Рубрика: Беременность

Термины: Антикоагулянты Надропарин (Фраксипарин) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбофилия Эноксапарин (Клексан)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Фраксипарин и Клексан: чем различаются и как выбирают при беременности

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о Фраксипарине и Клексане при беременности — двух низкомолекулярных гепаринах, которые назначают для профилактики и лечения тромбозов у будущих мам. Разберём, что такое низкомолекулярные гепарины, чем эти два препарата различаются между собой, почему при беременности возрастает риск образования тромбов и как врач выбирает между разными средствами этой группы.

Мы подробно рассмотрим, как работают низкомолекулярные гепарины, объясним, что такое тромбоз и тромбофилия, обсудим показания к их назначению при беременности, правила подкожных инъекций и особенности контроля лечения. Отдельно поговорим о безопасности этих препаратов для плода, о том, почему их не отменяют перед родами резко, и о различиях между Фраксипарином и Клексаном, которые влияют на выбор врача.

Статья построена как спокойный и обстоятельный разговор, а не как инструкция к самолечению антикоагулянтами. В конце вас ждёт пошаговый план грамотного отношения к такой терапии, список тревожных признаков, при которых нужно срочно обращаться за помощью, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое низкомолекулярные гепарины

1.1. Антикоагулянты и их роль

Фраксипарин и Клексан относятся к группе антикоагулянтов (средств, снижающих свёртываемость крови) — а точнее, к низкомолекулярным гепаринам. Это препараты, которые препятствуют образованию тромбов (сгустков крови в сосудах), не давая крови свёртываться чрезмерно. Все названия здесь приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹

Гепарины известны в медицине давно. Изначально применялся обычный, нефракционированный гепарин, но у него был ряд неудобств. Позже появились низкомолекулярные гепарины — более удобные и предсказуемые по действию, которые и стали основой профилактики и лечения тромбозов, в том числе при беременности.

Действующее вещество Фраксипарина — надропарин, а Клексана — эноксапарин. Оба относятся к одной группе, действуют схоже, но различаются молекулярными особенностями, из-за чего их дозы и некоторые характеристики не совпадают.²

Само название «низкомолекулярные» говорит о сути: из длинных цепочек обычного гепарина получают более короткие фрагменты. Такие укороченные молекулы ведут себя предсказуемее, дольше работают и меньше связываются с посторонними белками крови. Именно это и позволило перейти от постоянных капельниц в стационаре к одной-двум подкожным инъекциям в сутки, которые женщина делает себе дома.

Основные сведения о низкомолекулярных гепаринах можно свести к следующему:

• Относятся к антикоагулянтам, снижающим свёртываемость крови.
• Препятствуют образованию тромбов в сосудах.
• Более удобны и предсказуемы, чем обычный гепарин.
• Вводятся подкожно в виде инъекций.
• Применяются при беременности строго по назначению врача.

1.2. Как работают эти препараты

Свёртывание крови — это сложный каскад реакций, в котором участвует множество факторов свёртывания (особых белков крови). Низкомолекулярные гепарины влияют на определённые звенья этого каскада, в первую очередь подавляя фактор Xa (один из ключевых участников свёртывания), из-за чего образование тромба замедляется.³

В отличие от некоторых других антикоагулянтов, низкомолекулярные гепарины действуют предсказуемо, и при стандартном применении обычно не требуют такого частого контроля показателей крови. Это делает их удобными для длительного применения, в том числе на протяжении всей беременности.

Полезно понимать, что свёртывание крови устроено как цепочка домино: один активированный фактор запускает следующий, и в итоге образуется нить фибрина, скрепляющая сгусток. Гепарины действуют не на конец этой цепочки, а на её середину, притормаживая ключевое звено. Поэтому кровь сохраняет способность останавливать настоящее кровотечение, но перестаёт сворачиваться там, где этого не требуется.

В отдельных ситуациях врач всё же назначает контроль так называемой анти-Ха-активности — лабораторного показателя, отражающего, насколько сильно подавлено ключевое звено свёртывания. Это бывает нужно при очень большой или, наоборот, малой массе тела, при нарушении работы почек или при лечебных, а не профилактических дозах.

Важная особенность этих препаратов — они не проникают через плаценту (орган, связывающий кровоток матери и плода) в значимом количестве. Именно поэтому они считаются приемлемыми при беременности, в отличие от многих других антикоагулянтов, которые плод достигают и могут ему навредить.⁴

Миф

Гепарины разжижают кровь и растворяют уже имеющиеся тромбы.

Факт

Гепарины не разжижают кровь в буквальном смысле и не растворяют готовые тромбы. Они препятствуют образованию новых сгустков, снижая избыточную свёртываемость.

1.3. Почему их вводят подкожно

Низкомолекулярные гепарины разрушаются в пищеварительной системе, поэтому в таблетках их выпускать бессмысленно — они просто не подействуют. Их вводят подкожно (под кожу), обычно в область живота, откуда препарат хорошо всасывается в кровь.

Подкожные инъекции при правильном обучении женщина может делать себе сама в домашних условиях. Препараты выпускают в удобных готовых шприцах с точной дозой, что упрощает применение. Тем не менее обучение технике и назначение всегда проводит медицинский работник.⁵

Мысль о том, что придётся месяцами колоть себя самой, поначалу пугает почти всех. На практике страх проходит после первых нескольких раз: игла очень тонкая и короткая, а укол в складку кожи живота почти безболезнен. Многие женщины отмечают, что психологически тяжелее решиться на первую инъекцию, чем делать все последующие.

Ещё один частый вопрос — не навредит ли укол в живот ребёнку. Подкожная инъекция вводится в тонкий слой жировой клетчатки прямо под кожей и не достигает ни мышц, ни матки. Игла попросту слишком коротка для этого, поэтому опасаться тут нечего.

Часть 2. Тромбозы и тромбофилия при беременности

2.1. Почему при беременности растёт риск тромбозов

Беременность сама по себе повышает свёртываемость крови. Это природный защитный механизм, который готовит организм к родам и уменьшает риск опасной кровопотери. Однако у этой защиты есть обратная сторона: повышается и риск образования тромбов, особенно при наличии дополнительных факторов.⁶

Кроме повышенной свёртываемости, растущая матка сдавливает сосуды малого таза, замедляя отток крови от ног. Это ещё больше способствует застою крови и образованию тромбов в венах ног. Поэтому беременность считается состоянием с повышенным риском венозных тромбозов.

Врачи описывают эти условия классической триадой: замедление кровотока, повышенная свёртываемость и повреждение сосудистой стенки. Беременность обеспечивает сразу первые два условия, а роды, особенно оперативные, добавляют третье. Именно поэтому наибольшая настороженность приходится не только на саму беременность, но и на первые недели после родов.

Риск тромбозов при беременности повышают следующие факторы:

• Естественное повышение свёртываемости крови при беременности.
• Замедление оттока крови от ног из-за растущей матки.
• Наследственная или приобретённая тромбофилия.
• Перенесённые ранее тромбозы.
• Ожирение и малоподвижный образ жизни.
• Длительный постельный режим.

2.2. Что такое тромбофилия

Тромбофилия — это состояние повышенной склонности крови к образованию тромбов. Она может быть наследственной (обусловленной генетическими особенностями) или приобретённой. При тромбофилии риск тромбозов возрастает, а беременность этот риск дополнительно усиливает.⁷

Именно женщинам с тромбофилией или перенесёнными тромбозами чаще всего и назначают низкомолекулярные гепарины при беременности. Цель — предотвратить образование тромбов, которые опасны и для матери, и для течения беременности. Диагноз тромбофилии устанавливает врач на основании анализов и истории болезни.

Важно понимать, что само по себе носительство некоторых генетических вариантов ещё не равно болезни и не всегда требует лечения. Значимость находки оценивают в совокупности с личной и семейной историей: были ли тромбозы у самой женщины или у близких родственников, при каких обстоятельствах они произошли. Поэтому одинаковые результаты анализа у разных женщин могут привести к разным решениям.

Отдельную группу составляет антифосфолипидный синдром — состояние, при котором иммунная система вырабатывает антитела, повышающие свёртываемость крови. Он может проявляться повторяющимися потерями беременности, и в таких случаях терапия обычно назначается уже с ранних сроков.

Миф

Если назначили гепарин, значит, с беременностью что-то серьёзно не так.

