Газы артериальной крови

Газы артериальной крови — это показатели, которые отражают, сколько кислорода и углекислого газа растворено в артериальной крови, и вместе с ними — её кислотность (pH) и содержание гидрокарбоната. Исследование включает давление кислорода (PaO₂), давление углекислого газа (PaCO₂), pH, гидрокарбонат (HCO₃⁻), избыток или дефицит оснований (BE) и насыщение гемоглобина кислородом (SaO₂), нередко также лактат.

Анализ показывает, насколько эффективно лёгкие насыщают кровь кислородом и выводят углекислоту, а также как организм справляется с кислотно-щелочным равновесием. Он нужен, прежде всего, в реанимации, пульмонологии и при неотложных состояниях.

🩸 Как берут анализ

Образец берут пункцией артерии, чаще лучевой, реже бедренной или плечевой, либо из установленного артериального катетера. Используют специальный шприц с гепарином; из него удаляют пузырьки воздуха, а пробу быстро анализируют, потому что клетки крови продолжают потреблять кислород и менять результат.

Исследование неприятно и несёт небольшой риск кровоточивости или повреждения сосуда, поэтому повторные пробы берут по показаниям. Перед забором врач уточняет, получает ли пациент кислород и в каком режиме, потому что это влияет на интерпретацию.

📊 Основные показатели

Ориентировочные нормальные значения для взрослых на уровне моря

Нормы отличаются в разных лабораториях и с возрастом: например, PaO₂ у пожилых людей ниже. Поэтому ориентироваться нужно на референсные значения конкретной лаборатории. В норме парциальное давление CO₂ определяет дыхательный компонент равновесия, а гидрокарбонат — метаболический.

🧭 Как их читают

Врач оценивает показатели по шагам.

1. Смотрит на pH: ацидемия (ниже 7,35) или алкалемия (выше 7,45).
2. Определяет первичную причину: если сдвиг связан с PaCO₂, нарушение дыхательное, если с гидрокарбонатом — метаболическое.
3. Проверяет, подключилась ли компенсация противоположной системой.
4. Для метаболического ацидоза рассчитывает анионный интервал и ищет причину.
5. Отдельно оценивает оксигенацию по PaO₂ и SaO₂.

Например, снижение pH при повышенном PaCO₂ указывает на дыхательный ацидоз (недостаточная вентиляция), а снижение pH при низком гидрокарбонате — на метаболический ацидоз.

🫁 Значение для оценки дыхания

Низкое PaO₂ называют гипоксемией, высокое PaCO₂ — гиперкапнией. Их сочетание бывает при дыхательной недостаточности, обострении хронической обструктивной болезни лёгких, тяжёлой пневмонии, отёке лёгких. Тяжёлую дыхательную недостаточность определяют именно по газам крови, а не только по самочувствию.

Результаты используют, чтобы решать, нужна ли кислородная терапия или искусственная вентиляция лёгких, и чтобы контролировать лечение. Информация приведена в ознакомительных целях, оценку проводит врач.

Миф

Пульсоксиметр полностью заменяет анализ газов артериальной крови.

Факт

Пульсоксиметр измеряет только насыщение гемоглобина кислородом и не показывает ни CO₂, ни pH. Он может быть неточным при плохом кровотоке, холодных пальцах, лаке на ногтях и отравлении угарным газом.

⚖️ Спорные вопросы

Артериальная пункция болезненнее венозной, поэтому для оценки pH и CO₂ иногда используют венозную или капиллярную кровь. Венозные значения pH и PaCO₂ близки к артериальным не всегда, особенно при шоке, поэтому для оксигенации и тяжёлых состояний венозный анализ не заменяет артериальный. Допустимость такой замены в разных ситуациях до сих пор обсуждается.

🧯 Что может исказить результат

Результат зависит от условий взятия пробы. Пузырьки воздуха повышают PaO₂ и снижают PaCO₂, задержка с доставкой в лабораторию и хранение при комнатной температуре меняют значения, а избыток гепарина занижает pH. Лихорадка, дыхание кислородом и положение пациента также влияют на показатели, поэтому врачу нужно знать фракцию кислорода во вдыхаемом воздухе и температуру тела.

Кроме того, значения принято сопоставлять с самочувствием: у людей с хроническими болезнями лёгких норма для них может отличаться от общепринятой.