Лёгкие

Лёгкие — парный орган дыхательной системы, расположенный в грудной полости по обе стороны от средостения, в котором происходит газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью: кислород поступает в кровь, а углекислый газ выводится из неё.

Каждое лёгкое покрыто тонкой серозной оболочкой — плеврой — и состоит из разветвлений бронхов, заканчивающихся альвеолами, сосудов, нервов и соединительной ткани. Правое лёгкое делится на три доли, левое — на две, потому что часть левой половины грудной клетки занимает сердце.

Кроме газообмена, лёгкие поддерживают кислотно-щелочное равновесие, защищают организм от вдыхаемых частиц и микробов, участвуют в обмене ряда биологически активных веществ и фильтруют кровь. Болезни лёгких — ХОБЛ, пневмония, туберкулёз, рак лёгкого — входят в число ведущих причин заболеваемости и смертности в мире.

🫁 Строение

Каждое лёгкое похоже на конус: верхушка выступает над ключицей в область шеи, а основание лежит на диафрагме. Различают рёберную, диафрагмальную и обращённую к средостению поверхности. На внутренней поверхности находятся ворота лёгкого, через которые проходят главный бронх, лёгочная артерия, лёгочные вены, бронхиальные сосуды, нервы и лимфатические сосуды; вместе они образуют корень лёгкого.

Различия правого и левого лёгкого

Висцеральный листок плевры покрывает само лёгкое и заходит в щели между долями, париетальный выстилает стенки грудной полости. Между ними — узкая плевральная полость с небольшим количеством жидкости и давлением ниже атмосферного, благодаря которому лёгкие следуют за движениями грудной клетки.

🌳 Дыхательные пути и альвеолы

Трахея делится на правый и левый главные бронхи, которые внутри лёгких ветвятся на долевые, сегментарные и всё более мелкие бронхи, а затем на бронхиолы. По модели Вейбеля дыхательное дерево насчитывает около 23 поколений ветвления. Первые примерно 16 только проводят воздух (анатомическое мёртвое пространство около 150 мл), следующие образуют дыхательную зону из дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и мешочков.

Единица дыхательной зоны — ацинус: разветвления одной конечной бронхиолы со всеми её альвеолами. В обоих лёгких сотни миллионов альвеол (чаще приводят около 300 миллионов), а площадь газообменной поверхности порядка 70 м². Альвеолы выстланы сурфактантом — веществом, которое снижает поверхностное натяжение и не даёт им слипаться на выдохе.

🎯 Функции

🌬️ Дыхание и газообмен

Собственных скелетных мышц у лёгких нет: они расширяются вслед за грудной клеткой, когда сокращаются диафрагма и межрёберные мышцы. Выдох в покое происходит пассивно за счёт эластичности лёгких. Газы переходят через тонкую стенку между альвеолой и капилляром (аэрогематический барьер) путём диффузии — из области большего давления в область меньшего.

Основные объёмы лёгких у взрослого

🛡️ Недыхательные функции

• Защитная: очищение ресничками, кашлевой рефлекс, альвеолярные макрофаги, секреторный иммуноглобулин A.
• Обменная: ангиотензинпревращающий фермент лёгочных капилляров превращает ангиотензин I в ангиотензин II, регулирующий давление; в лёгких разрушаются брадикинин и серотонин.
• Кислотно-щелочное равновесие: регулируется изменением выведения углекислого газа.
• Фильтр и резервуар: капилляры лёгких задерживают мелкие тромбы и частицы, а сосуды вмещают часть циркулирующей крови.

🩸 Кровоснабжение и нервы

У лёгких двойное кровоснабжение. Сосуды малого круга (лёгочная артерия, капилляры, лёгочные вены) служат для газообмена и пропускают весь выброс правого желудочка. Саму ткань бронхов питают бронхиальные артерии — ветви грудной аорты, относящиеся к большому кругу.

Блуждающие нервы сужают бронхи и усиливают выделение слизи, а симпатическая система через бета-2-адренорецепторы расширяет их — на этом основано действие ингаляционных бронхолитиков. В висцеральной плевре и ткани лёгкого нет болевых рецепторов, поэтому боль в груди при болезнях лёгких возникает, когда вовлекается париетальная плевра.

🔍 Болезни и методы исследования

Самые распространённые болезни лёгких — пневмония, туберкулёз, ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких), бронхиальная астма, интерстициальные заболевания, тромбоэмболия лёгочной артерии и рак лёгкого. Главный устранимый фактор риска большинства хронических болезней — курение.

• Лучевые методы: рентгенография, компьютерная томография (в том числе низкодозная для скрининга рака лёгкого), УЗИ плевры и лёгких, ПЭТ-КТ.
• Функциональные методы: спирометрия с бронхолитиком, бодиплетизмография, оценка диффузионной способности, пульсоксиметрия и газы крови.
• Эндоскопия и анализы: бронхоскопия с биопсией и промыванием бронхов, исследование мокроты.

Основа профилактики — отказ от курения, защита от загрязнённого воздуха и профессиональных вредностей, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции.