Эритропоэтин

Эритропоэтин — гормон, который стимулирует образование эритроцитов (красных клеток крови) в костном мозге. Его сокращённо называют ЭПО (EPO). У взрослого человека эритропоэтин вырабатывается в основном в почках и в небольшом количестве в печени.

По химической природе эритропоэтин — гликопротеин, то есть белок с присоединёнными углеводными цепочками. Он служит главным регулятором количества эритроцитов: благодаря ему организм подстраивает выработку крови под потребность тканей в кислороде.

⚙️ Как работает эритропоэтин

В корковом веществе почек есть особые клетки, которые улавливают содержание кислорода в крови. Когда кислорода становится меньше, например при кровопотере, малокровии, заболеваниях лёгких или подъёме в горы, эти клетки усиливают выработку эритропоэтина.

1. Снижение кислорода в тканях почки запускает выработку эритропоэтина.
2. Гормон с кровью попадает в костный мозг и связывается с рецепторами клеток-предшественников эритроцитов.
3. Эти клетки выживают, делятся и созревают в эритроциты.
4. Количество эритроцитов растёт, доставка кислорода улучшается, и выработка гормона снижается по принципу обратной связи.

Для образования эритроцитов одного эритропоэтина недостаточно. Костному мозгу нужны железо, витамин B12 и фолиевая кислота. При их нехватке даже высокий уровень гормона не исправляет малокровие.

⚠️ Нарушения выработки

📉 Недостаток эритропоэтина

Главная причина нехватки гормона — хроническая болезнь почек (ХБП). По мере гибели почечной ткани выработка эритропоэтина падает, и развивается почечная анемия (малокровие). Она проявляется слабостью, утомляемостью, одышкой при нагрузке, бледностью и становится всё более выраженной на поздних стадиях болезни.

Относительная нехватка эритропоэтина бывает также при хронических воспалительных болезнях, онкологических заболеваниях и у недоношенных младенцев.

📈 Избыток эритропоэтина

• Естественная реакция на хроническую нехватку кислорода: жизнь высоко в горах, тяжёлые болезни лёгких, некоторые пороки сердца, курение.
• Опухоли, способные выделять гормон, в том числе рак почки.
• Введение препаратов эритропоэтина извне.

Избыток гормона ведёт к эритроцитозу (повышению количества эритроцитов): кровь сгущается, и растёт риск тромбозов.

🧪 Анализ на эритропоэтин

Уровень эритропоэтина в крови определяют не рутинно, а в отдельных ситуациях. Чаще всего анализ помогает разобраться в причине повышенного гемоглобина. При истинной полицитемии (опухолевом заболевании костного мозга) эритропоэтин обычно снижен, а при вторичных эритроцитозах, вызванных нехваткой кислорода или опухолями, — нормальный или повышен.

Иногда анализ назначают при неясной анемии. Для диагноза почечной анемии он, как правило, не нужен: её устанавливают по сочетанию малокровия и сниженной функции почек после исключения других причин.

💊 Препараты эритропоэтина

С конца 1980-х годов применяют рекомбинантный эритропоэтин — гормон, полученный генно-инженерным способом. Эту группу называют стимуляторами эритропоэза. В ознакомительных целях: к ней относятся эпоэтин альфа, эпоэтин бета, дарбэпоэтин альфа и метоксиполиэтиленгликоль-эпоэтин бета. Их вводят подкожно или внутривенно.

• Основное показание — анемия при хронической болезни почек, в том числе у пациентов на гемодиализе.
• Анемия на фоне химиотерапии у части онкологических пациентов.
• Анемия недоношенных и некоторые другие ситуации по решению врача.

Перед началом лечения и во время него восполняют запасы железа, иначе препарат работает плохо. При почечной анемии применяют и таблетированные препараты другого класса, которые заставляют организм вырабатывать больше собственного эритропоэтина. Схему лечения подбирает только врач.

⚖️ Спорные вопросы

Казалось бы, логично поднимать гемоглобин с помощью эритропоэтина до нормы здорового человека. Однако крупные исследования показали, что у пациентов с болезнью почек стремление к полностью нормальному гемоглобину повышает риск инсультов, тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому клинические рекомендации предлагают лишь частичную коррекцию анемии.

У онкологических пациентов препараты эритропоэтина применяют осторожно: есть данные, что при некоторых опухолях они могут ухудшать прогноз. Решение принимают с учётом пользы от уменьшения переливаний крови и возможного риска.

Миф

Эритропоэтин — безопасный способ повысить выносливость спортсмена.

Факт

Применение эритропоэтина для улучшения спортивных результатов запрещено как допинг. Искусственное повышение количества эритроцитов сгущает кровь и увеличивает риск тромбозов, инфарктов и инсультов.