Всё, что вы хотели знать о коже

Рубрика: Анатомия

Термины: Аллергический контактный дерматит (АКД) Аллергический ринит (АР) Атопический дерматит (АтД) Базальноклеточный рак (базалиома) Бактериологический посев (Бакпосев) Биологическая терапия Биопсия Бронхиальная астма Витамин D Врождённый (неспецифический) иммунитет Вульгарные (обычные) бородавки Герпес Гипертрофический рубец Глюкокортикостероиды (ГКС) Грибковые инфекции кожи (микозы) Грибок стоп (tinea pedis) Дерматовенеролог Дерматоскопия Зуд Импетиго Келоидный рубец Кожа Кожное сало (себум) Коллаген Курение Меланин Меланома Микробиом кожи Моллюск контагиозный Ожог Опоясывающий лишай Патч-тест Педикулёз (вши) Плоскоклеточный рак Подкожный жир Потоотделение Псориаз Псориатический артрит (ПсА) Рожа Сальная железа Солнцезащитный крем (SPF) Сухость кожи Топические ингибиторы кальциневрина (ТИК) Фотостарение Фототерапия Фототип кожи Чесотка Эластин Эмоленты Эпидермис

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о коже — самом большом органе человеческого тела, который защищает нас от микробов, солнца, холода и потери воды. Сколько весит кожа и из чего она состоит? Почему у каждого человека свой узор на пальцах и почему кожа загорает, стареет и покрывается морщинами? И правда ли, что родинки опасно трогать, а крем от загара нужен только на пляже?

Мы разберём, как устроены эпидермис, дерма и подкожная клетчатка, какие клетки в них работают, как кожа получает кровь, лимфу и нервы, как она закладывается у плода и чем отличается у детей, мужчин, женщин и пожилых. Расскажем, как кожа служит барьером, чувствует, регулирует температуру, вырабатывает витамин D и заживает.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни кожи — атопический дерматит, псориаз, инфекции и рак кожи, — поговорим о том, как дерматолог осматривает родинки, как ухаживать за кожей и при каких признаках нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена кожа

1.1. Самый большой орган: площадь, масса, толщина

Кожа покрывает всё тело и на границах естественных отверстий — у рта, носа, глаз, заднего прохода и половых органов — переходит в слизистые оболочки. У взрослого её площадь составляет около 1,5–2 квадратных метров, а вместе с подкожной клетчаткой на неё приходится около 15% массы тела^{1, 2}.

Толщина кожи сильно различается по телу. Самая тонкая кожа на веках и на внутренней стороне рук, где эпидермис — наружный слой — составляет всего около 0,1 миллиметра. Самая толстая кожа на ладонях и подошвах, где один эпидермис достигает половины миллиметра и больше. А дерма — внутренний слой — толще всего на спине^{1, 17}.

Поэтому гистологи выделяют два типа кожи. Тонкая кожа покрывает большую часть тела, имеет волосы и сальные железы и не имеет блестящего слоя эпидермиса. Толстая, или безволосая, кожа есть только на ладонях и подошвах: волос и сальных желёз в ней нет, зато много потовых желёз и особенно много нервных окончаний^{1, 17}.

1.2. Слои кожи и придатки

Кожа состоит из трёх слоёв: наружного эпидермиса, лежащей под ним дермы и подкожной жировой клетчатки — гиподермы. К коже относят и её придатки — производные эпидермиса, погружённые в дерму: волосы, ногти, потовые и сальные железы. Каждому из них посвящена отдельная статья: Всё, что вы хотели знать о волосах, Всё, что вы хотели знать о ногтях и Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах.

Видоизменённой потовой железой считают и молочную железу, которая развивается из кожи. Её описывает статья Всё, что вы хотели знать о молочных железах^{1, 18}.

Таблица 1. Тонкая и толстая кожа

1.3. Эпидермис: слои и клетки

Эпидермис — многослойный плоский ороговевающий эпителий (пласт клеток, плотно лежащих друг на друге). В нём нет сосудов, и питание он получает из дермы путём диффузии. Основные клетки эпидермиса — кератиноциты, то есть клетки, вырабатывающие белок кератин. Они рождаются в нижнем слое и постепенно поднимаются к поверхности, превращаясь в мёртвые роговые чешуйки^{1, 17}.

