Подпаутинное пространство (субарахноидальное пространство)

Подпаутинное пространство — это щелевидная полость между паутинной и мягкой оболочками головного и спинного мозга, заполненная спинномозговой жидкостью. Оно окружает мозг со всех сторон, сообщается с желудочками и служит главным резервуаром, по которому ликвор омывает нервную ткань и уходит обратно в кровь.

Второе название — субарахноидальное пространство: от латинского «sub» (под) и греческого «arachne» (паук), так как паутинная оболочка, арахноидея, тонкая и похожа на паутину. Именно в эту полость происходит субарахноидальное кровоизлияние и именно отсюда берут жидкость при спинномозговой пункции.

🧠 Где находится и как устроено

Головной мозг и спинной мозг покрыты тремя оболочками. Снаружи лежит плотная твёрдая оболочка, под ней — тонкая бессосудистая паутинная, а глубже всего — мягкая оболочка, которая плотно прилегает к поверхности мозга и заходит во все его борозды. Подпаутинное пространство расположено между двумя последними.

Паутинную и мягкую оболочки соединяют многочисленные тонкие соединительнотканные тяжи — трабекулы. Поэтому пространство напоминает губку, пропитанную жидкостью. В нём проходят крупные артерии и вены мозга, а также корешки черепных и спинномозговых нервов, которые на всём протяжении окружены ликвором.

🗺️ Цистерны

Над выпуклыми участками мозга пространство узкое, а в углублениях, где паутинная оболочка перекидывается через борозды и щели, оно расширяется. Такие расширения называют цистернами. Их размеры и форма важны для врачей, которые оценивают снимки мозга.

Основные цистерны подпаутинного пространства

Цистерна	Где лежит	Значение
Большая (мозжечково-мозговая)	Между мозжечком и продолговатым мозгом	Самая крупная, принимает ликвор из четвёртого желудочка
Межножковая	Между ножками мозга на его основании	Рядом проходят крупные артерии основания мозга
Хиазмальная	Вокруг перекреста зрительных нервов	Важна при оценке объёмных образований в области гипофиза
Поясничная (конечная)	Ниже окончания спинного мозга, в поясничном отделе	Место, откуда берут ликвор при пункции

💧 Роль в движении ликвора

Ликвор образуется главным образом в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Из четвёртого желудочка он выходит через три отверстия в подпаутинное пространство и растекается по нему вокруг полушарий и вниз вдоль спинного мозга.

Отсюда жидкость возвращается в кровь. Классический путь — через паутинные грануляции, выросты паутинной оболочки, вдающиеся в венозные пазухи твёрдой оболочки. Кроме того, часть ликвора уходит вдоль оболочек черепных и спинномозговых нервов к лимфатическим сосудам. Соотношение этих путей у человека ещё уточняется.

🛡️ Функции

• Механическая защита: слой жидкости гасит толчки и удары, а мозг как бы плавает в нём и меньше давит на основание черепа.
• Выравнивание давления: при изменении объёма крови в черепе часть ликвора смещается в спинномозговой мешок.
• Обмен веществ: ликвор подпаутинного пространства по околососудистым щелям проникает в ткань мозга и уносит продукты обмена.
• Защита сосудов и нервов, которые проходят в этом пространстве окружёнными жидкостью.

⚠️ Патология подпаутинного пространства

• Субарахноидальное кровоизлияние — излитие крови в эту полость, чаще всего при разрыве аневризмы артерии основания мозга или при травме. Типична внезапная очень сильная головная боль.
• Менингит — воспаление мягкой и паутинной оболочек: инфекция быстро распространяется по ликвору всего подпаутинного пространства.
• Нарушение всасывания ликвора после кровоизлияний и воспалений, из-за которого развивается сообщающаяся гидроцефалия.
• Арахноидальные кисты — замкнутые полости с жидкостью между листками паутинной оболочки; часто не дают симптомов и обнаруживаются случайно.
• Метастазы опухолей по оболочкам, при которых опухолевые клетки обнаруживают в ликворе.

С возрастом мозг постепенно уменьшается в объёме, и подпаутинные пространства у пожилых людей становятся шире. Само по себе это обычное возрастное явление, а не болезнь; оценивать его нужно вместе с симптомами и другими данными.

🔬 Как исследуют

Компьютерная и магнитно-резонансная томография показывают ширину борозд и цистерн, кровь в подпаутинном пространстве и препятствия току ликвора. Для анализа самой жидкости выполняют люмбальную пункцию: иглу вводят между поясничными позвонками ниже окончания спинного мозга, поэтому сам мозг при этом не повреждается.

Через пункцию измеряют давление ликвора и определяют в нём клетки, белок, глюкозу, микробы и антитела. В подпаутинное пространство поясничного отдела также вводят местные анестетики при спинальной анестезии, которая отключает чувствительность и движения в нижней половине тела на время операции. Тот же доступ используют для введения некоторых лекарств, которые плохо проходят из крови в спинной мозг и головной мозг.