Биологический протез клапана сердца

Биологический протез клапана сердца (биопротез) — искусственный клапан, створки которого изготовлены из биологических тканей животного или человека. Источником служат специально обработанные створки аортального клапана свиньи, перикард (оболочка сердца) быка или свиньи либо донорский клапан человека (гомографт).

Биопротез устанавливают вместо поражённого собственного клапана при его стенозе (сужении) или недостаточности — хирургически или транскатетерно, через сосуд. Главное преимущество перед механическими клапанами — низкая тромбогенность: не нужен пожизненный приём антагонистов витамина K (варфарина и подобных). Главный недостаток — ограниченная долговечность из-за постепенного изнашивания тканей, особенно у молодых.

🧩 Устройство и виды биопротезов

Основные виды биологических протезов

Ткани ксенопротезов (протезов из тканей животных) проходят химическую обработку, обычно глутаральдегидом. Она снижает иммуногенность (способность вызывать иммунную реакцию) и повышает прочность, а современная антикальциевая обработка призвана замедлить изнашивание.

✅ Показания и выбор протеза

Выбор между биологическим и механическим протезом делают совместно с пациентом. Учитывают возраст, ожидаемую продолжительность жизни, риск кровотечений, возможность и готовность контролировать антикоагулянтную терапию и риск повторной операции.

По рекомендациям Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии (ESC/EACTS, 2021):

• Биопротез рекомендуется, если ожидаемая продолжительность жизни меньше предполагаемого срока службы протеза, при высоком риске кровотечений и противопоказаниях к длительной антикоагуляции, при повторной операции из-за тромбоза механического клапана несмотря на адекватную антикоагуляцию, а также по информированному выбору пациента.
• Биопротез следует рассматривать у пациентов старше 65 лет при протезировании аортального клапана и старше 70 лет — митрального.
• Биопротез следует рассматривать у молодых женщин, планирующих беременность.

💊 Антитромботическая терапия после имплантации

Схемы приведены в ознакомительных целях; препараты и сроки определяет врач.

• Хирургический биопротез аортального клапана: в первые 3 месяца рекомендуются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты или пероральный антикоагулянт.
• Хирургический биопротез митрального или трикуспидального клапана: в первые 3 месяца рассматривается пероральная антикоагуляция антагонистом витамина K.
• Транскатетерный аортальный клапан: при отсутствии других показаний к антикоагуляции — пожизненная монотерапия антиагрегантом.
• Сопутствующая фибрилляция предсердий: нужна постоянная антикоагуляция; через 3 месяца после имплантации биопротеза можно применять прямые пероральные антикоагулянты, которые при механических протезах противопоказаны.

Пациентам с любым протезом клапана показаны профилактика инфекционного эндокардита перед стоматологическими процедурами с риском попадания бактерий в кровь и санация очагов инфекции.

⏳ Долговечность и наблюдение

Основная причина ухудшения работы биопротеза — структурная дегенерация: кальцификация, утолщение и надрывы створок с развитием стеноза или регургитации (обратного тока крови). Она идёт быстрее у молодых пациентов, при хронической болезни почек и нарушениях фосфорно-кальциевого обмена.

Нужен регулярный клинический и эхокардиографический контроль: исходное исследование после операции и последующие, которые проводят чаще по мере увеличения срока службы протеза. При дегенерации возможна повторная операция либо транскатетерная имплантация нового клапана внутрь старого (valve-in-valve, «клапан в клапан»).

⚠️ Осложнения

Возможные осложнения биопротезов

Когда срочно нужно к врачу

Человеку с протезом клапана нужно без промедления обратиться к врачу, если появились:

Нарастающая одышка, особенно в покое или лёжа.

Лихорадка без явной причины, озноб.

Обмороки, боль в груди, резкая слабость.

Внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи или зрения.

🤰 Биопротез и беременность

Для женщин детородного возраста биопротез позволяет избежать антагонистов витамина K, опасных для плода, и высокого риска тромбоза механического клапана во время беременности. При нормально работающем биопротезе беременность обычно переносится удовлетворительно.

Тем не менее нужно наблюдение кардиолога с эхокардиографическим контролем: нагрузка на сердце при беременности может выявить скрытую дисфункцию протеза. Женщине заранее объясняют вероятность повторной операции в будущем.

⚖️ Спорные вопросы

Ускоряет ли сама беременность изнашивание биопротеза, остаётся предметом дискуссии: данные исследований противоречивы. Возрастные пороги выбора протеза также различаются в разных рекомендациях и со временем пересматриваются, поэтому у пациентов «пограничного» возраста решение особенно индивидуально.