Снизу вверх в эпидермисе выделяют пять слоёв¹⁷:

• Базальный — одиночный ряд кубических клеток на базальной мембране. Здесь делятся стволовые клетки и клетки-предшественницы, и находятся меланоциты.
• Шиповатый — несколько рядов клеток, скреплённых десмосомами. Эти белковые «заклёпки» выглядят как шипики и придают эпидермису прочность на разрыв.
• Зернистый — клетки содержат зёрна кератогиалина и пластинчатые тельца, которые выбрасывают липиды в межклеточное пространство.
• Блестящий — тонкий светлый слой из почти мёртвых клеток, он есть только в толстой коже.
• Роговой — 15–20 рядов плоских безъядерных чешуек, заполненных кератином, которые на поверхности слущиваются.

Путь кератиноцита от базального слоя до слущивания занимает примерно 4–6 недель, а в здоровой коже число рождающихся клеток равно числу слущивающихся. При псориазе этот путь сокращается до нескольких дней, поэтому на коже накапливаются чешуйки^{3, 17}.

Внутри клеток эпидермиса идёт важная химия. В зернистом слое образуется филаггрин — белок, который собирает кератиновые волокна в плотные пучки и затем распадается на молекулы, увлажняющие роговой слой. Его нехватка нарушает барьер, и мутации его гена связаны с ихтиозом и атопическим дерматитом^{3, 6}.

1.4. Другие клетки эпидермиса

Кроме кератиноцитов, в эпидермисе живут три других вида клеток. Меланоциты лежат в базальном слое и вырабатывают пигмент меланин. Каждый меланоцит отдаёт пигмент примерно трём десяткам окружающих кератиноцитов — такую группу называют эпидермальной меланиновой единицей. Меланоциты происходят из нервного гребня, временной закладки эмбриона^{3, 18}.

Клетки Лангерганса — иммунные клетки эпидермиса. Они вырастают из кроветворных предшественников, захватывают чужеродные вещества, например микробы и аллергены, и переносят их фрагменты в лимфатические узлы, где запускается иммунный ответ^{3, 17}.

Клетки Меркеля расположены в базальном слое и связаны с окончаниями чувствительных нервов. Вместе они образуют чувствительные диски, которые воспринимают давление и фактуру предметов. Их особенно много на кончиках пальцев и в области губ. По современным данным, эти клетки происходят из эпидермальных предшественников^{1, 3}.

Миф

Цвет кожи зависит от того, сколько у человека меланоцитов.

Факт

Число меланоцитов у людей разных рас почти одинаково. Различаются размер и количество пигментных гранул — меланосом, их тип (тёмный эумеланин или рыжеватый феомеланин) и скорость распада в кератиноцитах.

1.5. Базальная мембрана и граница эпидермиса с дермой

Эпидермис прикреплён к дерме тонкой базальной мембраной. Кератиноциты базального слоя прикрепляются к ней гемидесмосомами — «половинками» десмосом. Дальше нити коллагена VII типа закрепляют мембрану в дерме. Если какой-то из этих белков не работает, кожа теряет сцепление и отслаивается, образуя пузыри^{3, 17}.

Граница между слоями не плоская. Дерма выпячивает вверх дермальные сосочки, а эпидермис врастает между ними эпидермальными гребешками. Такая складчатость увеличивает площадь контакта, улучшает питание эпидермиса и предохраняет слои от сдвига. На ладонях и подошвах гребешки создают видимый рельеф — папиллярные линии^{1, 17}.

Рисунок папиллярных линий формируется в первой половине беременности и определяется генами и условиями внутри матки. Он не меняется всю жизнь, восстанавливается после поверхностных повреждений и у каждого человека, даже у однояйцевых близнецов, свой. На этом основана дактилоскопия^{1, 18}.

1.6. Дерма: волокна, клетки и основное вещество

Дерма — собственно кожа, соединительная ткань толщиной от долей миллиметра на веках до 3–4 миллиметров на спине. В ней выделяют два слоя. Сосочковый слой — рыхлый, тонкий, образует дермальные сосочки и содержит петли капилляров и чувствительные тельца. Сетчатый слой — глубже, плотный, и составляет основную часть дермы^{1, 17}.

Прочность сетчатого слоя создают пучки коллагена I типа, которые переплетены в сеть, а упругость — тонкие волокна эластина, которые возвращают коже форму после растяжения. Между волокнами лежит основное вещество: гликозаминогликаны, например гиалуроновая кислота, и протеогликаны, которые связывают много воды^{1, 17}.

Главные клетки дермы — фибробласты, которые синтезируют коллаген, эластин и основное вещество. Кроме них, в дерме есть тучные клетки, выделяющие гистамин при аллергической реакции, макрофаги, дендритные клетки и лимфоциты. Это постоянный иммунный «патруль» кожи^{3, 17}.

Направление пучков коллагена закономерно. Линии, по которым они в основном ориентированы, называют линиями натяжения кожи, или линиями Лангера. Хирурги делают разрезы вдоль этих линий, и рубцы получаются тоньше. Разрез поперёк линий растягивается сильнее^{1, 16}.

1.7. Гиподерма

Гиподерма, или подкожная клетчатка, — самый глубокий слой, состоящий из жировых клеток-адипоцитов, собранных в дольки соединительнотканными перегородками. Через эти перегородки к дерме идут сосуды и нервы. Жир служит теплоизолятором, амортизатором и запасом энергии^{1, 17}.

Толщина клетчатки зависит от места, пола и питания. На веках, мошонке и половом члене жира почти нет, а на ягодицах, животе и бёдрах слой может быть очень толстым. Подкожную клетчатку от мышц отделяет поверхностная фасция. Именно в ней проходят подкожные вены и лимфатические сосуды^{1, 16}.

Под кожей лица и шеи лежат тонкие мышцы, которые прикрепляются прямо к коже. Они создают мимику, и со временем движения этих мышц оставляют на коже мимические морщины^{1, 16}.

1.8. Кровоснабжение

Кожа получает кровь из артерий, которые идут через мышцы и фасции и прободают их. Дальше формируется два сосудистых сплетения. Глубокое лежит на границе дермы и клетчатки, а поверхностное — на границе сосочкового и сетчатого слоёв. Из поверхностного сплетения в каждый дермальный сосочек поднимается петля капилляров^{1, 16}.

Капилляры сосочков кормят эпидермис, а также участвуют в теплообмене. Вены повторяют ход артерий, образуя собственные сплетения, и в итоге впадают в подкожные вены, о которых рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о венах. Устройство самих капилляров описывает статья Всё, что вы хотели знать о капиллярах и микроциркуляции.

В коже есть особые сосуды — артериовенозные анастомозы. Это короткие соединения между артерией и веной в обход капилляров. Их много в коже пальцев, ладоней, подошв, ушей и носа. Когда анастомоз открывается, через кожу проходит много тёплой крови, и тело быстро отдаёт тепло^{1, 2}.

В покое кожа получает около 5% сердечного выброса. Но кровоток в ней может сильно меняться: при жаре он увеличивается в несколько раз, а на морозе почти прекращается. Именно поэтому кожа краснеет от жары и бледнеет от холода и страха².

1.9. Лимфатические сосуды

Лимфатические капилляры кожи начинаются слепо в дермальных сосочках. Они собирают межтканевую жидкость, а вместе с ней — клетки иммунной системы и фрагменты чужеродных веществ. Затем лимфа проходит через поверхностное сплетение в дерме и более глубокое в клетчатке и уходит в регионарные лимфатические узлы^{1, 16}.

Для каждого участка кожи есть свои узлы: для кожи рук, груди и верхней части спины — подмышечные, для кожи ног и нижней части живота — паховые, для кожи головы и шеи — шейные. Эти узлы осматривают при подозрении на метастазы кожных опухолей. О системе лимфатических сосудов рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.10. Нервы и рецепторы кожи

Кожа — огромное чувствительное поле. Чувствительные нервные волокна заканчиваются в ней свободно или в специальных тельцах. Свободные окончания воспринимают боль, температуру и зуд, и они есть даже в эпидермисе. Нервные волокна разного калибра несут разные сигналы^{1, 2}:

• Толстые быстрые волокна передают прикосновение, давление и вибрацию.
• Тонкие миелинизированные волокна проводят быструю острую боль и холод.
• Самые тонкие безмиелиновые волокна проводят тупую, жгучую боль, зуд и тепло.

