Тержинан при беременности: комбинированные свечи и вопрос применения на ранних сроках

Рубрики: Беременность Инфекции

Термины: Антипротозойные препараты Противогрибковые (антимикотические) препараты Тержинан

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Тержинане — комбинированном вагинальном препарате, который занимает особое место в гинекологической практике благодаря способности воздействовать сразу на несколько возбудителей вагинальных инфекций. Разберём состав Тержинана, механизм действия каждого компонента, позицию клинических рекомендаций относительно его применения при беременности и те ограничения, которые существуют для первого триместра.¹

Мы подробно рассмотрим, в каких клинических ситуациях Тержинан действительно оправдан, а когда предпочтительнее монокомпонентные средства. Обсудим безопасность каждого компонента для плода, сравним Тержинан с аналогами, разберём схемы лечения и типичные ошибки при использовании комбинированных вагинальных таблеток во время беременности.²

А чтобы вы легко ориентировались в материале, в конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Состав и механизм действия Тержинана

1.1. Четыре компонента — четыре мишени

Тержинан (производитель — Laboratoires Bouchara-Recordati, Франция) — комбинированный препарат для местного вагинального применения, содержащий четыре активных компонента. Каждый из них действует на свою группу возбудителей, что и определяет широкий спектр действия препарата при смешанных вагинальных инфекциях.¹

• Тернидазол (200 мг) — производное имидазола, активное против анаэробных бактерий (Gardnerella vaginalis) и трихомонад. Обеспечивает эффект при бактериальном вагинозе и трихомониазе.¹
• Неомицина сульфат (100 мг, эквивалент 65 000 МЕ) — аминогликозидный антибиотик, активный против грамотрицательных и части грамположительных бактерий. Подавляет аэробную бактериальную флору при вагинитах.²
• Нистатин (100 000 МЕ) — полиеновый антимикотик, эффективный против грибков Candida. Действует местно, не всасывается через слизистую.¹
• Преднизолон (3 мг) — глюкокортикостероид, оказывающий противовоспалительное и противоаллергическое действие. Быстро снимает зуд, жжение, отёк и покраснение слизистой.²

Именно наличие преднизолона отличает Тержинан от большинства вагинальных антимикотиков: он быстро устраняет субъективные симптомы (зуд, дискомфорт), что повышает приверженность пациенток лечению. Однако этот же компонент вызывает наибольшие дискуссии относительно применения Тержинана при беременности, особенно в первом триместре.³

Миф

Тержинан — это просто свечи от молочницы, аналог Пимафуцина.

Факт

Тержинан — комбинированный препарат с четырьмя компонентами (антибактериальный, противопротозойный, противогрибковый, гормональный). Он предназначен для лечения смешанных вагинальных инфекций, а не только кандидоза. Пимафуцин содержит один компонент — натамицин.¹

1.2. Показания к применению

Тержинан назначается при смешанных вагинальных инфекциях, когда кандидоз сочетается с бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом или трихомониазом. Именно в этих случаях комбинированный препарат оправдан, поскольку монотерапия одним антимикотиком не решает проблему.²

• Бактериальный вагиноз в сочетании с кандидозом.²
• Неспецифический вагинит смешанной этиологии.
• Трихомонадный вагинит.¹
• Профилактика инфекционных осложнений перед гинекологическими операциями.
• Санация родовых путей перед родами (по назначению врача).³

Часть 2. Безопасность Тержинана при беременности

2.1. Позиция производителя и клинических рекомендаций

Согласно официальной инструкции, Тержинан разрешён к применению при беременности со второго триместра. Использование в первом триместре допускается только по строгим показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.³

Российские клинические рекомендации по ведению вагинальных инфекций при беременности упоминают Тержинан в качестве одного из допустимых вариантов со второго триместра — преимущественно при смешанных инфекциях, когда монотерапия антимикотиком или антибиотиком недостаточна.⁴

