Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — это класс антидепрессантов, которые избирательно блокируют обратный захват серотонина (5-HT) в синаптическую щель, усиливая его нейротрансмиссию.

🔍 Механизм действия

1. Ингибирование SERT (транспортера серотонина) → ↑ концентрация 5-HT в синапсе.
2. Постепенная десенситизация 5-HT₁А-авторецепторов (эффект развивается за 2–4 недели).
3. Адаптивные изменения:
   • ↑ Нейрогенез в гиппокампе (через BDNF).
   • ↓ Активность миндалевидного тела (снижение тревожности).

📊 Основные препараты СИОЗС

📌 Показания (FDA-approved)

1. Большое депрессивное расстройство (БДР)
2. Генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
3. ОКР (особенно флуоксетин и сертралин)
4. Паническое расстройство
5. Социальная фобия
6. ПТСР (только сертралин и пароксетин)

⚠️ Побочные эффекты

Ранние (1–2 недели)

✔ Тошнота (стимуляция 5-HT₃ в ЖКТ)
✔ Головная боль
✔ Бессонница/седация (зависит от препарата)
✔ Сексуальная дисфункция (у 30–50% пациентов)

Поздние

✔ Эмоциональное притупление (↓ дофаминергической передачи)
✔ ↑ Масса тела (особенно пароксетин)
✔ Синдром отмены (кроме флуоксетина)

💡 Клинические особенности

• Стартовая доза — ½ от терапевтической (минимизация побочек).
• Пик эффекта — через 4–12 недель.
• При резистентности: комбинация с миртазапином («Калифорнийский ракеттопливо»).

⚡ Синдром серотонина

Причины: передозировка СИОЗС + ИМАО/триптаны.
Симптомы:

• Гипертермия
• Миоклонус
• Спутанность сознания
  Лечение: ципрогептадин (антагонист 5-HT).

🌿 Альтернативы при непереносимости

• СИОЗСиН (дулоксетин, венлафаксин)
• Норадренергические препараты (бупропион)
• Психотерапия (КПТ)

🎯 Итог

СИОЗС — препараты 1-й линии для депрессии и тревоги, но требуют индивидуального подбора. Оптимальный выбор зависит от коморбидности и профиля побочек.