Таблица 2. Рецепторы кожи

Каждый чувствительный нерв снабжает полосу кожи, которую называют дерматомом. Дерматомы связаны с определёнными сегментами спинного мозга. Поэтому при поражении одного нервного корешка онемение и боль распространяются по такой полосе. Вирус опоясывающего лишая, живущий в узлах корешков, вызывает сыпь тоже строго по дерматому. Подробнее о нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

Двигательных нервов к коже нет, но есть вегетативные. Только симпатические волокна иннервируют сосуды, потовые железы и мышцы, поднимающие волос. Парасимпатических нервов в коже практически нет. Подробно об этой части нервной системы — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.11. Как кожа развивается у плода

Эпидермис и его придатки развиваются из наружного зародышевого листка — эктодермы. Сначала это один слой клеток, прикрытый временной защитной периодермой. Потом клетки образуют несколько слоёв, и в первой половине беременности эпидермис уже многослойный. Ороговение начинается позже, к середине беременности¹⁸.

Дерма и клетчатка развиваются из мезодермы — среднего зародышевого листка: дерма спины из участков сомитов, дерма конечностей и туловища — из боковой пластинки, а дерма лица и передней части шеи — из нервного гребня. Меланоциты тоже происходят из нервного гребня и мигрируют в эпидермис. Клетки Лангерганса приходят из кроветворных органов¹⁸.

К концу беременности кожа плода покрыта первородной смазкой — смесью сального секрета и слущенных клеток. Она защищает кожу от длительного контакта с околоплодными водами и облегчает прохождение по родовым путям. У недоношенных детей барьерная функция роговой пластинки ещё несовершенна, и они легче теряют воду и тепло^{18, 3}.

Нарушения развития кожи бывают наследственными. Ихтиозы — группа болезней с избыточным шелушением, буллёзный эпидермолиз — с пузырями при малейшем трении из-за дефекта белков сцепления эпидермиса и дермы. Распространённые безвредные варианты — родимые пятна, сосудистые пятна и монгольское пятно в области крестца, которое с возрастом бледнеет^{3, 4}.

1.12. Возрастные, половые и региональные различия

У новорождённого кожа тонкая, а её поверхность сначала имеет почти нейтральную реакцию и становится кислой только через несколько недель. В детстве кожа быстро растёт и хорошо заживает. После 25–30 лет начинается постепенное старение: эпидермис истончается, граница с дермой сглаживается, фибробластов и коллагена становится меньше, а сальные железы работают слабее^{3, 14}.

Между мужчинами и женщинами тоже есть различия. В среднем кожа мужчины толще и плотнее, а у женщины тоньше, но с более выраженным слоем подкожного жира, который распределяется по-другому. Эстрогены поддерживают влажность кожи и синтез коллагена, и после менопаузы кожа заметно истончается и сохнет^{3, 4}.

1.13. Как выглядит нормальная кожа на исследованиях

При осмотре в дерматоскоп (лупу с подсветкой) здоровая кожа без пигмента выглядит однородной, а родинки показывают пигментную сеть — тонкие коричневые линии, которые складываются в соты. Равномерная сеть, одинаковая по цвету и толщине линий, считается признаком доброкачественной родинки⁵.

На высокочастотном УЗИ (от 20 мегагерц) эпидермис виден как тонкая яркая линия, дерма — как более широкий яркий слой, а гиподерма — как тёмный слой с яркими перегородками. Метод помогает измерить толщину опухоли, найти воспаление и оценить рубцы³.

Часть 2. Чем занимается кожа

2.1. Барьер против воды, микробов и химии

Главная работа кожи — барьерная. Роговой слой устроен как кирпичная кладка с раствором: «кирпичи» — мёртвые кератиноциты, «раствор» — керамиды, холестерин и жирные кислоты из пластинчатых телец. Такая стена не даёт организму терять воду и не пускает большинство веществ и микробов¹².

Даже через здоровую кожу всё же постоянно испаряется небольшое количество воды — примерно 300–400 миллилитров в сутки. Это называют трансэпидермальной потерей воды. При повреждении барьера она резко возрастает, и поэтому у недоношенных детей и людей с обширными ожогами так быстро развивается обезвоживание^{2, 12}.

