Фентанил

Фентанил — синтетический опиоидный анальгетик (обезболивающее, действующее на опиоидные рецепторы центральной нервной системы). Он в десятки раз сильнее морфина, начинает действовать быстро и действует относительно недолго. В акушерской анестезии его чаще всего добавляют в небольших дозах к местному анестетику при эпидуральной или спинальной анальгезии.

Препарат информационно описан здесь в ознакомительных целях. Применять его без назначения и контроля врача нельзя: это сильнодействующее вещество с риском остановки дыхания и зависимости.

⚙️ Как действует

Фентанил связывается с µ-опиоидными рецепторами в головном и спинном мозге и снижает передачу болевых сигналов. Он хорошо растворяется в жирах, поэтому быстро проникает в нервную ткань и при введении в эпидуральное или подпаутинное пространство действует непосредственно на спинной мозг. Благодаря этому эффект достигается при очень малых дозах.

🩺 Где применяют

• Эпидуральная анальгезия в родах: микродозы в смеси с разбавленным бупивакаином или ропивакаином усиливают обезболивание и позволяют снизить концентрацию анестетика.
• Комбинированная спинально-эпидуральная техника: интратекально (в подпаутинное пространство) для быстрого начала обезболивания.
• Общая анестезия: в составе вводного наркоза и поддержания.
• Внутривенное обезболивание при операциях и в интенсивной терапии.
• Трансдермальные пластыри при хронической боли у пациентов, которым подходят опиоиды; в родах не применяются.

В рекомендациях по эпидуральной анальгезии малые дозы фентанила в смеси с местным анестетиком считаются безопасными. Конкретную смесь и дозу определяет анестезиолог.

Опиоиды, применяемые в акушерской анестезии (в ознакомительных целях)

⚠️ Побочные эффекты и противопоказания

• Угнетение дыхания и чрезмерная седация, особенно в сочетании с другими седативными средствами.
• Кожный зуд, особенно при нейроаксиальном введении.
• Тошнота и рвота, снижение давления и урежение пульса.
• Мышечная ригидность («деревянная грудная клетка») при быстром введении больших доз.
• Задержка мочи, запоры при длительном применении; формирование зависимости и привыкания.

Не применяют при аллергии на препарат, при тяжёлом угнетении дыхания без возможности искусственной вентиляции. Осторожность нужна при болезнях печени, дыхательной недостаточности, повышенном внутричерепном давлении, у пожилых и при одновременном приёме средств, влияющих на сознание.

💊 Взаимодействие с другими лекарствами

Алкоголь, бензодиазепины, снотворные и другие опиоиды усиливают угнетение дыхания. Некоторые препараты (например, ингибиторы фермента CYP3A4, к которым относят ряд противогрибковых средств, макролиды и ритонавир) замедляют разрушение фентанила и повышают его уровень. В сочетании с антидепрессантами и другими серотонинергическими средствами описан риск серотонинового синдрома, поэтому о принимаемых лекарствах нужно сообщить анестезиологу.

При передозировке и выраженном угнетении дыхания применяют антидот — налоксон (блокатор опиоидных рецепторов), одновременно поддерживая дыхание. Эффект налоксона может быть короче, чем у опиоида, поэтому наблюдение продолжают после его введения. В стационаре с этим справляется обученный персонал, но дома и без врача такая ситуация смертельно опасна.

🤱 Беременность, роды и грудное вскармливание

Фентанил проходит через плаценту. Микродозы в эпидуральной смеси дают очень малый уровень в крови матери, и влияние на ребёнка минимально. При повторных или больших системных дозах у новорождённого возможны угнетение дыхания, вялость и сниженный тонус; тогда педиатры наблюдают за ребёнком, а при необходимости помогают дыханию.

При длительном приёме опиоидов матерью, например при психических расстройствах или хронической боли, у новорождённого может развиться синдром отмены, поэтому план родов обсуждают заранее. Единичные малые дозы в родах и после операции считаются совместимыми с кормлением грудью, при длительном приёме врач оценивает сонливость и дыхание ребёнка.

⚖️ Спорные вопросы

Обсуждается влияние больших накопленных доз фентанила в эпидуральной смеси на успех грудного вскармливания: в части наблюдательных исследований при высокой дозе отмечали более раннее прекращение кормления, но данные противоречивы, а причинная связь не доказана. Поэтому рекомендуют использовать минимально достаточную дозу, а не отказываться от эпидуральной анальгезии.

Миф

Фентанил в эпидуральной смеси вредит ребёнку так же, как приём наркотиков.

Факт

В эпидуральной смеси используют микродозы, которые попадают в кровь в очень малых количествах. Риски связаны главным образом с большими системными дозами и длительным применением.

ВАЖНО:

Фентанил относится к строго учётным сильнодействующим веществам. Дозы, схемы и сочетания определяет только анестезиолог. Названия и сведения приведены в ознакомительных целях и не заменяют консультации врача.