Базальноклеточный рак (базалиома)

Базальноклеточный рак (базалиома) — злокачественная опухоль кожи, которая развивается из клеток, похожих на клетки базального слоя эпидермиса и волосяных фолликулов. Это самый частый вид рака кожи и самая распространённая злокачественная опухоль у людей со светлой кожей.

Базалиома растёт медленно, месяцами и годами, и почти никогда не даёт метастазов в другие органы. Её опасность в другом: без лечения опухоль постепенно прорастает и разрушает окружающие ткани — кожу, хрящ, кость, а на лице может повредить нос, веко, ухо или глаз. Поэтому врачи относят её к злокачественным опухолям с местнодеструирующим (местно разрушающим) ростом.

☀️ Причины и факторы риска

Главная причина — ультрафиолетовое излучение солнца и соляриев, которое повреждает ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) клеток кожи. Важны как многолетнее накопленное облучение, так и солнечные ожоги, особенно полученные в детстве.

• Светлый фототип кожи: светлые глаза и волосы, склонность обгорать и плохо загорать.
• Пожилой возраст, хотя опухоль встречается и у молодых людей.
• Работа или жизнь на открытом солнце, частое посещение солярия.
• Ослабленный иммунитет, например после пересадки органов.
• Облучение кожи в прошлом, в том числе лучевая терапия.
• Контакт с мышьяком.
• Редкие наследственные синдромы, например синдром Горлина и пигментная ксеродерма.
• Ранее перенесённая базалиома или другой рак кожи.

🔍 Как выглядит базалиома

Чаще всего опухоль появляется на открытых участках: лице (особенно на носу, у глаз, на висках), ушах, шее, коже головы. На туловище и конечностях она тоже встречается. Базалиома обычно не болит и не беспокоит, поэтому её долго не замечают или принимают за прыщ, ранку или шелушение.

Основные формы базалиомы

Типичный признак — незаживающая ранка, которая кровоточит, покрывается корочкой, на время заживает и снова открывается. Такой участок кожи, не проходящий несколько недель, обязательно нужно показать врачу.

🧪 Диагностика

Диагноз начинается с осмотра у врача-дерматолога или онколога. Большую помощь оказывает дерматоскопия — осмотр через специальный увеличительный прибор, при котором видны характерные для базалиомы ветвящиеся сосуды и структуры. Окончательно диагноз подтверждает биопсия с гистологическим исследованием (изучением ткани под микроскопом). Она же определяет гистологический подтип опухоли, от которого зависит выбор лечения.

Базалиому отличают от других образований кожи: себорейного кератоза, актинического кератоза, плоскоклеточного рака и меланомы. Последние два вида рака склонны к метастазированию и протекают агрессивнее.

💊 Лечение

Выбор метода зависит от размера, расположения, формы опухоли, риска рецидива и состояния пациента. Методы перечислены в ознакомительных целях.

• Хирургическое удаление с захватом здоровой кожи по краю — основной и наиболее надёжный метод.
• Микрографическая операция по Моосу: опухоль удаляют послойно с исследованием краёв под микроскопом во время операции, что особенно ценно на лице и при рецидивах.
• Кюретаж с электрокоагуляцией и криодеструкция (разрушение холодом) для небольших поверхностных опухолей.
• Фотодинамическая терапия и местные средства, например имиквимод или 5-фторурацил, при поверхностной форме.
• Лучевая терапия, когда операция невозможна или нежелательна.
• Препараты-ингибиторы сигнального пути Hedgehog (висмодегиб, сонидегиб) при запущенных и неоперабельных опухолях.

При своевременном лечении прогноз очень хороший, большинство пациентов полностью излечиваются. Однако у человека, перенёсшего базалиому, повышен риск появления новых опухолей кожи, поэтому ему рекомендуют регулярные осмотры у дерматолога и тщательную защиту от солнца.

🛡️ Профилактика

• Избегать солнечных ожогов и не пользоваться соляриями.
• Находиться в тени в часы максимальной активности солнца, носить шляпу с широкими полями и закрытую одежду.
• Использовать солнцезащитный крем широкого спектра на открытых участках кожи.
• Регулярно осматривать кожу и показывать врачу новые или изменившиеся образования.

⚖️ Спорные вопросы

В отечественной литературе долго использовалось название «базалиома», и опухоль нередко описывали как промежуточную между доброкачественной и злокачественной. Сейчас и международная классификация болезней, и клинические рекомендации однозначно относят её к раку кожи, а термин «базальноклеточный рак» считается предпочтительным. Обсуждается также, насколько активно лечить небольшие бессимптомные опухоли у очень пожилых людей с тяжёлыми сопутствующими болезнями: в таких случаях иногда выбирают наблюдение.

Миф

Базалиома не даёт метастазов, значит, это не настоящий рак и её можно не лечить.

Факт

Базальноклеточный рак действительно почти не метастазирует, но без лечения он прорастает в глубокие ткани и может разрушить хрящ, кость, веко или глаз. Чем раньше удалена опухоль, тем проще операция и лучше косметический результат.

Когда нужно показаться врачу

Обратитесь к дерматологу или онкологу в ближайшее время, если заметили:

Ранку или язвочку, которая не заживает больше нескольких недель или заживает и открывается снова.

Блестящий перламутровый узелок с сосудистыми прожилками.

Кровоточащее без причины образование на коже.

Шелушащееся розовое пятно, которое не проходит и медленно увеличивается.

Плотный рубцеподобный участок, появившийся без травмы.