Поверхность кожи слегка кислая, pH около 4,5–5,5. Кислая среда, кожное сало и антимикробные пептиды, которые вырабатывают кератиноциты, сдерживают болезнетворные бактерии¹². На коже живут миллиарды полезных микроорганизмов — кожный микробиом. Он конкурирует с опасными микробами и «тренирует» местный иммунитет¹³.

Когда барьер нарушен, кожа становится сухой, легко раздражается и чаще воспаляется. Именно так развивается атопический дерматит, о котором речь пойдёт ниже. Подробнее о механизме — в статье «Атопический дерматит: механизм воспаления, нарушение барьерной функции кожи и триггеры».

Миф

Кожа — это просто оболочка, которая отделяет организм от внешнего мира.

Факт

Кожа — полноценный орган с собственными сосудами, нервами, иммунными клетками и железами. Она регулирует температуру, вырабатывает витамин D, сообщает мозгу о прикосновении, боли и холоде и первой встречает микробы.

2.2. Иммунная защита

Кожа — один из главных иммунных органов. Клетки Лангерганса и дендритные клетки дермы захватывают чужеродные частицы и «докладывают» о них лимфатическим узлам. В дерме и эпидермисе постоянно живут Т-лимфоциты, готовые быстро ответить на повторную встречу с возбудителем^{3, 17}.

Тучные клетки дермы при контакте с аллергеном выделяют гистамин, и появляются зуд, покраснение и волдыри — так возникает крапивница. Кожа также следит за повреждением: при ранке клетки выделяют сигнальные вещества, которые привлекают иммунные клетки и запускают заживление³.

2.3. Защита от солнца и пигмент

Меланоциты передают пигмент кератиноцитам, и меланин укладывается над их ядрами, как зонтик, защищая ДНК от ультрафиолета. Постоянный цвет кожи определяют гены. Загар — это дополнительное образование и перераспределение меланина после облучения^{1, 3}.

Ультрафиолетовые лучи типа В (UVB) вызывают солнечный ожог и прямо повреждают ДНК, а лучи типа А (UVA) проникают глубже, разрушают коллаген и ускоряют старение. Оба типа участвуют в развитии рака кожи^{3, 15}.

Миф

Загар полезен: он защищает от солнца, а значит, чем темнее кожа, тем лучше.

Факт

Загар появляется уже после того, как ультрафиолет повредил ДНК клеток кожи. Его защитный эффект невелик и соответствует слабому солнцезащитному средству. Частые солнечные ожоги и солярии повышают риск меланомы и других видов рака кожи.

2.4. Терморегуляция и водный обмен

Кожа — главный орган теплообмена. Центр терморегуляции в гипоталамусе получает сигналы от тепловых и холодовых рецепторов кожи и от температуры крови. В жару сосуды кожи расширяются, анастомозы открываются, и тело отдаёт тепло излучением и конвекцией. Потовые железы выделяют пот, который охлаждает тело при испарении².

В холод симпатические нервы сужают сосуды кожи, и кровь уходит вглубь, к жизненно важным органам. Холодовые рецепторы в коже встречаются чаще тепловых. Подкожный жир служит тепловой изоляцией: у людей с тонким слоем клетчатки замерзание наступает быстрее².

2.5. Осязание, боль и зуд

Кожные рецепторы собирают информацию о форме, фактуре, температуре и опасности. Самые чувствительные зоны — кончики пальцев, губы и язык, потому что в них больше всего рецепторов и они представлены в мозге самой большой областью. Сигналы поступают в спинной мозг, а оттуда в таламус и кору. Об этих путях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о спинном мозге.

Зуд долго считали слабой формой боли, но сегодня известно, что он передаётся отдельными нервными волокнами и клетками спинного мозга. Именно поэтому от зуда не помогают обезболивающие, а при многих кожных болезнях помогают лекарства, действующие на воспаление и сами рецепторы зуда^{2, 3}.

2.6. Витамин D и обмен веществ

Под действием ультрафиолета В в эпидермисе из производного холестерина образуется предшественник витамина D. Затем он превращается в печени и почках в активную форму — кальцитриол. Подробнее об этом рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках².

Для этого не нужно загорать: достаточно коротких прогулок. При нехватке солнца в северных странах витамин D получают с пищей или добавками по совету врача¹⁵. Кроме того, подкожный жир — это запас энергии и орган, который вырабатывает гормон лептин, влияющий на аппетит².

2.7. Заживление и старение

При повреждении кожа запускает заживление в четыре этапа¹⁴:

Поверхностные ссадины заживают без следа, так как стволовые клетки в базальном слое и в волосяных фолликулах закрывают дефект. Глубокие раны, затронувшие дерму, оставляют рубец, в котором нет волос и желёз¹⁴.

С возрастом фибробласты производят меньше коллагена, кожа становится суше и теряет упругость. Однако основную часть видимых признаков старения — глубокие морщины, пигментные пятна, расширенные сосуды — вызывает солнце. Это называют фотостарением. Курение также ускоряет разрушение коллагена³.

Таблица 3. Слои кожи и их работа

Часть 3. Частые болезни кожи

Кожные болезни изучает дерматология. Ниже коротко рассказано о самых распространённых, а таблица показывает, какой слой кожи поражается при разных заболеваниях.

Таблица 4. Какие части кожи поражают разные болезни

3.1. Атопический дерматит и псориаз

Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи с сильным зудом и сухостью. Обычно он начинается в раннем детстве, протекает с обострениями и затишьями и часто сочетается с аллергическим ринитом и бронхиальной астмой. В основе лежат нарушение кожного барьера, нередко с дефектом филаггрина, и избыточная иммунная реакция^{6, 10}.

Основа лечения — ежедневные смягчающие средства (эмоленты). При обострениях применяют наружные противовоспалительные средства, а при тяжёлом течении — фототерапию и системную терапию, в том числе генно-инженерные биологические препараты (в ознакомительных целях)^{9, 10}. О правильном уходе — в статье «Уход за кожей при атопическом дерматите: эмоленты, увлажнение и как избежать инфекций».

Миф

Гормональные мази опасны: они истончают кожу, поэтому лучше терпеть обострение.

Факт

При правильном применении наружные глюкокортикостероиды безопасны и остаются основой лечения обострений атопического дерматита. Истончение кожи возникает при длительном бесконтрольном использовании сильных средств. Нелеченое воспаление и расчёсы повреждают кожу гораздо сильнее.

Псориаз — хроническое иммуновоспалительное заболевание, при котором клетки эпидермиса делятся слишком быстро. На коже появляются красные бляшки с серебристыми чешуйками, чаще на локтях, коленях и волосистой части головы. Он не заразен, может поражать ногти и суставы и связан с повышенным риском болезней сердца и обмена веществ^{7, 11}.

3.2. Инфекции кожи

Кожа может воспаляться под действием бактерий, вирусов, грибков и паразитов. К самым частым бактериальным инфекциям относятся фурункулы, импетиго, рожистое воспаление и флегмона. Вирусные — герпес, опоясывающий лишай, бородавки; грибковые — микозы стоп и тела; паразитарные — чесотка и педикулёз^{3, 4}.

Большинство этих инфекций хорошо лечатся, но рожистое воспаление и флегмона быстро распространяются и требуют срочного осмотра врача. О грибковых поражениях у подростков рассказывает статья «Грибок кожи у подростка 12–18 лет: как распознать и лечить».

3.3. Рак кожи и родинки

Рак кожи — самый частый вид злокачественных опухолей у людей со светлой кожей. Базальноклеточный рак растёт медленно и почти не даёт метастазов, плоскоклеточный растёт быстрее, а меланома — опухоль из меланоцитов — самая опасная и рано метастазирует^{3, 5}.

Главный изменяемый фактор риска — ультрафиолет: солнечные ожоги, особенно в детстве, и солярии. Риск выше у людей со светлой кожей, большим числом родинок и меланомой у родственников. В многолетнем исследовании регулярное нанесение солнцезащитного крема снизило частоту меланомы^{5, 8}.

ВАЖНО:

Покажите дерматологу родинку, если она изменилась или выглядит не так, как остальные. Тревожные признаки описывает правило ABCDE: асимметрия, неровные края, неоднородный цвет, диаметр больше 6 миллиметров и изменение со временем. Меланома, найденная на ранней стадии, излечивается в большинстве случаев.

Миф

Родинки нельзя трогать и удалять: после этого они превращаются в рак.

Факт

Травма родинки не превращает её в меланому. Удаление подозрительного образования с последующим гистологическим исследованием — это способ вовремя обнаружить рак, а не причина его появления. Опасно другое — удалять родинки без осмотра врача и без исследования ткани.

Часть 4. Как обследуют и как беречь кожу

4.1. Как врач осматривает кожу

Главный инструмент дерматолога — внимательный осмотр всей кожи при хорошем освещении. Врач оценивает цвет, рельеф, влажность, чувствительность и высыпания. Для родинок используют дерматоскопию, которая повышает точность распознавания меланомы⁵.

Таблица 5. Как исследуют кожу

Подозрительные родинки удаляют целиком и обязательно отправляют на гистологическое исследование. Людям с большим числом родинок иногда проводят картирование — фотографирование всей кожи, чтобы при следующих визитах сравнивать снимки^{4, 5}.

4.2. Пошаговый план защиты кожи

Здоровой коже нужно немного: мягкое очищение без агрессивного мыла, увлажнение при сухости и защита от солнца. Горячий душ и частое мытьё с мочалкой смывают защитные липиды и усиливают сухость^{9, 12}.

Миф

Чем чаще и тщательнее моешь кожу, тем она здоровее.

Факт

Слишком частое мытьё горячей водой и щелочными средствами разрушает липидный барьер и кислую среду кожи. Это приводит к сухости, раздражению и обострениям дерматита. Достаточно ежедневного душа тёплой водой с мягким средством и нанесения увлажняющего крема на сухие участки.

Специалисты ВОЗ советуют оценивать опасность солнца по УФ-индексу: при значении 3 и выше нужна защита, а при 8 и выше лучше вообще не находиться под прямыми лучами в полдень¹⁵. Дети особенно уязвимы, поэтому младенцев до года держат в тени.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появились:

Быстро распространяющееся покраснение кожи с отёком, болью и температурой.

Внезапная сыпь с отёком лица, губ или языка и затруднённым дыханием.

Сыпь с пузырями и отслойкой кожи, особенно после приёма нового лекарства.

Мелкие тёмно-красные точки или пятна, которые не бледнеют при надавливании, вместе с температурой.

Обширный ожог, ожог лица, кистей или промежности, ожог у ребёнка.

Почерневшая, онемевшая кожа после обморожения.

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Kang S., Amagai M., Bruckner A. L. et al. Fitzpatrick’s Dermatology. 9th edition. McGraw-Hill Education. США, 2019.
4. Bolognia J. L., Schaffer J. V., Cerroni L. Dermatology. 4th edition. Elsevier. США, 2018.
5. Garbe C., Amaral T., Peris K. et al. European consensus-based interdisciplinary guideline for melanoma. Part 1: Diagnostics: Update 2022. European Journal of Cancer. Великобритания, 2022.
6. Weidinger S., Novak N. Atopic dermatitis. The Lancet. Великобритания, 2016.
7. Griffiths C. E. M., Armstrong A. W., Gudjonsson J. E., Barker J. N. W. N. Psoriasis. The Lancet. Великобритания, 2021.
8. Green A. C., Williams G. M., Logan V., Strutton G. M. Reduced melanoma after regular sunscreen use: randomized trial follow-up. Journal of Clinical Oncology. США, 2011.
9. Wollenberg A., Kinberger M., Arents B. et al. European guideline (EuroGuiDerm) on atopic eczema: part I – systemic therapy. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. Великобритания, 2022.
10. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Атопический дерматит. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
11. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Псориаз. Клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2023.
12. Proksch E., Brandner J. M., Jensen J.-M. The skin: an indispensable barrier. Experimental Dermatology. Дания, 2008.
13. Byrd A. L., Belkaid Y., Segre J. A. The human skin microbiome. Nature Reviews Microbiology. Великобритания, 2018.
14. Eming S. A., Martin P., Tomic-Canic M. Wound repair and regeneration: mechanisms, signaling, and translation. Science Translational Medicine. США, 2014.
15. World Health Organization. Global Solar UV Index: A Practical Guide. ВОЗ. Швейцария, 2002.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о суставах
• Всё, что вы хотели знать об ухе
• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе
• Всё, что вы хотели знать о костях

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций