Атриовентрикулярный узел (АВ-узел)

Атриовентрикулярный узел — это небольшое скопление особых клеток проводящей системы сердца, расположенное на границе предсердий и желудочков. Он принимает электрический импульс от предсердий, ненадолго задерживает его и передаёт дальше, на пучок Гиса и желудочки.

Сокращённо его называют АВ-узлом, а в старой литературе — узлом Ашоффа — Тавары, по именам описавших его учёных. Название «атриовентрикулярный» означает «предсердно-желудочковый». Вместе с пучком Гиса узел образует атриовентрикулярное соединение — в норме единственный путь, по которому импульс попадает из предсердий в желудочки.

📍 Где находится

Узел лежит в нижней части перегородки между предсердиями, со стороны правого предсердия, вблизи отверстия коронарного синуса и трёхстворчатого клапана. Этот участок называют треугольником Коха; его хорошо знают аритмологи, потому что при катетерных вмешательствах здесь важно не повредить узел.

Кровоснабжение узла чаще всего обеспечивает ветвь правой коронарной артерии. Поэтому при инфаркте нижней стенки левого желудочка, который обычно связан с этой артерией, нередко возникают нарушения атриовентрикулярного проведения.

⚙️ Функции АВ-узла

• Задержка импульса: пока проведение замедлено, предсердия успевают сократиться и дополнить наполнение желудочков кровью.
• Защита желудочков: при очень частых импульсах из предсердий узел пропускает лишь часть из них и не даёт желудочкам сокращаться с опасной частотой.
• Запасной водитель ритма: при остановке синусового узла атриовентрикулярное соединение способно само генерировать ритм около 40–60 в минуту.

Защитная функция особенно заметна при фибрилляции предсердий: предсердия возбуждаются хаотично с частотой в несколько сотен импульсов в минуту, а частота сокращений желудочков определяется тем, сколько импульсов пропустит узел. На этом основан контроль частоты при данной аритмии.

🧠 Как регулируется

Проведение через узел очень чувствительно к вегетативной нервной системе. Блуждающий нерв замедляет его, поэтому у тренированных людей и во сне может встречаться удлинение интервала PQ и даже кратковременные блокады, не требующие лечения. Симпатическая стимуляция при нагрузке, наоборот, ускоряет проведение.

На узел действуют и многие лекарства. В ознакомительных целях: замедляют атриовентрикулярное проведение бета-адреноблокаторы, некоторые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), дигоксин и аденозин. Первые три группы используют для урежения ритма при фибрилляции предсердий, а аденозин — для прекращения некоторых приступов наджелудочковой тахикардии. Дозы и выбор препарата определяет только врач.

📈 Как оценивают работу узла

На обычной ЭКГ работу узла отражает интервал PQ — время от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, большую часть которого составляет задержка в узле. Удлинение интервала, выпадение комплексов QRS или их независимость от зубцов P указывают на нарушение проведения.

Точнее всего узел изучают при электрофизиологическом исследовании. Катетер в области пучка Гиса позволяет измерить интервал AH — время проведения через сам узел — и отличить нарушение в узле от нарушения ниже, в системе Гиса — Пуркинье. Это важно для прогноза и решения о кардиостимуляторе.

🩺 Болезни и состояния, связанные с АВ-узлом

Основные нарушения с участием атриовентрикулярного узла

Атриовентрикулярная блокада бывает следствием возрастного фиброза, инфаркта, миокардита, действия лекарств или повышенного тонуса блуждающего нерва. Блокады на уровне узла обычно протекают благоприятнее, чем на уровне ниже пучка Гиса. При выраженной блокаде с симптомами устанавливают электрокардиостимулятор.

АВ-узловая реципрокная тахикардия — самая частая форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Её эффективно лечат катетерной абляцией так называемого медленного пути узла. Иногда при фибрилляции предсердий, когда частоту не удаётся контролировать лекарствами, узел намеренно разрушают абляцией и одновременно устанавливают кардиостимулятор.