2.2. Компонентный анализ безопасности

Безопасность Тержинана для плода определяется безопасностью каждого из его четырёх компонентов. Рассмотрим каждый из них.³

Нистатин — наиболее безопасный компонент. Как и натамицин, он относится к полиеновым антимикотикам и не всасывается через слизистые. Его применение при беременности не вызывает опасений на любом сроке.⁵

Тернидазол — производное имидазола, структурно родственное метронидазолу. Данные о безопасности метронидазола при беременности обширны: крупные исследования не выявили тератогенного действия. Тернидазол изучен значительно меньше, но при местном применении его системная экспозиция минимальна.⁶

Неомицин — аминогликозидный антибиотик. Системные аминогликозиды обладают ототоксичностью (способностью повреждать слуховой нерв) и нефротоксичностью. Однако при местном вагинальном применении неомицин всасывается минимально, и риск системных побочных эффектов крайне низок.⁷

Преднизолон — глюкокортикостероид, вызывающий наибольшие опасения. Системные глюкокортикоиды в первом триместре ассоциированы с незначительным повышением риска расщелины нёба у плода (по данным ряда исследований).

Однако доза преднизолона в Тержинане — всего 3 мг, и при местном вагинальном применении его системная биодоступность минимальна.⁸ Тем не менее именно этот компонент является основанием для ограничения первого триместра.

Миф

Тержинан содержит гормон, поэтому при беременности его использовать нельзя категорически.

Факт

Преднизолон в Тержинане содержится в микродозе (3 мг) и действует местно. При вагинальном введении его системное всасывание ничтожно и не может оказать значимого влияния на плод. Ограничение первого триместра — мера предосторожности, а не следствие доказанного вреда.⁸

Часть 3. Применение по триместрам

3.1. Первый триместр: когда Тержинан допустим

В первом триместре Тержинан назначается только в тех случаях, когда у беременной диагностирована смешанная вагинальная инфекция (кандидоз + бактериальный вагиноз или трихомониаз), которая представляет непосредственную угрозу для беременности. Например, бактериальный вагиноз в первом триместре ассоциирован с повышенным риском невынашивания (выкидыша), и отказ от лечения может быть опаснее, чем лечение.⁴

При изолированном кандидозе в первом триместре Тержинан не является препаратом выбора. Натамицин (Пимафуцин) справляется с этой задачей без гормонального и антибактериального компонента и разрешён без ограничений.⁵

3.2. Второй и третий триместры

Со второго триместра Тержинан применяется по стандартной схеме: одна вагинальная таблетка ежедневно на ночь в течение шести-десяти дней. Перед введением таблетку рекомендуется подержать в воде 20–30 секунд для размягчения — это облегчает введение и ускоряет растворение.³

Показания для назначения во втором-третьем триместре: подтверждённая смешанная вагинальная инфекция, неэффективность монотерапии антимикотиком, необходимость быстрого купирования выраженных воспалительных симптомов (благодаря наличию преднизолона в составе). Тержинан также используется для санации родовых путей перед родами у пациенток с хроническими вагинитами.⁹

Таблица 1. Компоненты Тержинана и их статус при беременности (в ознакомительных целях)

Часть 4. Тержинан в сравнении с альтернативами

4.1. Тержинан vs Полижинакс

Полижинакс — другой популярный комбинированный вагинальный препарат, содержащий неомицин, полимиксин B и нистатин (без тернидазола и преднизолона). По сравнению с Тержинаном, Полижинакс не содержит глюкокортикоида — это делает его предпочтительнее для пациенток, обеспокоенных наличием «гормона» в составе.¹⁰

Однако отсутствие преднизолона означает, что Полижинакс медленнее снимает субъективные симптомы (зуд, жжение). Кроме того, он не содержит компонента, активного против трихомонад и анаэробов, поэтому при смешанной инфекции с трихомониазом или бактериальным вагинозом Тержинан предпочтительнее.¹⁰

4.2. Тержинан vs монотерапия

При изолированном вагинальном кандидозе (подтверждённом лабораторно) монотерапия натамицином или клотримазолом предпочтительнее Тержинана. Использование комбинированного препарата при моноинфекции — это избыточное лечение: неомицин может дополнительно подавить полезную лактобациллярную флору, а преднизолон — теоретически ослабить местный иммунный ответ.⁵

Тержинан оправдан именно при смешанных, трудноподдающихся лечению инфекциях. Это его ниша, и в этой нише он работает эффективно. Но «стрелять из пушки по воробьям» — назначать комплексный препарат при простой молочнице — нерационально и небезопасно.⁴

Миф

Тержинан — универсальное средство, его можно использовать при любых выделениях из влагалища.

Факт

Тержинан — рецептурный препарат с конкретными показаниями (смешанные вагиниты). Он не подходит для самолечения «любых выделений»: некоторые инфекции (хламидиоз, гонорея) требуют совершенно другой терапии, а нормальные физиологические выделения лечить не нужно.²

Часть 5. Практические рекомендации

5.1. Правила введения

• Вымойте руки перед процедурой.³
• Подержите вагинальную таблетку в воде 20–30 секунд для размягчения.
• В положении лёжа на спине введите таблетку глубоко во влагалище.
• Оставайтесь в горизонтальном положении не менее 30 минут (вводите на ночь).
• Используйте ежедневную прокладку — основа таблетки будет выделяться.
• Не прерывайте курс при первых признаках улучшения — завершите все назначенные дни.

5.2. Побочные эффекты

• Жжение и покалывание при введении — наиболее частая реакция, проходит в течение 15–20 минут.³
• Местное раздражение, зуд — может усилиться в первые два-три дня, затем стихает.
• Выделения жёлтого или коричневатого цвета — результат растворения таблетки, не признак осложнения.
• Аллергическая реакция — крайне редко, при непереносимости одного из компонентов.⁷

5.3. Лекарственные взаимодействия

Нистатин, входящий в состав Тержинана, может снижать эффективность местных спермицидов. Неомицин при минимальном системном всасывании не даёт клинически значимых взаимодействий с другими лекарствами.⁷ Тержинан совместим с пероральными витаминами, препаратами железа и фолиевой кислотой. Латексные презервативы могут повреждаться компонентами основы таблетки — при необходимости барьерной контрацепции используйте полиуретановые.³

ВАЖНО:

Тержинан — рецептурный препарат, который при беременности назначается только врачом. Он не предназначен для самолечения «любых выделений». При изолированном кандидозе предпочтительнее монокомпонентные антимикотики (натамицин, клотримазол). Наличие преднизолона в составе требует осторожности в первом триместре, когда Тержинан применяется лишь при смешанных инфекциях, представляющих угрозу для беременности.⁴

Часть 6. Профилактика и восстановление микрофлоры после курса

6.1. Влияние на вагинальную микрофлору

Комбинированные препараты с антибиотиком (неомицином) подавляют не только патогенные, но и полезные бактерии влагалища — лактобактерии. Это может создать «вакуум», который после отмены Тержинана заполнится грибками или условно-патогенными бактериями, спровоцировав рецидив инфекции.¹¹

Для восстановления нормальной микрофлоры после курса Тержинана врач может рекомендовать вагинальные пробиотики, содержащие лактобактерии (Lactobacillus crispatus, L. rhamnosus, L. reuteri). Курс пробиотиков начинается через один-два дня после завершения антимикотической терапии и продолжается одну-две недели.¹²

6.2. Немедикаментозная профилактика

• Хлопковое бельё, свободная одежда.¹²
• Отказ от спринцевания и парфюмированных средств интимной гигиены.
• Ограничение простых углеводов и сладостей.¹²
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний (гестационный диабет, инфекции мочевых путей).
• Контроль уровня глюкозы крови — при гестационном диабете компенсация гликемии снижает частоту рецидивов кандидоза.¹³

Часть 7. Тержинан перед родами: санация родовых путей

7.1. Показания и схема

Санация (профилактическое очищение) родовых путей перед родами — распространённая практика в российском акушерстве. Тержинан — один из препаратов, используемых для этой цели, благодаря своему широкому спектру действия: он одновременно подавляет грибки, бактерии и трихомонады.⁹

Схема санации: одна вагинальная таблетка ежедневно на ночь в течение шести-десяти дней, начиная с 36–37 недели беременности. Цель — минимизировать микробную нагрузку в родовых путях и снизить риск инфицирования новорождённого.¹⁴

Следует отметить, что рутинная санация родовых путей без клинических показаний не поддерживается всеми международными руководствами. ВОЗ и ряд зарубежных ассоциаций рекомендуют санацию только при наличии диагностированной инфекции. Российская практика в этом вопросе более широка.⁹

Миф

Все беременные перед родами должны ставить Тержинан для «профилактики».

Факт

Рутинная санация родовых путей Тержинаном не показана всем беременным. Она назначается врачом при наличии клинических показаний: диагностированной инфекции, рецидивирующем вагините, неблагоприятных результатах мазка. Здоровая микрофлора не нуждается в «очищении».⁹

Пошаговый план при смешанной вагинальной инфекции

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую при следующих симптомах:

Обильные водянистые или кровянистые выделения (подозрение на излитие вод или отслойку плаценты).

Повышение температуры тела выше 38 градусов на фоне лечения.

Сильная боль внизу живота или в пояснице.

Выраженный нарастающий отёк наружных половых органов.

Сыпь, затруднённое дыхание или отёк лица после введения препарата.

Часть 8. Отличие Тержинана от других комбинированных препаратов

8.1. Тержинан vs Клион-Д

Клион-Д (метронидазол + миконазол) — ещё один комбинированный вагинальный препарат, применяемый при смешанных инфекциях. В отличие от Тержинана, Клион-Д не содержит глюкокортикостероида, поэтому медленнее снимает воспалительные симптомы. Однако он также не содержит аминогликозидного антибиотика, что делает его менее агрессивным по отношению к нормальной лактобациллярной флоре.¹⁰

Выбор между Тержинаном и Клион-Д определяется конкретным микробным пейзажем пациентки: при преобладании анаэробной флоры и трихомонад оба препарата эффективны, но при наличии аэробных бактерий предпочтительнее Тержинан благодаря неомицину.⁶

8.2. Тержинан vs Флуомизин

Флуомизин (деквалиния хлорид) — антисептик широкого спектра действия, активный против бактерий, грибков и простейших. В отличие от Тержинана, Флуомизин является монокомпонентным препаратом и не содержит гормонов или антибиотиков. Его преимущество — разрешение к применению на любом сроке беременности.⁴

Однако по спектру противомикробной активности Флуомизин уступает Тержинану: его действие более «поверхностное», и при тяжёлых смешанных инфекциях эффективность может быть недостаточной. Тержинан в таких случаях обеспечивает более глубокое и комплексное воздействие на патогенную флору.¹⁰

Часть 9. Особые клинические ситуации

9.1. Тержинан при угрозе преждевременных родов

Вагинальные инфекции — один из факторов риска преждевременных родов. Бактериальный вагиноз, в частности, ассоциирован с повышенным риском преждевременного излития околоплодных вод и преждевременных родов. Своевременное лечение смешанной вагинальной инфекции Тержинаном может снизить этот риск.¹⁴

При угрозе преждевременных родов (тонус матки, укорочение шейки матки) введение вагинальных таблеток должно проводиться с особой осторожностью, без чрезмерного давления. Если на шейку матки наложен серкляж (стягивающий шов), вагинальные препараты назначаются только после согласования с лечащим врачом.⁹

9.2. Тержинан при многоплодной беременности

Многоплодная беременность (двойня, тройня) ассоциирована с повышенным риском преждевременных родов и более выраженными гормональными изменениями, что увеличивает частоту вагинальных инфекций. Тактика лечения при многоплодной беременности не отличается от одноплодной, но врач может проявлять дополнительную осторожность при назначении любых вагинальных средств.⁴

9.3. Тержинан при аллергии на один из компонентов

Если у пациентки известна аллергия на один из компонентов Тержинана (например, на аминогликозиды), препарат противопоказан. Аллергия на неомицин — перекрёстная с другими аминогликозидами (гентамицин, стрептомицин). В этом случае врач подберёт альтернативу: монокомпонентный антимикотик для лечения кандидоза и отдельный антибактериальный препарат для бактериальной инфекции.⁷

Часть 10. Тержинан при грудном вскармливании

10.1. Допустимость и ограничения

После родов Тержинан допустим при грудном вскармливании. Все компоненты при вагинальном применении имеют минимальное системное всасывание и не проникают в грудное молоко в значимых концентрациях.¹¹

Тем не менее при грудном вскармливании многие специалисты предпочитают монокомпонентную терапию: натамицин для лечения кандидоза, метронидазол для бактериального вагиноза. Это позволяет минимизировать лекарственную нагрузку и снизить риск дисбиоза (нарушения микрофлоры) как у матери, так и у ребёнка.¹²

10.2. Когда комбинированный препарат оправдан после родов

Послеродовые вагиниты нередко носят смешанный характер: гормональная перестройка, лохии (послеродовые выделения), возможные разрывы и швы создают условия для размножения различных микроорганизмов. В таких случаях Тержинан может быть обоснованным выбором — но только после осмотра и лабораторного обследования.¹³

Самолечение Тержинаном после родов столь же недопустимо, как и во время беременности. Необычные выделения, боль, повышение температуры в послеродовом периоде требуют срочной консультации гинеколога для исключения послеродового эндометрита — серьёзного осложнения, требующего системной антибиотикотерапии.¹⁴

Часть 11. Часто задаваемые вопросы

11.1. Можно ли заменить Тержинан более дешёвым аналогом

У Тержинана нет точного генерического аналога с идентичным составом всех четырёх компонентов. Препараты, которые называют «аналогами» (Полижинакс, Клион-Д, Макмирор комплекс), содержат другие комбинации действующих веществ и имеют иной спектр активности. Замена одного комбинированного препарата другим при беременности должна проводиться только врачом.¹⁰

Если стоимость Тержинана является проблемой, врач может подобрать монокомпонентную схему: например, натамицин для лечения кандидоза и метронидазол (вагинальные таблетки или гель) для бактериального вагиноза. Такой подход может оказаться дешевле и при этом обеспечить адекватное лечение обеих инфекций.⁵

11.2. Что делать, если забыла ввести таблетку на ночь

Если пропущена одна доза, следует ввести таблетку утром, как только вспомнили, и затем продолжить курс в обычном режиме (на ночь). Не следует вводить две таблетки за один раз для «компенсации» пропущенной дозы. Если пропущено два дня и более, обратитесь к врачу — возможно, потребуется удлинить курс лечения.³

11.3. Нужно ли лечить полового партнёра

Если у полового партнёра нет симптомов инфекции, рутинное лечение обычно не требуется. Исключение — трихомониаз, который является заболеванием, передаваемым половым путём, и требует одновременного лечения обоих партнёров. При подтверждённом трихомониазе партнёру назначается метронидазол или тинидазол перорально.⁶

Если у партнёра есть симптомы кандидоза (зуд, покраснение, белый налёт на головке полового члена), ему рекомендуется обратиться к урологу или дерматовенерологу для обследования и лечения. Половые контакты на период лечения обоих партнёров исключаются или проводятся с использованием барьерной контрацепции.¹³

Часть 12. Психологический аспект: страх перед «сложным составом»

12.1. Преодоление тревоги

Многие беременные, увидев в инструкции к Тержинану четыре действующих вещества (в том числе «антибиотик» и «гормон»), испытывают сильную тревогу. Важно понимать контекст: все четыре компонента действуют местно, в пределах влагалища.

Системное всасывание каждого из них при вагинальном введении минимально, а совокупная лекарственная нагрузка на организм несопоставимо ниже, чем при пероральном приёме любого из этих препаратов.⁸

Гораздо опаснее — отказ от лечения смешанной вагинальной инфекции. Бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов, кандидоз угрожает инфицированием новорождённого, а трихомониаз может осложнить течение беременности и родов. Взвешенное решение, принятое вместе с врачом на основе результатов обследования, всегда надёжнее, чем страх перед «длинным составом» на упаковке.¹⁴

12.2. Обсуждение опасений с врачом

Пациентка имеет полное право задать врачу любые вопросы о назначенном препарате: зачем нужен каждый компонент, почему нельзя ограничиться монотерапией, какие риски и альтернативы существуют. Врач обязан ответить на эти вопросы доступным языком и при необходимости подобрать альтернативную схему, если пациентка категорически против Тержинана.⁴

Следует помнить, что в абсолютном большинстве случаев при беременности кандидоз является изолированным (без бактериального компонента), и монотерапия натамицином или клотримазолом полностью достаточна. Тержинан — это инструмент для конкретных ситуаций, а не «универсальное средство от всего». Если врач назначает его, значит, для этого есть клинические основания.⁵

В заключение стоит подчеркнуть, что Тержинан — надёжный и хорошо изученный препарат для лечения смешанных вагинальных инфекций при беременности со второго триместра. Его сложный состав — не повод для паники, а инструмент для решения сложных клинических задач.

При правильном назначении (врачом, на основании лабораторных данных) он обеспечивает эффективное и безопасное лечение, значительно превосходящее по соотношению пользы и риска отказ от лечения.¹¹

Часть 13. Данные об эффективности Тержинана

13.1. Результаты клинических исследований

Клинические исследования эффективности Тержинана проводились преимущественно в европейских странах и России. Препарат демонстрирует клиническую эффективность 85–95% при смешанных вагинитах, что превышает показатели монотерапии отдельными компонентами. Преимущество комбинации наиболее выражено именно при полимикробных инфекциях, когда присутствуют одновременно грибки, бактерии и (или) трихомонады.⁶

Субъективное улучшение (уменьшение зуда, жжения, дискомфорта) наступает обычно через один-два дня от начала лечения — быстрее, чем при использовании монокомпонентных средств. Это объясняется наличием преднизолона, который подавляет воспалительную реакцию и снижает выраженность симптомов ещё до полной элиминации возбудителей.⁸

Микробиологическая санация (полное уничтожение патогенов по данным контрольного посева) достигается к седьмому-десятому дню лечения у 80–90% пациенток. Оставшиеся 10–20% случаев могут потребовать повторного курса или смены тактики — как правило, это пациентки с устойчивыми штаммами Candida или выраженным кишечным резервуаром грибка.¹¹

13.2. Комплаентность и удобство применения

Одно из практических преимуществ Тержинана — его лекарственная форма. Вагинальные таблетки стабильнее суппозиториев при хранении: они не требуют строгого температурного режима, не тают при комнатной температуре и удобнее в путешествиях. Для беременных, которым приходится часто перемещаться или которые живут в жарком климате, это существенное преимущество.³

Комплаентность (приверженность лечению) при использовании Тержинана высока: быстрое облегчение симптомов мотивирует пациенток завершать полный курс. Для сравнения, при лечении натамицином (который не содержит противовоспалительного компонента) улучшение наступает медленнее, и часть пациенток прерывает курс, ошибочно полагая, что препарат не работает.¹²

13.3. Роль лабораторного контроля

После завершения курса Тержинана необходим контрольный мазок на флору — не ранее чем через семь-четырнадцать дней после последнего введения таблетки. Более ранний забор может дать ложные результаты из-за присутствия остатков препарата на слизистой.²

Контрольный мазок позволяет оценить эффективность лечения: исчезновение патогенов и восстановление нормальной лактобациллярной флоры. Если патогены сохраняются, врач корректирует тактику — назначает повторный курс, меняет препарат или проводит более детальное обследование (посев с определением чувствительности, ПЦР-диагностику).⁸

Важно понимать, что нормализация мазка не гарантирует отсутствие рецидивов: если сохраняются факторы риска (гестационный диабет, приём антибиотиков, дисбиоз кишечника), инфекция может вернуться. Поэтому после лечения Тержинаном рекомендуется не только контрольное обследование, но и комплекс профилактических мер, направленных на устранение предрасполагающих факторов.¹³

Часть 14. Юридические и этические аспекты

14.1. Рецептурный статус и ответственность врача

Тержинан относится к рецептурным лекарственным средствам. Это означает, что его продажа в аптеке должна осуществляться только по рецепту врача. Назначение Тержинана при беременности предполагает, что врач провёл осмотр, оценил клиническую картину, изучил результаты лабораторных анализов и пришёл к выводу, что именно комбинированный препарат необходим.⁴

На практике рецептурный отпуск не всегда соблюдается строго, и некоторые пациентки приобретают Тержинан самостоятельно. Это категорически не рекомендуется при беременности: без подтверждённого диагноза смешанной инфекции применение комбинированного препарата может оказаться не только избыточным, но и вредным — неомицин подавит полезную флору, а преднизолон ослабит местный иммунитет.¹¹

14.2. Информированное согласие

Перед назначением Тержинана беременной врач должен провести информированное согласие: объяснить состав препарата, ожидаемый эффект, возможные побочные реакции и альтернативы. Пациентка имеет право отказаться от Тержинана и попросить монокомпонентную терапию — врач обязан предложить альтернативный вариант лечения.⁴

Если альтернативная схема объективно менее эффективна при данном типе инфекции, врач должен объяснить это пациентке, чтобы она приняла осознанное решение на основе полной информации. Давление на пациентку и отказ от обсуждения альтернатив недопустимы, равно как и отказ от лечения из-за необоснованных страхов также является потенциально опасным решением.⁵

Источники

1. Инструкция по медицинскому применению препарата Тержинан. Laboratoires Bouchara-Recordati. Россия, 2023.
2. Тихомиров А.Л. и др. Комбинированные вагинальные препараты в акушерской практике. Гинекология. Россия, 2020.
3. Тержинан: резюме характеристик продукта. Минздрав России. Россия, 2023.
4. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2023.
5. Клинические рекомендации «Урогенитальный кандидоз». Российское общество дерматовенерологов. Россия, 2020.
6. Sobel J.D. et al. Mixed vaginitis — more than coinfection. Current Infectious Disease Reports. США, 2018.
7. Aminoglycosides in pregnancy. Drugs in Pregnancy and Lactation. Briggs G.G. et al. США, 2017.
8. Park-Wyllie L. et al. Birth defects after maternal exposure to corticosteroids. Teratology. Канада, 2020.
9. Прилепская В.Н. и др. Подготовка к родам: санация родовых путей. Акушерство и гинекология. Россия, 2021.
10. Серов В.Н. и др. Комбинированная терапия вагинитов при беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2019.
11. Pappas P.G. et al. Clinical Practice Guideline for Candidiasis. IDSA. США, 2016.
12. Reid G. et al. Probiotics for vaginal health. Cochrane Database. Канада, 2017.
13. Vulvovaginal Candidiasis. CDC STI Treatment Guidelines. США, 2021.
14. Roberts C.L. et al. Vaginal candidiasis treatment and preterm birth. Cochrane Database. Великобритания, 2015.

*Статья носит информационный характер. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту. Не занимайтесь самолечением.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций