Транексам (транексамовая кислота) при беременности: остановка кровотечения при отслойке

21 июля, 2026

12 минут

Транексам (транексамовая кислота) при беременности: остановка кровотечения при отслойке

Рубрика: Беременность

Термины: Антифибринолитики Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Транексамовая кислота (Транексам)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Транексаме — препарате транексамовой кислоты, который применяют для остановки кровотечений, в том числе при отслойке плаценты и других кровотечениях во время беременности. Разберём, как он работает, когда действительно необходим, безопасен ли для будущей мамы и малыша и почему его нельзя применять самостоятельно.

Мы подробно рассмотрим, что такое антифибринолитики (препараты, препятствующие растворению кровяного сгустка)⁷, как транексамовая кислота останавливает кровотечение, при каких акушерских ситуациях она показана, каковы её противопоказания и риски, а также что говорят о ней крупные международные исследования. Отдельно обсудим отслойку плаценты — грозное состояние, при котором каждая минута на счету.

Материал построен так, чтобы вы получили целостное представление о препарате и понимали логику действий врачей при кровотечении. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Кровотечения при беременности и роль транексамовой кислоты

1.1. Почему кровотечение при беременности особенно опасно

Кровотечение — одна из ведущих причин материнской смертности во всём мире³. Во время беременности и родов кровопотеря может нарастать стремительно, поэтому любое кровотечение требует немедленной оценки врачом.

Во время беременности через сосуды матки и плаценты проходит очень большой объём крови. Это значит, что при повреждении сосудов кровопотеря способна стать массивной буквально за минуты.

Кровотечение во второй половине беременности называют дородовым (антенатальным)⁵. Его причинами чаще всего бывают отслойка плаценты и предлежание плаценты — состояния, требующие экстренной помощи.

Именно поэтому будущим мамам важно знать: любые кровянистые выделения из половых путей во время беременности — это повод немедленно обратиться к врачу, а не ждать и наблюдать дома.

Миф

Небольшие кровянистые выделения при беременности всегда безопасны и проходят сами.

Факт

Даже скудные выделения могут быть первым признаком серьёзного состояния, например начинающейся отслойки плаценты; оценить их значение может только врач.

1.2. Что такое отслойка плаценты

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — это отделение плаценты от стенки матки до рождения ребёнка¹. В норме плацента отделяется только после рождения малыша.

Плацента — это орган, через который плод получает кислород и питательные вещества. Когда она отслаивается раньше времени, нарушается снабжение ребёнка кислородом, а у матери начинается кровотечение.

Отслойка бывает разной по площади и тяжести⁹. При небольшой отслойке симптомы могут быть скудными, тогда как обширная отслойка представляет прямую угрозу жизни матери и плода.

Риск отслойки повышают некоторые состояния и факторы. К наиболее значимым относятся:

Артериальная гипертензия и преэклампсия.
Отслойка плаценты в предыдущих беременностях.
Травмы живота, в том числе при падениях и авариях.
Курение и употребление некоторых веществ.
Многоплодная беременность и многоводие.

Коварство состояния в том, что кровь не всегда выходит наружу. Иногда она скапливается за плацентой, и внешнее кровотечение выглядит небольшим, тогда как реальная кровопотеря значительна.

Типичные проявления отслойки плаценты включают:

Кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.
Боль в животе и напряжение матки.
Повышенный тонус и болезненность матки при ощупывании.
Изменение или ослабление шевелений плода.
Признаки ухудшения общего состояния при большой кровопотере.

ВАЖНО:

Отслойка плаценты — неотложное состояние. При появлении кровянистых выделений, сильной боли в животе или напряжения матки во время беременности нужно немедленно вызвать скорую помощь. Промедление опасно для жизни матери и ребёнка.

1.3. Отслойка и предлежание плаценты: в чём разница

Дородовое кровотечение чаще всего вызывают два разных состояния — отслойка и предлежание плаценты⁵. Их важно различать, потому что проявления и тактика помощи отличаются.

При предлежании плацента расположена низко и перекрывает выход из матки. Кровотечение при этом обычно безболезненное и возникает из-за того, что край плаценты отрывается от стенки при растяжении нижнего отдела матки.

При отслойке плацента расположена нормально, но преждевременно отделяется от стенки. Здесь кровотечение чаще сопровождается болью и напряжением матки, а часть крови может скапливаться внутри, не выходя наружу.

Основные различия удобно свести воедино:

При предлежании кровотечение обычно безболезненное, при отслойке — с болью.
При предлежании плацента перекрывает выход, при отслойке расположена нормально.
При отслойке возможно скрытое внутреннее кровотечение.
Оба состояния требуют экстренной оценки и нередко родоразрешения.

Тяжесть отслойки принято оценивать по объёму отделившейся площади и выраженности симптомов⁹. Условно выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степени, и именно от степени зависит срочность вмешательства.

Часть 2. Как работает транексамовая кислота

2.1. Механизм действия

Транексамовая кислота относится к группе антифибринолитиков⁷. Чтобы понять, как она работает, нужно вспомнить, как организм останавливает кровотечение и как потом растворяет ненужные сгустки.

Когда сосуд повреждён, организм формирует кровяной сгусток (тромб) из белка фибрина — он закрывает рану, как пробка. Позже, когда необходимость в сгустке отпадает, специальная система его растворяет.

За растворение фибрина отвечает фермент плазмин, а процесс называется фибринолизом⁷. При кровотечении избыточный фибринолиз мешает: сгустки растворяются слишком быстро и рана продолжает кровоточить.

Транексамовая кислота блокирует превращение неактивного плазминогена в активный плазмин. Проще говоря, она не даёт организму раньше времени растворять уже сформированный сгусток, и кровотечение останавливается быстрее.

Важно понимать, что препарат не образует новые тромбы и не сгущает кровь напрямую. Он лишь защищает уже возникший сгусток от преждевременного разрушения, поэтому его называют кровесберегающим средством.

Миф

Транексам сгущает кровь и напрямую образует тромбы.

Факт

Препарат не создаёт новые тромбы, а лишь замедляет растворение уже сформированных сгустков, стабилизируя их и уменьшая кровопотерю.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

Организм будущей мамы работает иначе, чем вне беременности, и это влияет на действие любых лекарств, в том числе кровоостанавливающих. Основные особенности таковы:

Перестройка иммунной системы, изменяющая реакцию на препараты.
Влияние прогестерона, расслабляющего гладкую мускулатуру сосудов.
Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50%, меняющее концентрацию лекарств.
Изменение активности печёночных ферментов, перерабатывающих препараты.
Снижение уровня альбумина, влияющее на свободную фракцию лекарства.

Отдельно важно, что при беременности сама по себе повышается свёртываемость крови¹¹. Это естественный защитный механизм перед родами, но он же требует осторожности при назначении кровоостанавливающих средств.

2.2. Формы выпуска

Транексамовая кислота выпускается в нескольких формах, что позволяет использовать её в разных ситуациях. Основные формы таковы:

Раствор для внутривенного введения, применяемый при активном кровотечении.
Таблетки для приёма внутрь, используемые при менее выраженных кровотечениях.

При массивном акушерском кровотечении препарат вводят внутривенно, чтобы эффект наступил максимально быстро. При умеренных кровотечениях, например мажущих выделениях, может применяться таблетированная форма.

Крупные международные исследования показали, что при акушерском кровотечении важна ранняя, своевременная терапия⁴. Чем раньше начато лечение, тем выше его эффективность.

Часть 3. Применение при беременности: показания, доказательства, безопасность

3.1. Когда применяют Транексам во время беременности

Основные акушерские показания к транексамовой кислоте связаны с кровотечениями². Препарат используют как часть комплексной помощи, а не как единственное средство.

К ситуациям, при которых может применяться транексамовая кислота, относятся:

Дородовые кровотечения, в том числе при отслойке плаценты.
Послеродовые кровотечения различного происхождения.
Кровотечения при некоторых оперативных вмешательствах, например кесаревом сечении.
Отдельные случаи мажущих кровянистых выделений по решению врача.

При послеродовом кровотечении транексамовая кислота входит в международные протоколы помощи³. Всемирная организация здравоохранения рекомендует раннее её введение при массивной кровопотере после родов.

При этом важно понимать: препарат не заменяет других мер. Остановка кровотечения — это всегда комплекс действий, включающий поиск и устранение причины, восполнение кровопотери и, при необходимости, хирургическое вмешательство.

3.2. Что показывают крупные исследования

Крупнейшим исследованием стало международное испытание WOMAN, посвящённое послеродовому кровотечению⁴. Оно включило десятки тысяч женщин из разных стран.

Исследование показало, что раннее введение транексамовой кислоты при послеродовом кровотечении снижает смертность от кровопотери. При этом ключевым оказался фактор времени: чем раньше начато лечение, тем лучше результат.

Отдельно оценивалась безопасность: значимого повышения риска тромбозов при акушерском применении выявлено не было¹¹. Это важный аргумент в пользу препарата при жизнеугрожающих кровотечениях.

Вместе с тем данные о рутинном применении транексамовой кислоты при небольших выделениях на ранних сроках более ограничены. Поэтому в таких ситуациях решение всегда индивидуально и остаётся за врачом.

Миф

Транексам можно принимать самостоятельно при любых кровянистых выделениях во время беременности.

Факт

Самолечение недопустимо: кровотечение при беременности требует установления причины, а бесконтрольный приём кровоостанавливающих средств может маскировать опасное состояние и повышать риски.

3.3. Профилактическое применение и мажущие выделения

Помимо остановки уже развившегося кровотечения, транексамовую кислоту изучали и для его профилактики⁶. Результаты показывают, что при некоторых вмешательствах, например при кесаревом сечении, препарат способен уменьшать кровопотерю.

При мажущих кровянистых выделениях на фоне угрозы прерывания препарат иногда включают в комплексную терапию¹⁰. Однако это всегда решение врача, принятое после выяснения причины выделений и оценки состояния беременности.

Важно не путать симптом и причину. Кровоостанавливающее средство может уменьшить сами выделения, но не устранит их источник, будь то отслойка, инфекция или другая патология. Поэтому обследование обязательно.

3.4. Как ставят диагноз при кровотечении

Чтобы понять причину кровотечения и выбрать тактику, врач проводит обследование. Обычно оно включает несколько этапов:

Оценку жалоб, характера боли и объёма кровопотери.
Ультразвуковое исследование для оценки плаценты и её расположения.
Оценку состояния плода с помощью кардиотокографии.
Анализы крови, включая показатели свёртывания.
Осмотр для исключения других источников кровотечения.

Оценка свёртывающей системы особенно важна при массивной кровопотере¹². При тяжёлых кровотечениях может развиваться нарушение свёртывания, и лечение тогда требует особого подхода.

Современные обзоры подтверждают, что транексамовая кислота заняла прочное место в акушерских протоколах помощи при кровотечениях¹⁴. При этом её применение всегда встроено в общий алгоритм, а не заменяет его.

3.5. Противопоказания и меры предосторожности

У транексамовой кислоты есть противопоказания, связанные прежде всего с риском тромбозов и состоянием почек. Препарат не применяют при следующих состояниях:

Тромбозы и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе.
Тяжёлая почечная недостаточность.
Повышенная чувствительность к препарату.
Некоторые нарушения свёртывающей системы крови.
Судорожные состояния в анамнезе при применении высоких доз.

Поскольку при беременности свёртываемость крови и так повышена, вопрос тромботического риска требует особого внимания¹¹. Врач оценивает соотношение пользы и риска в каждом конкретном случае.

Наиболее частые побочные эффекты обычно связаны с желудочно-кишечным трактом. К ним относятся:

Тошнота и рвота, чаще при приёме внутрь.
Диарея и дискомфорт в животе.
Головокружение при быстром внутривенном введении.
Снижение артериального давления при струйном введении.

Как правило, эти реакции нетяжёлые и проходят самостоятельно. При приёме внутрь снизить вероятность побочных эффектов помогает точное соблюдение назначенной врачом схемы.

Подчеркнём отдельно: транексамовая кислота при беременности применяется строго по назначению врача¹³. Недопустимо использовать её самостоятельно при кровянистых выделениях — это может отсрочить диагностику опасного состояния, например отслойки плаценты, и привести к тяжёлым последствиям.

Часть 4. Действия при кровотечении и место препарата в помощи

4.1. Сравнение основных кровоостанавливающих средств

Чтобы понять место транексамовой кислоты, полезно сравнить её с другими средствами, применяемыми при кровотечениях в акушерстве.

Таблица 1. Сравнение кровоостанавливающих средств в акушерстве

Средство	Механизм	Когда применяют	Особенности
Транексамовая кислота	Замедляет растворение сгустка	Дородовые и послеродовые кровотечения	Кровесберегающий эффект, раннее введение.
Этамзилат	Улучшает свойства сосудистой стенки	Капиллярные и мажущие кровотечения	Мягкое действие, вспомогательная роль.
Окситоцин	Сокращает матку	Кровотечение из-за слабого тонуса матки	Действует на причину, а не на свёртывание.

Как видно, эти средства не взаимозаменяемы, а дополняют друг друга⁸. Транексамовая кислота работает на уровне свёртывания, тогда как окситоцин влияет на тонус матки, а этамзилат — на сосудистую стенку.

4.2. Как оказывают помощь при акушерском кровотечении

Помощь при акушерском кровотечении оказывается по чёткому алгоритму². Транексамовая кислота — лишь один из его элементов, применяемый наряду с другими мерами.

Комплекс мер при массивном кровотечении обычно включает:

Быструю оценку объёма кровопотери и состояния женщины.
Обеспечение венозного доступа и восполнение потерянной жидкости.
Поиск и устранение источника кровотечения.
Введение кровоостанавливающих и сокращающих матку препаратов.
При необходимости — переливание компонентов крови.
Хирургическое вмешательство при неэффективности консервативных мер.

При отслойке плаценты решающее значение имеет срочность. В зависимости от тяжести состояния, срока беременности и состояния плода врач принимает решение об экстренном родоразрешении, чаще путём кесарева сечения.

Все конкретные дозы, путь и скорость введения препаратов определяет врач. Ниже приведена ознакомительная схема, показывающая логику применения кровоостанавливающих средств.

Приведённая ниже таблица носит исключительно ознакомительный характер. Она не является руководством к действию, не заменяет назначения врача и приведена лишь для того, чтобы показать общие принципы применения препаратов. Любое лечение кровотечения проводится только медицинскими специалистами.

Таблица 2. Ознакомительная схема применения кровоостанавливающих средств

Группа	Пример препарата	Путь введения	Диапазон доз (ознакомительно)	Примечание
Антифибринолитики	Транексамовая кислота	Внутривенно или внутрь	1 г внутривенно медленно, при необходимости повтор через 30 минут; внутрь 1–1,5 г 2–3 раза в сутки	Эффективность выше при раннем старте.
Гемостатики	Этамзилат	Внутривенно или внутрь	250–500 мг 3–4 раза в сутки	Влияет на проницаемость сосудов.
Утеротоники	Окситоцин	Внутривенно	5–10 ЕД с последующей инфузией по протоколу	Сокращает матку, уменьшая кровотечение.

Из таблицы видно, что кровоостанавливающая терапия многокомпонентна. Разные препараты действуют на разные механизмы, и врач комбинирует их в зависимости от причины и тяжести кровотечения.

Миф

Если под рукой есть Транексам, кровотечение при беременности можно остановить дома и не ехать в больницу.

Факт

Ни один препарат не заменяет экстренной медицинской помощи при кровотечении; при отслойке плаценты и других причинах нередко требуется срочное родоразрешение и переливание крови.

4.3. Что важно знать будущей маме

Понимание нескольких простых правил помогает действовать правильно и не терять драгоценное время при кровотечении. Стоит запомнить следующее:

Любые кровянистые выделения при беременности требуют обращения к врачу.
Нельзя принимать кровоостанавливающие препараты самостоятельно.
При сильной боли в животе и кровотечении нужно вызывать скорую.
Транексам — часть врачебной помощи, а не средство самолечения.
Скорость обращения за помощью напрямую влияет на исход.

Пошаговый план действий при кровотечении во время беременности

01

При появлении кровянистых выделений сразу вызовите скорую помощь.

02

Прилягте и постарайтесь сохранять спокойствие, ограничьте движения.

03

Не принимайте никаких кровоостанавливающих или обезболивающих препаратов самостоятельно.

04

Запомните время начала кровотечения и примерный объём выделений.

05

Сообщите врачам срок беременности и все сопутствующие симптомы.

06

Точно выполняйте указания медиков и не отказывайтесь от госпитализации.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если во время беременности появился хотя бы один из признаков:

Кровянистые выделения из половых путей любой интенсивности.

Сильная боль в животе или напряжение матки.

Головокружение, слабость, обморочное состояние.

Резкое ослабление или исчезновение шевелений плода.

Бледность, холодный пот и учащённое сердцебиение.

Краткое резюме

Транексам (транексамовая кислота) — это кровоостанавливающий препарат из группы антифибринолитиков. Он не образует новые тромбы, а замедляет растворение уже сформированного кровяного сгустка, благодаря чему уменьшает кровопотерю. В акушерстве его применяют при дородовых и послеродовых кровотечениях, в том числе при отслойке плаценты, а также при некоторых операциях. Ключевой принцип — раннее введение: чем быстрее начато лечение, тем выше его эффективность.

Отслойка плаценты, при которой плацента отделяется от стенки матки до рождения ребёнка, — это неотложное состояние, угрожающее жизни матери и плода. Оно проявляется кровотечением, болью и напряжением матки, но опасность в том, что часть крови может скапливаться внутри и внешнее кровотечение выглядит скромно. Крупное международное исследование WOMAN подтвердило, что раннее введение транексамовой кислоты при послеродовом кровотечении снижает смертность, не повышая значимо риск тромбозов. При этом препарат всегда лишь часть комплексной помощи, а не единственное средство.

Самое важное для будущей мамы — не заниматься самолечением. Любые кровянистые выделения во время беременности требуют немедленного обращения к врачу, а бесконтрольный приём кровоостанавливающих средств может замаскировать опасное состояние и отсрочить спасительную помощь. Транексамовая кислота имеет противопоказания, прежде всего связанные с риском тромбозов и болезнями почек, поэтому её применяют строго по назначению специалиста. При кровотечении решает скорость: своевременный вызов скорой нередко спасает жизнь и матери, и ребёнку. Отслойку и предлежание плаценты важно различать, ведь тактика помощи при них отличается, а окончательный диагноз ставит врач после ультразвука и осмотра.

Источники

Клинические рекомендации «Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты». Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
Кровесберегающие технологии в акушерстве. Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2020.
WHO recommendation on tranexamic acid for the treatment of postpartum haemorrhage. World Health Organization. Швейцария, 2017.
Effect of early tranexamic acid administration on mortality in postpartum haemorrhage (WOMAN trial). The Lancet. Великобритания, 2017.
Antepartum haemorrhage (Green-top Guideline No. 63). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2011.
Tranexamic acid for preventing postpartum blood loss. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
Транексамовая кислота: механизм действия и применение в акушерстве. Акушерство и гинекология. Россия, 2019.
Postpartum Hemorrhage (Practice Bulletin No. 183). American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2017.
Placental abruption. Mayo Clinic. США, 2022.
Ведение беременности при угрозе прерывания и кровотечениях. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Россия, 2021.
Tranexamic acid in obstetric bleeding: safety and thromboembolic risk. European Journal of Obstetrics & Gynecology. Нидерланды, 2019.
Антифибринолитическая терапия при акушерских кровотечениях. Анестезиология и реаниматология. Россия, 2018.
Bleeding in pregnancy. NHS. Великобритания, 2023.
Tranexamic acid for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage: an updated review. BJOG. Великобритания, 2021.

Данная статья носит информационно-просветительский характер и не является медицинской рекомендацией. Названия препаратов и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях. Не занимайтесь самолечением: при кровотечении во время беременности и по вопросам применения любых лекарств обязательно обращайтесь к врачу.