Факт

Назначение гепарина часто носит профилактический характер — чтобы предотвратить тромбозы у женщин из группы риска. Это не приговор, а разумная мера предосторожности.

2.3. Чем опасны тромбозы

Тромбозы опасны не только сами по себе, но и своими осложнениями. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в лёгкие, вызвав тромбоэмболию лёгочной артерии (закупорку сосуда лёгких тромбом) — угрожающее жизни состояние. Кроме того, тромбозы сосудов плаценты могут нарушать питание плода.⁸

Именно поэтому профилактика и лечение тромбозов при беременности так важны у женщин из группы риска. Низкомолекулярные гепарины позволяют снизить эти риски, оставаясь при этом относительно безопасными для плода.

ВАЖНО:

Низкомолекулярные гепарины — это серьёзные препараты, влияющие на свёртываемость крови. Их назначают строго по показаниям и только по решению врача. Нельзя начинать, изменять дозу или прекращать их применение самостоятельно, в том числе перед родами.

2.4. Как распознать тромбоз вовремя

Женщине, получающей гепарины, и вообще любой будущей маме полезно знать, как проявляется венозный тромбоз. Ранние признаки часто списывают на обычные отёки и усталость ног, из-за чего теряется драгоценное время.

Классическая картина тромбоза глубоких вен — это отёк одной ноги, а не обеих. Именно односторонность должна настораживать: физиологические отёки при беременности обычно симметричны. Присоединяются боль, чувство распирания, местное повышение температуры и покраснение кожи над веной.

Заподозрить венозный тромбоз позволяют следующие признаки:

• Отёк только одной ноги при нормальном состоянии другой.
• Боль в икре, усиливающаяся при ходьбе или сгибании стопы.
• Чувство распирания и тяжести в конечности.
• Покраснение или синюшность кожи над веной.
• Местное повышение температуры кожи в области отёка.

Отдельно стоит помнить о признаках тромбоэмболии лёгочной артерии: внезапная одышка, резкая боль в груди, усиливающаяся при вдохе, учащённое сердцебиение, кашель с кровью. Это состояние требует немедленного вызова скорой помощи, без попыток переждать дома.

Часть 3. Чем различаются Фраксипарин и Клексан

3.1. Разные действующие вещества

Хотя оба препарата относятся к низкомолекулярным гепаринам, их действующие вещества различны: у Фраксипарина это надропарин, у Клексана — эноксапарин. Эти вещества получают из обычного гепарина разными способами, поэтому их молекулы отличаются по размеру и свойствам.⁹

Из-за этих различий дозы препаратов не совпадают и не могут пересчитываться напрямую «один к одному». Каждый препарат дозируется по-своему, и заменять один другим можно только по решению врача, а не самостоятельно.

Основные различия Фраксипарина и Клексана можно свести к следующему:

• Разные действующие вещества — надропарин и эноксапарин.
• Различия в размере и свойствах молекул.
• Несовпадающие схемы дозирования.
• Разные единицы измерения дозы в некоторых случаях.
• Индивидуальные особенности переносимости.

3.2. Особенности дозирования

Дозы низкомолекулярных гепаринов рассчитывают индивидуально, часто с учётом массы тела женщины и цели применения — профилактика или лечение. Профилактические дозы обычно ниже лечебных. Точную дозу и режим введения определяет только врач.¹⁰

Именно из-за индивидуального расчёта дозы так важно строго следовать назначению. Самостоятельное изменение дозы недопустимо: и недостаточная, и избыточная доза одинаково опасны — первая не защитит от тромбоза, вторая повысит риск кровотечений.

Разница между профилактической и лечебной дозой принципиальна. Профилактическая назначается тем, у кого тромбоза пока нет, но есть высокий риск, и вводится обычно один раз в сутки. Лечебная нужна, когда тромбоз уже случился, она заметно выше и чаще делится на два введения. Перепутать эти режимы нельзя ни в коем случае.

Ещё один нюанс — масса тела меняется на протяжении беременности, и доза, рассчитанная в первом триместре, к третьему может оказаться недостаточной. Поэтому врач периодически пересматривает назначение. Это не признак того, что что-то пошло не так, а нормальная часть ведения такой терапии.

Миф

Фраксипарин и Клексан взаимозаменяемы, можно брать любой.

Факт

Препараты имеют разные действующие вещества и схемы дозирования. Заменять один другим можно только по решению врача с пересчётом дозы, а не по собственному усмотрению.

3.3. Как врач выбирает препарат

Выбор между Фраксипарином, Клексаном и другими низкомолекулярными гепаринами зависит от множества факторов: показаний, массы тела, функции почек, переносимости, доступности препарата и опыта врача. Единого «лучшего» препарата в этой группе нет.¹¹

Часто выбор определяется и практическими соображениями — например, привычной практикой конкретной клиники или доступностью нужной дозировки. Важно понимать, что все препараты этой группы решают одну задачу, и выбор конкретного из них — это решение врача, а не повод для беспокойства.

Отдельного внимания заслуживает работа почек. Низкомолекулярные гепарины выводятся преимущественно через них, поэтому при сниженной функции почек препарат может накапливаться. В таких случаях врач либо уменьшает дозу, либо отдаёт предпочтение другому средству, либо назначает лабораторный контроль.

Не стоит и самостоятельно менять препарат при перебоях в аптеке. Разница в дозировании между надропарином и эноксапарином такова, что «примерный» пересчёт легко приводит к недостаточной или избыточной дозе. Правильный путь — связаться с врачом, который подберёт эквивалентную замену.

Часть 4. Безопасность и правила применения

4.1. Безопасность для плода

Ключевое преимущество низкомолекулярных гепаринов при беременности — они практически не проникают через плаценту, а значит, не оказывают прямого воздействия на плод. Именно поэтому они считаются антикоагулянтами выбора при беременности, когда такая терапия необходима.¹²

Это выгодно отличает их от некоторых других антикоагулянтов, которые проникают к плоду и могут вызывать пороки развития или кровотечения. Тем не менее это не значит, что гепарины безобидны: они требуют контроля и грамотного применения под наблюдением врача.

Миф

Уколы гепарина вредят ребёнку, ведь это серьёзный препарат.

Факт

Молекулы низкомолекулярных гепаринов слишком велики, чтобы в значимом количестве проходить через плаценту. Прямого воздействия на плод они не оказывают, поэтому и считаются антикоагулянтами выбора при беременности.

4.2. Возможные побочные эффекты

Как у любых антикоагулянтов, у низкомолекулярных гепаринов есть побочные эффекты, главный из которых связан с их основным действием — влиянием на свёртываемость крови.

К возможным нежелательным эффектам низкомолекулярных гепаринов относятся:

• Повышенная кровоточивость и склонность к синякам.
• Кровоизлияния и уплотнения в месте инъекции.
• Аллергические реакции.
• Снижение уровня тромбоцитов в крови.
• При длительном применении — влияние на плотность костей.

Отдельного внимания заслуживает риск кровотечений — это главный побочный эффект антикоагулянтов. Поэтому важно сообщать врачу о любых необычных кровотечениях, а также прекращать инъекции по определённым правилам перед родами, чтобы избежать кровопотери.¹³

Небольшие синяки в местах уколов — обычное явление и само по себе поводом для тревоги не служит. Настораживать должны кровотечения из носа или дёсен, не останавливающиеся долгое время, кровь в моче или стуле, а также крупные синяки, появляющиеся вне мест инъекций и без ушибов.

Отдельно упомянем снижение уровня тромбоцитов — клеток крови, отвечающих за остановку кровотечения. У низкомолекулярных гепаринов такое осложнение встречается редко, значительно реже, чем у обычного гепарина, но именно поэтому врач иногда назначает контрольный анализ крови в начале лечения.

Влияние на плотность костей проявляется лишь при очень длительном применении и, как правило, обратимо. Снизить этот риск помогает достаточное поступление кальция и витамина D, о чём врач обычно говорит отдельно при назначении многомесячной терапии.

4.3. Правила инъекций и отмены перед родами

Подкожные инъекции обычно делают в область живота, отступая от пупка, чередуя стороны. Место инъекции не растирают, чтобы избежать синяков. Технике введения женщину обучает медицинский работник, и следовать ей нужно точно.

Есть несколько практических тонкостей, облегчающих жизнь. Кожу собирают в складку и удерживают её до конца введения, а сам препарат вводят медленно. Пузырёк воздуха в готовом шприце выпускать не нужно — он предусмотрен производителем и помогает полностью ввести дозу. Прикладывание прохлады к месту укола на пару минут уменьшает вероятность синяка.

При выполнении инъекций важно соблюдать следующие правила:

• Вводить препарат в область живота, отступая от пупка.
• Чередовать стороны и места инъекций.
• Не растирать место укола после введения.
• Использовать готовый шприц с назначенной дозой.
• Соблюдать назначенное время и кратность введения.

Особенно важен вопрос отмены перед родами. Гепарины нельзя вводить непосредственно перед родами или обезболиванием, потому что это повышает риск кровотечения. Схему отмены и возобновления терапии определяет врач, учитывая срок и способ родоразрешения.¹⁴

Особая осторожность связана с эпидуральной и спинальной анестезией — методами обезболивания родов, при которых укол делают в области позвоночника. На фоне действующего антикоагулянта такая процедура опасна образованием гематомы вблизи спинного мозга. Поэтому между последней инъекцией гепарина и постановкой анестезии должен пройти определённый интервал, который выдерживает врач.

Практический вывод для женщины прост: анестезиолог и акушер обязательно должны знать, какой препарат вы получаете, в какой дозе и когда была сделана последняя инъекция. Эту информацию стоит держать записанной и сообщать при поступлении в роддом, не полагаясь на память в стрессовой обстановке.

Особо подчеркнём: никогда не прекращайте и не возобновляйте введение гепаринов самостоятельно перед родами. Неправильная отмена или продолжение терапии в этот период может привести к опасному кровотечению или, наоборот, к тромбозу. Все решения принимает только врач, заранее составляя план на роды.

Часть 5. Низкомолекулярные гепарины среди других средств

5.1. Сравнение с другими антикоагулянтами

Помимо низкомолекулярных гепаринов, существуют и другие антикоагулянты, но большинство из них при беременности не применяют. Например, некоторые пероральные антикоагулянты проникают через плаценту и опасны для плода. Обычный нефракционированный гепарин применяют реже из-за менее удобного режима. Все названия приводятся исключительно в ознакомительных целях.¹

Именно поэтому низкомолекулярные гепарины занимают особое место в акушерстве: они сочетают эффективность, предсказуемость и безопасность для плода. Это делает их основным выбором, когда антикоагулянтная терапия при беременности действительно необходима.

Стоит отдельно предупредить о ситуации, когда женщина принимала пероральные антикоагулянты до беременности. Продолжать их приём после наступления беременности нельзя, но и просто бросить тоже нельзя. Планировать переход на гепарины нужно заранее, вместе с врачом, а при незапланированной беременности — обратиться к нему при первой же возможности.

Среди антикоагулянтов при беременности рассматривают следующие варианты:

• Низкомолекулярные гепарины — основной выбор при беременности.
• Нефракционированный гепарин — в отдельных ситуациях.
• Пероральные антикоагулянты — как правило, не применяются при беременности.
• Немедикаментозные меры — компрессионный трикотаж и активность.

Таблица 1. Сравнение Фраксипарина, Клексана и других антикоагулянтов

Как видно из таблицы, Фраксипарин и Клексан — близкие «родственники» из одной группы, различающиеся действующим веществом и дозированием. Оба являются приемлемыми при беременности, а выбор между ними делает врач.

5.2. Ознакомительная таблица по применению

Чтобы представлять порядок величин, приведём типичные цифры. Профилактическая доза надропарина составляет обычно 2850 МЕ анти-Ха в сутки, что соответствует 0,3 мл готового шприца, а при большой массе тела её увеличивают. Профилактическая доза эноксапарина чаще всего равна 40 мг, то есть 4000 МЕ анти-Ха, вводимым один раз в сутки.¹⁰

Лечебные дозы заметно выше и рассчитываются на килограмм массы тела: для эноксапарина это около 1 мг на кг дважды в сутки, для надропарина — примерно 86 МЕ анти-Ха на кг дважды в сутки. Именно поэтому дозы двух препаратов невозможно пересчитать напрямую. Все цифры приводятся исключительно в ознакомительных целях: конкретную дозу определяет врач по массе тела, показаниям и функции почек.

Приведённые ниже сведения носят исключительно ознакомительный характер, не являются рекомендацией к самолечению и не заменяют консультацию врача. Любые дозы, препараты и схемы антикоагулянтной терапии определяет только лечащий врач с учётом показаний и индивидуальной ситуации.

Таблица 2. Ориентировочные сведения о низкомолекулярных гепаринах (в ознакомительных целях)

Ещё раз подчеркнём: эта таблица приведена лишь для общего понимания. Антикоагулянтная терапия при беременности — это серьёзное лечение, которым управляет только врач.

Подводя итог сравнению, стоит сказать главное. Вопрос «Фраксипарин или Клексан» волнует женщин куда больше, чем самих врачей: оба препарата принадлежат одной группе, решают одну задачу и одинаково приемлемы при беременности. Гораздо важнее не то, какой именно препарат назначен, а то, насколько точно соблюдается доза, регулярность введения и план действий на роды.

5.3. Что важно помимо уколов

Антикоагулянтная терапия — не единственная мера защиты от тромбозов. Она хорошо работает в сочетании с простыми повседневными привычками, которые сами по себе снижают застой крови в венах ног и доступны любой будущей маме.

Дополнительно снизить риск тромбозов помогают следующие меры:

• Ношение компрессионного трикотажа по рекомендации врача.
• Регулярная посильная двигательная активность и ходьба.
• Отдых с приподнятыми ногами в течение дня.
• Достаточное употребление жидкости при отсутствии ограничений.
• Простые упражнения для стоп при длительном сидении.
• Избегание долгой неподвижности, особенно в дороге.

Отдельно стоит сказать о периоде после родов. Риск тромбозов в первые недели остаётся высоким, а иногда даже превышает таковой во время беременности. Поэтому терапию нередко продолжают и после родоразрешения, порой до шести недель, а точную длительность определяет врач.

Хорошая новость для кормящих мам: низкомолекулярные гепарины практически не проникают в грудное молоко, а те следовые количества, что могли бы попасть, разрушаются в пищеварительной системе младенца. Поэтому продолжение терапии обычно совместимо с грудным вскармливанием.

Пошаговый план грамотного отношения к терапии гепаринами

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу, если появился хотя бы один из следующих признаков:

Внезапная боль, отёк, покраснение или жар в ноге.

Резкая боль в груди или затруднённое дыхание.

Внезапная одышка или кашель с кровью.

Обильное или необычное кровотечение.

Множественные крупные синяки без причины.

Сильная головная боль или нарушение зрения.

Источники

1. Low Molecular Weight Heparins: Pharmacology. National Institutes of Health, США, 2016.
2. Государственный реестр лекарственных средств. Надропарин и эноксапарин. Минздрав РФ, Россия, 2019.
3. Anticoagulation Mechanisms and Factor Xa. National Institutes of Health, США, 2017.
4. Placental Transfer of Anticoagulants. American College of Obstetricians and Gynecologists, США, 2018.
5. Self-Administration of Subcutaneous Injections. National Health Service, Великобритания, 2019.
6. Venous Thromboembolism in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Великобритания, 2020.
7. Тромбофилии в акушерской практике. Клинические рекомендации Минздрава РФ, Россия, 2021.
8. Pulmonary Embolism in Pregnancy. European Society of Cardiology, Евросоюз, 2019.
9. Comparison of Low Molecular Weight Heparins. Mayo Clinic Proceedings, США, 2016.
10. Dosing of Anticoagulants in Pregnancy. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2020.
11. Choice of Anticoagulant Therapy. World Health Organization, Швейцария, 2018.
12. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений. Российское общество акушеров-гинекологов, Россия, 2020.
13. Bleeding Risks with Anticoagulants. National Institutes of Health, США, 2017.
14. Anticoagulation Around Delivery and Anaesthesia. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Великобритания, 2019.

Данная статья носит информационно-просветительский характер и не заменяет консультацию врача. Антикоагулянтную терапию при беременности следует применять только по назначению и под наблюдением специалиста. Никогда не изменяйте и не отменяйте назначенную схему самостоятельно. При появлении тревожных симптомов незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций