Большая подкожная вена

Большая подкожная вена — главная поверхностная вена нижней конечности и самая длинная вена тела человека. Она собирает кровь от кожи и подкожной клетчатки внутренней и передней поверхности ноги и впадает в бедренную вену в паховой области, образуя сафенофеморальное соустье (место слияния подкожной и бедренной вен).

Несостоятельность её клапанов с вертикальным рефлюксом (обратным током крови сверху вниз) — самая частая причина варикозной болезни ног. Одновременно неизменённая большая подкожная вена — основной аутологичный (собственный) материал для шунтирующих операций на коронарных и периферических артериях.

🦵 Анатомия и топография

• Стопа и голень: вена начинается на тыле стопы из медиальной (внутренней) краевой вены, проходит впереди медиальной лодыжки, где она всегда доступна для пункции, и поднимается по внутреннему краю большеберцовой кости. На голени её сопровождает подкожный нерв (n. saphenus), что важно при вмешательствах на этом участке.
• Область колена: вена огибает сзади медиальный мыщелок бедренной кости.
• Бедро: вена идёт по внутренней, а затем переднемедиальной поверхности бедра в фасциальном (сафенальном) футляре между поверхностным листком и собственной фасцией бедра.
• Паховая область: вена прободает решётчатую фасцию в подкожной щели (hiatus saphenus, овальной ямке) и впадает в бедренную вену ниже паховой связки.

При ультразвуковом исследовании ствол вены на бедре окружён фасциальными листками и на поперечном срезе даёт характерную картину «египетского глаза». Положение внутри фасциального футляра позволяет отличить ствол от параллельных притоков и добавочных вен, которые лежат над поверхностной фасцией.

🌿 Притоки и сафенофеморальное соустье

В области соустья в большую подкожную вену впадают несколько притоков, число и расположение которых у разных людей различаются.

Притоки в области сафенофеморального соустья

В устье вены расположены терминальный и претерминальный клапаны. С малой подкожной веной её связывают межсафенные анастомозы (соединения), в том числе вена Джакомини, а с глубокими венами — перфорантные вены бедра и голени. Ниже колена от ствола отходят задняя арочная вена и другие притоки голени, связанные с перфорантами её внутренней поверхности.

🩺 Клиническое значение при заболеваниях вен

🔍 Варикозная болезнь

Рефлюкс по стволу большой подкожной вены выявляется у большинства пациентов с варикозной болезнью. Он может начинаться от несостоятельного терминального клапана (сафенофеморальный рефлюкс) или от притоков и перфорантов при нормальном устье (сегментарный рефлюкс).

Патологическим считают ретроградный кровоток длительностью более 0,5 секунды при дуплексном сканировании (УЗИ сосудов с оценкой кровотока) в положении стоя. Источник и протяжённость рефлюкса определяют тактику лечения.

🩸 Тромбофлебит большой подкожной вены

Тромбоз ствола требует обязательного УЗИ: он может сочетаться с тромбозом глубоких вен и распространяться через соустье в бедренную вену. По отечественным клиническим рекомендациям, если верхняя граница тромба находится в 3 см и ближе от соустья, лечение проводят как при тромбозе глубоких вен — антикоагулянтами в лечебных дозах.

При более низком тромбозе протяжённостью 5 см и более обычно назначают профилактические дозы фондапаринукса или низкомолекулярных гепаринов на срок около 45 дней. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, назначает их врач.

🛠️ Методы устранения рефлюкса

Методы лечения рефлюкса по большой подкожной вене

При эндовенозных вмешательствах на голени учитывают близость подкожного нерва: его повреждение проявляется онемением или покалыванием по внутренней поверхности голени и стопы.

🔪 Использование в сосудистой хирургии

Собственная большая подкожная вена — основной кондуит (трубка для обходного шунта) при аортокоронарном шунтировании наряду с внутренней грудной артерией. Она же — предпочтительный материал для шунтирования артерий ниже паховой связки при заболеваниях периферических артерий.

Вену используют в перевёрнутом (реверсированном) виде или на месте (in situ), предварительно разрушив клапаны специальным инструментом — вальвулотомом. Перед забором её оценивают ультразвуком: диаметр, проходимость, отсутствие варикоза и посттромботических изменений. Поэтому при лечении варикоза у людей с высоким сердечно-сосудистым риском по возможности сохраняют неизменённые сегменты вены.

Миф

Если удалить или «заварить» большую подкожную вену, кровь от ноги перестанет нормально оттекать.

Факт

Основной отток крови от ноги (около 90%) обеспечивают глубокие вены. При варикозе поражённый ствол с обратным током крови только мешает кровообращению, и его выключение улучшает отток.