врач репродуктолог или акушер-гинеколог. Обычно приём начинается ещё на этапе подготовки к переносу эмбриона и продолжается после него в течение определённого времени. Дозу и кратность определяет только врач.⁸

Очень важна регулярность приёма и соблюдение времени. Гормональная поддержка эффективна лишь при стабильном уровне гормона в крови, а он зависит от того, насколько точно женщина следует схеме. Пропуски и самовольные изменения дозы недопустимы.

Чтобы не сбиться, многие женщины заводят напоминания в телефоне или ведут дневник приёма. Это разумная практика: на фоне волнений и хлопот, связанных с долгожданной беременностью, легко забыть об очередной таблетке. Простые организационные привычки помогают соблюдать схему с той точностью, которой требует гормональная поддержка.

При приёме Прогиновы важно соблюдать следующие правила:

• Принимать препарат строго по назначенной врачом схеме.
• Соблюдать регулярность и по возможности одно и то же время приёма.
• Не пропускать приёмы и не менять дозу самостоятельно.
• Не прекращать приём резко без указания врача.
• Сообщать врачу о любых тревожных симптомах.

3.2. Почему нельзя резко бросать

Один из ключевых моментов эстрогеновой поддержки — правильная отмена. Резко прекращать приём Прогиновы нельзя: внезапное падение уровня эстрогенов может неблагоприятно сказаться на течении беременности на этапе, когда она ещё зависит от внешней поддержки.⁹

Отмену проводят постепенно, снижая дозу по схеме, которую составляет врач. Обычно это происходит после того, как плацента полностью берёт на себя выработку гормонов — как правило, к концу первого триместра. Точные сроки и темп снижения индивидуальны.

Момент, когда плацента становится самостоятельным гормональным «заводом», называют лютеоплацентарным сдвигом. До него беременность во многом зависит от жёлтого тела и внешней поддержки, а после — плацента обеспечивает себя сама. Именно ориентируясь на этот переход, врач и планирует отмену: слишком ранняя отмена рискованна, а излишне долгая поддержка не нужна.

Здесь особенно ярко проявляется разница между гормональной поддержкой и обычными лекарствами. Многие препараты можно прекратить, как только прошли симптомы. С гормональной поддержкой всё иначе: ориентироваться на самочувствие нельзя, потому что уровень гормонов ощущениями не измерить. Решение об отмене принимается на основании срока и данных обследования, а не по принципу «мне уже хорошо».

ВАЖНО:

Никогда не отменяйте Прогинову и другую гормональную поддержку самостоятельно, даже если чувствуете себя хорошо. Резкое прекращение приёма эстрогенов может навредить беременности. Схему отмены всегда составляет врач, снижая дозу постепенно.

3.3. Что делать при пропуске приёма

Если приём таблетки был пропущен, не следует принимать двойную дозу в следующий раз — это может нарушить гормональный баланс. Правильный шаг — как можно скорее связаться с врачом и уточнить, как поступить в конкретной ситуации.¹⁰

Двойная доза кажется логичным способом «наверстать» пропуск, но на деле она создаёт резкий скачок уровня гормона, а затем — его провал. Стабильность важнее разовой компенсации, поэтому спокойный звонок врачу всегда лучше самостоятельных решений. В большинстве случаев ситуация решается просто и без последствий.

Единичный пропуск обычно не приводит к катастрофе, но и оставлять его без внимания не стоит. Врач подскажет, нужно ли принять пропущенную дозу или просто продолжить по схеме. Главное — не паниковать и не принимать решений наугад.

Миф

Если чувствую себя хорошо, поддержку можно и не принимать так строго.

Факт

Хорошее самочувствие не отражает уровень гормонов. Поддержка работает только при точном соблюдении схемы, а пропуски и послабления могут навредить именно тогда, когда всё кажется благополучным.

3.4. Контроль во время поддержки

Гормональная поддержка после ЭКО не назначается «вслепую» и не оставляется без присмотра. На всём её протяжении врач контролирует течение беременности с помощью анализов и УЗИ, при необходимости корректируя схему. Этот контроль — неотъемлемая часть поддержки, а не формальность.

Анализ уровня гормонов в крови позволяет судить, достаточна ли поддержка, а ультразвуковое исследование — оценить, как развивается беременность. На основании этих данных врач принимает решение о том, продолжать ли поддержку в прежнем объёме, скорректировать её или начинать постепенную отмену.

Контроль во время гормональной поддержки обычно включает:

• Периодические анализы крови на уровень гормонов.
• Ультразвуковое исследование для оценки развития беременности.
• Оценку самочувствия и переносимости препаратов.
• Своевременную коррекцию схемы при необходимости.
• Планирование постепенной отмены поддержки.

Такой систематический контроль отличает грамотную гормональную поддержку от бесконтрольного приёма гормонов. Именно поэтому лечение после ЭКО всегда ведёт специалист, а женщина становится его надёжным партнёром, точно выполняющим назначения.

Часть 4. Безопасность эстрадиола при беременности

4.1. Влияние на плод

Эстрадиол, который используется для поддержки после ЭКО, биоидентичен собственному гормону организма, и при применении в назначенных дозах в рамках протокола считается приемлемым. Многолетний опыт применения эстрогеновой поддержки в репродуктивной медицине накопил значительную базу наблюдений.¹¹

Стоит отдельно упомянуть тревогу, знакомую многим прошедшим ЭКО парам: не повлияет ли гормональная поддержка на здоровье будущего ребёнка. По имеющимся данным, дети, рождённые после протоколов с гормональной поддержкой, развиваются нормально. Разумеется, наблюдение за такими беременностями продолжается, но накопленный опыт в целом обнадёживает и не даёт поводов отказываться от необходимой поддержки из страха.

Тем не менее, как и с любыми гормонами, важны точность дозы и врачебный контроль. Именно поэтому эстрогеновую поддержку никогда не назначают и не корректируют самостоятельно — этим занимается специалист, отслеживающий течение беременности.

Миф

Эстрогены в поддержке вредны для ребёнка, потому что это гормоны.

Факт

Эстрадиол в поддержке биоидентичен собственному гормону и применяется в физиологичных дозах по протоколу. При врачебном контроле такая поддержка считается приемлемой, а не вредной.

4.2. Возможные побочные эффекты

Как у любого гормонального препарата, у Прогиновы есть побочные эффекты. Большинство из них связано с действием эстрогенов и обычно носит умеренный характер.

К возможным нежелательным эффектам эстрогеновой поддержки относятся:

• Тошнота и дискомфорт в животе.
• Нагрубание и болезненность молочных желёз.
• Головная боль.
• Задержка жидкости и отёчность.
• Изменения настроения.
• Редко — повышение риска образования тромбов.

Отдельного внимания заслуживает влияние эстрогенов на свёртываемость крови. Эстрогены способны повышать риск тромбозов (образования тромбов в сосудах), поэтому при наличии факторов риска врач учитывает это особенно тщательно.¹²

Сама беременность уже несколько повышает свёртываемость крови — это защитный механизм, оберегающий от кровопотери в родах. Эстрогеновая поддержка добавляет к этому свой вклад, поэтому в группах риска врач может назначить дополнительный контроль или профилактические меры. Женщине важно сразу сообщать о таких симптомах, как боль и отёк в ноге или внезапная одышка, — они могут быть признаками тромбоза.

4.3. Когда нужна особая осторожность

Существуют состояния, при которых эстрогеновая поддержка требует повышенной осторожности или дополнительного контроля. Их обязательно оценивает врач перед назначением.

Особая осторожность с эстрогенами нужна при следующих состояниях:

• Склонность к тромбозам или перенесённые тромбозы.
• Заболевания печени.
• Некоторые сердечно-сосудистые заболевания.
• Отдельные виды опухолей, чувствительных к гормонам.
• Тяжёлые нарушения обмена веществ.

Наличие подобных состояний не всегда означает полный запрет, но требует особого внимания и контроля. Именно поэтому полная информация о здоровье женщины так важна для безопасного назначения.

Вот почему перед началом протокола ЭКО женщина проходит обследование, а врач подробно расспрашивает о перенесённых болезнях и семейной истории. Умолчать о чём-то, посчитав неважным, — значит лишить врача информации, необходимой для безопасного ведения беременности. Открытость здесь работает напрямую на благополучие и матери, и ребёнка.

Часть 5. Эстрогеновая поддержка среди других методов

Прогинова — распространённый, но не единственный вариант эстрогеновой поддержки. Чтобы лучше понимать своё лечение, полезно представлять, какие ещё формы существуют и чем они отличаются. Это не повод выбирать самостоятельно, а способ осознаннее относиться к назначениям врача.

5.1. Прогинова и другие эстрогеновые препараты

Прогинова — не единственный препарат для эстрогеновой поддержки. Существуют накожные формы эстрадиола, например гели, а также другие таблетированные средства. Все они содержат эстрадиол, но различаются путём введения и особенностями всасывания. Все названия приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹³

Выбор между таблетками и накожными формами зависит от многих факторов: переносимости, состояния печени, особенностей протокола, удобства для женщины. Ни одна форма не является универсально лучшей, и решение принимает врач.

Например, при склонности к тошноте таблетки внутрь могут быть неудобны, и тогда выручают накожные формы. При некоторых особенностях со стороны печени тоже предпочитают пути введения, минующие её. А кому-то важнее всего простота приёма привычной таблетки. Так индивидуальные обстоятельства и определяют выбор конкретной формы поддержки.

Стоит понимать, что разнообразие форм — это не про то, какая «сильнее», а про удобство и индивидуальную переносимость. Все формы содержат один и тот же эстрадиол и решают одну задачу, различаясь лишь способом доставки гормона в организм.

Эстрогеновая поддержка может проводиться разными формами препаратов:

• Таблетки для приёма внутрь — удобны и привычны.
• Накожные гели — минуют печень при всасывании.
• Пластыри — обеспечивают постепенное поступление гормона.
• Вагинальные формы — с местным и системным действием.

Таблица 1. Сравнение форм эстрогеновой поддержки

Как видно из таблицы, у каждой формы своя ниша. Таблетированная Прогинова остаётся одним из самых распространённых вариантов благодаря удобству, но при необходимости врач может предпочесть другую форму.

5.2. Ознакомительная таблица по поддержке

Чтобы представлять порядок величин, приведём типичные цифры. Одна таблетка Прогиновы содержит 2 мг эстрадиола валерата. В протоколах подготовки эндометрия и поддержки после переноса суточная доза обычно составляет от 2 до 6–8 мг, разделённых на 2–3 приёма, и подбирается по толщине эндометрия и уровню гормонов.⁸

Параллельно назначаемая прогестероновая поддержка чаще всего укладывается в диапазон 200–600 мг микронизированного прогестерона в сутки, также разделённых на несколько приёмов. Все эти цифры приводятся исключительно в ознакомительных целях: схема поддержки после ЭКО строго индивидуальна, и любые изменения дозы возможны только по решению репродуктолога.

Приведённые ниже сведения носят исключительно ознакомительный характер, не являются рекомендацией к самолечению и не заменяют консультацию врача. Любые дозы, формы и схемы гормональной поддержки определяет только лечащий врач с учётом протокола и индивидуальной ситуации.

Таблица 2. Ориентировочные сведения о гормональной поддержке (в ознакомительных целях)

Ещё раз подчеркнём: эта таблица приведена лишь для общего понимания. Гормональная поддержка после ЭКО — это тонкий индивидуальный процесс, которым управляет только врач.

Подводя итог разговору о разных формах и методах, стоит выделить главное. Эстрогеновая поддержка — это не набор взаимозаменяемых таблеток, а выверенная часть протокола, где важны и выбор препарата, и доза, и время приёма, и грамотная отмена. Долгожданная беременность после ЭКО заслуживает такого же тщательного и бережного отношения, и роль женщины здесь — стать самым дисциплинированным союзником своего врача.

Пошаговый план грамотного отношения к гормональной поддержке

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из следующих признаков:

Кровянистые выделения из половых путей.

Сильная боль внизу живота.

Внезапная боль, отёк или покраснение в ноге.

Резкая боль в груди или затруднённое дыхание.

Сильная головная боль с нарушением зрения.

Внезапная одышка или учащённое сердцебиение.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств. Прогинова: инструкция по применению. Минздрав РФ, Россия, 2019.
2. Estradiol: Pharmacology and Clinical Use. National Institutes of Health, США, 2016.
3. Роль эстрогенов в репродукции. Российская ассоциация репродукции человека, Россия, 2020.
4. Hormonal Support in Assisted Reproduction. European Society of Human Reproduction and Embryology, Евросоюз, 2019.
5. Endometrial Preparation for Embryo Transfer. American Society for Reproductive Medicine, США, 2020.
6. Estrogen and Progesterone in Early Pregnancy. National Institutes of Health, США, 2017.
7. Routes of Estrogen Administration. Mayo Clinic Proceedings, США, 2016.
8. Вспомогательные репродуктивные технологии. Клинические рекомендации Минздрава РФ, Россия, 2021.
9. Luteal Phase Support After IVF. World Health Organization, Швейцария, 2018.
10. Managing Medication in IVF Protocols. National Health Service, Великобритания, 2019.
11. Safety of Estradiol Support in Pregnancy. European Society of Human Reproduction and Embryology, Евросоюз, 2020.
12. Estrogens and Thromboembolic Risk. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2019.
13. Эстрогеновая поддержка в протоколах ЭКО. Российская ассоциация репродукции человека, Россия, 2020.
14. Frozen Embryo Transfer Protocols. American Society for Reproductive Medicine, США, 2021.

Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Гормональную поддержку после ЭКО следует применять только по назначению и под наблюдением специалиста. Никогда не изменяйте и не отменяйте назначенную схему самостоятельно. При появлении тревожных симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций