Дерматоскопия

Дерматоскопия — неинвазивный (без проколов и разрезов) метод осмотра кожи с помощью специального прибора — дерматоскопа, который увеличивает изображение и освещает его так, чтобы стали видны структуры, неразличимые невооружённым глазом. Чаще всего дерматоскопию используют для оценки родинок и раннего выявления рака кожи.

Обычный ручной дерматоскоп даёт увеличение примерно в 10 раз. Специальная оптика и освещение убирают блики с поверхности кожи, и врач видит пигмент, сосуды и другие структуры в эпидермисе и верхних слоях дермы. Метод безболезненный, безопасный, не связан с облучением и занимает несколько минут.

🔬 Виды дерматоскопии

Основные варианты метода

🎯 Для чего применяют

• Оценка пигментных образований: отличие обычных родинок от меланомы на ранней стадии.
• Выявление немеланомного рака кожи: базальноклеточного и плоскоклеточного рака, а также предраковых изменений, например актинического кератоза.
• Распознавание доброкачественных образований: себорейного кератоза, гемангиом, дерматофибром.
• Диагностика воспалительных болезней кожи, например псориаза, по характерному рисунку сосудов.
• Обнаружение паразитов: при чесотке в конце хода иногда удаётся увидеть самого клеща, при педикулёзе — вшей и гнид.
• Осмотр кожи головы и волос (трихоскопия) при выпадении волос и осмотр ногтей (ониходермоскопия).

🧠 Как врач оценивает изображение

Врач оценивает форму и симметрию образования, распределение пигмента, наличие сетки, точек, глобул, полос и бело-голубых структур, а также рисунок сосудов. Для упрощения анализа разработаны алгоритмы: дерматоскопическое правило ABCD (асимметрия, границы, цвета, структуры), семибалльный контрольный список, метод анализа паттернов (типичных узоров) и другие. Они помогают решить, можно ли наблюдать образование или его нужно удалить.

Доказано, что в руках обученного специалиста дерматоскопия заметно повышает точность распознавания меланомы по сравнению с простым осмотром и уменьшает число ненужных удалений доброкачественных родинок.

📋 Как проходит исследование

• Специальная подготовка не нужна, но в день осмотра лучше не наносить на кожу крем, автозагар и декоративную косметику.
• Перед осмотром ногтей желательно снять лак.
• Врач осматривает всю кожу, включая волосистую часть головы, ладони, подошвы и промежутки между пальцами.
• Подозрительные образования изучают через дерматоскоп и при необходимости фотографируют.

Дерматоскопию проводит дерматолог или онколог, прошедший обучение этому методу. Между визитами полезно самостоятельно осматривать кожу раз в несколько месяцев и обращать внимание на новые родинки, а также на те, что меняют размер, форму или цвет, становятся несимметричными, зудят или кровоточат.

⚠️ Ограничения метода

Дерматоскопия не ставит окончательный диагноз рака. Если образование выглядит подозрительно, его удаляют или выполняют биопсию, а диагноз устанавливают по гистологическому исследованию (изучению ткани под микроскопом). Точность метода сильно зависит от опыта врача, а некоторые меланомы, особенно беспигментные, выглядят нетипично.

Регулярная дерматоскопия особенно полезна людям с повышенным риском меланомы: с большим количеством родинок, атипичными (диспластическими) невусами, меланомой в прошлом или у близких родственников, очень светлой кожей и частыми солнечными ожогами.

⚖️ Спорные вопросы

Пока нет единого мнения, нужно ли проводить регулярные осмотры кожи всем людям без факторов риска: рекомендации разных стран здесь расходятся. Активно изучаются программы и приложения с искусственным интеллектом, которые анализируют снимки родинок. Некоторые из них показывают высокую точность в исследованиях, однако они не заменяют очный осмотр, а результат приложения, сделанного на смартфоне, нельзя считать диагнозом.

Миф

Родинки нельзя трогать и рассматривать под прибором: от осмотра они могут переродиться в меланому.

Факт

Дерматоскопия не травмирует кожу, не облучает её и никак не влияет на родинку. Наоборот, регулярный осмотр позволяет заметить изменения на ранней стадии, когда меланома хорошо поддаётся лечению.