Асистолия

Асистолия — полное прекращение электрической и механической активности сердца. На электрокардиограмме она выглядит как прямая или почти прямая линия, сердце не сокращается, и кровообращение останавливается.

Асистолия — один из видов внезапной остановки сердца, наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковой тахикардией без пульса и электрической активностью без пульса. Без немедленной реанимации она приводит к смерти. Термин также используют для кратковременных пауз в работе сердца, которые вызывают обмороки.

⚙️ Почему возникает

Сердце сокращается благодаря импульсам, которые рождаются в синусовом узле и проводятся по проводящей системе к желудочкам. Асистолия наступает, когда импульсы перестают формироваться или не доходят до желудочков, а резервные водители ритма не включаются. Часто она становится конечной стадией других нарушений: нелеченая фибрилляция желудочков постепенно «затухает» и переходит в асистолию.

• Тяжёлая гипоксия: утопление, удушье, закупорка дыхательных путей, остановка дыхания.
• Удар высоковольтным током или молнией.
• Выраженное повышение уровня калия в крови, например при почечной недостаточности.
• Глубокая гипотермия (переохлаждение).
• Обширный инфаркт миокарда и полная блокада проведения импульсов.
• Тяжёлый ацидоз, массивная кровопотеря, отравления лекарствами, угнетающими сердце.
• Сильный рефлекторный сигнал по блуждающему нерву.

🔍 Признаки и диагностика

Для окружающих асистолия выглядит как любая остановка сердца: человек внезапно теряет сознание, не реагирует на оклик, не дышит или дышит редко и судорожно (агональное дыхание), пульса нет. Установить, что именно произошло — асистолия или фибрилляция, — можно только по ЭКГ или монитору дефибриллятора.

Прямая линия на мониторе не всегда означает асистолию. Её могут имитировать отсоединившийся электрод, слишком низкое усиление сигнала или мелковолновая фибрилляция желудочков. Поэтому специалисты проверяют подключение электродов и смотрят ритм в нескольких отведениях.

Ритмы остановки сердца

⏸️ Кратковременная асистолия

Иногда сердце останавливается лишь на несколько секунд, а затем ритм восстанавливается сам. Такие паузы бывают при слабости синусового узла и при атриовентрикулярной блокаде, когда импульсы из предсердий не доходят до желудочков. Если пауза длится достаточно долго, мозг не получает крови, и человек внезапно теряет сознание — это приступ Морганьи — Адамса — Стокса. Подобные эпизоды требуют обследования у кардиолога, а при подтверждённых паузах обычно устанавливают электрокардиостимулятор.

💊 Лечение

Асистолия относится к ритмам, при которых дефибрилляция не показана: разряд не может «запустить» сердце, в котором нет электрической активности. Основа помощи — непрерывная сердечно-лёгочная реанимация, обеспечивающая кровоток в мозге и сердце, и как можно более раннее введение адреналина (в ознакомительных целях, применяет медицинская бригада). Каждые две минуты ритм проверяют снова, поскольку он может смениться на фибрилляцию, которую уже лечат разрядом.

Одновременно ищут и устраняют обратимые причины остановки сердца. Врачи запоминают их как правило «четыре Г и четыре Т»: гипоксия, гиповолемия (кровопотеря), гипо- и гиперкалиемия, гипотермия, тромбоз (инфаркт или тромбоэмболия лёгочной артерии), тампонада сердца, токсины, напряжённый пневмоторакс.

Прогноз при асистолии хуже, чем при фибрилляции желудочков, особенно если остановка произошла вне больницы. Лучше шансы, когда причина обратима и быстро устранена, например при утоплении в холодной воде, переохлаждении, ударе молнией или гиперкалиемии.

Миф

Если на мониторе прямая линия, сердце запускают ударом дефибриллятора, как в кино.

Факт

При асистолии разряд бесполезен. Помогают непрерывные компрессии грудной клетки, искусственное дыхание, адреналин и устранение причины остановки.

Когда срочно нужна помощь

Немедленно вызовите скорую помощь и начните сердечно-лёгочную реанимацию, если человек:

Внезапно потерял сознание и не реагирует на оклик и прикосновение.nНе дышит или дышит редко, с хрипами и судорожными вздохами.nНе имеет признаков жизни после удара током, утопления или переохлаждения.