Анионный интервал

Анионный интервал — расчётный лабораторный показатель, который отражает разницу между концентрацией основного положительно заряженного иона крови (натрия) и суммой основных отрицательно заряженных ионов (хлорида и бикарбоната). Его используют прежде всего для поиска причины метаболического ацидоза — закисления крови.

В англоязычной литературе показатель называют anion gap — «анионный разрыв». Отдельно его не измеряют: врач или лабораторная программа рассчитывают его по результатам электролитов и бикарбоната, полученным в биохимическом анализе или при исследовании газов крови.

⚙️ Смысл показателя

Кровь электрически нейтральна: сумма положительных зарядов равна сумме отрицательных. Но в анализе измеряют не все ионы. Среди отрицательных за кадром остаются белки (прежде всего альбумин), фосфаты, сульфаты и органические кислоты. Именно эту «невидимую» часть анионов и отражает интервал.

Когда в крови накапливаются кислоты, например кетоновые тела или молочная кислота, они нейтрализуются бикарбонатом. Бикарбонат снижается, а его место занимают анионы этих кислот, которые не измеряются. В результате анионный интервал растёт.

🧮 Как рассчитывают

Чаще всего используют формулу: анионный интервал равен натрию минус сумма хлорида и бикарбоната, все значения в ммоль/л. Ориентировочная норма при таком расчёте — около 8–16 ммоль/л, но она зависит от анализатора и метода. Некоторые лаборатории включают в формулу калий, и тогда норма немного выше.

Поскольку большую часть неизмеряемых анионов составляет альбумин, при его снижении интервал занижается. Поэтому при низком альбумине используют поправку: примерно на каждые 10 г/л снижения альбумина ниже нормы к интервалу прибавляют около 2,5 ммоль/л. Без такой поправки накопление кислот у тяжелобольных можно пропустить.

📈 Повышенный анионный интервал

Метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом говорит о накоплении в крови кислот. Основные причины:

• Кетоацидоз — диабетический кетоацидоз, алкогольный кетоацидоз, кетоз при длительном голодании.
• Лактатацидоз — накопление молочной кислоты при шоке, сепсисе, тяжёлой гипоксии, некоторых лекарствах.
• Выраженная почечная недостаточность, в том числе поздние стадии хронической болезни почек, когда почки не выводят кислоты.
• Отравления метанолом, этиленгликолем, салицилатами.

При подозрении на отравление спиртами дополнительно рассчитывают осмолярный интервал — разницу между измеренной и рассчитанной осмоляльностью плазмы: его рост указывает на присутствие в крови посторонних веществ.

➖ Нормальный анионный интервал при ацидозе

Если бикарбонат снижен, а интервал нормален, значит, организм теряет бикарбонат, а его место занимает хлорид. Такой ацидоз называют гиперхлоремическим. Его причины — понос, свищи кишечника, почечный канальцевый ацидоз, вливание больших объёмов физиологического раствора, некоторые мочегонные.

📉 Сниженный анионный интервал

• Низкий альбумин — самая частая причина.
• Большое количество положительно заряженных парапротеинов, например при некоторых формах миеломы.
• Отравление бромидами или литием, а также ошибки измерения электролитов.

🔍 Как используют на практике

Анионный интервал оценивают вместе с анализом газов крови, который показывает pH и бикарбонат, а также с глюкозой, кетонами, лактатом и креатинином. При диабетическом кетоацидозе снижение интервала до нормы служит одним из признаков того, что лечение действует и кетоацидоз разрешается.

Сравнение того, насколько вырос интервал и насколько упал бикарбонат, помогает выявить смешанные нарушения, например сочетание кетоацидоза с потерей бикарбоната или с метаболическим алкалозом от рвоты. Такой анализ выполняет врач с учётом всей кислотно-щелочной картины.

⚖️ Спорные вопросы

Чувствительность анионного интервала ограничена: при умеренном лактатацидозе он может оставаться в пределах нормы. Кроме того, современные анализаторы дают более низкие значения хлора и интервала, чем старые методы, а нормы разных лабораторий заметно различаются. Поэтому часть специалистов предлагает ориентироваться прежде всего на прямое измерение лактата и кетонов, а интервал использовать как вспомогательный инструмент.