Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия — стойкое повышение уровня холестерина в крови, прежде всего холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), который часто называют «плохим». Это один из главных факторов риска атеросклероза и связанных с ним инфаркта миокарда, инсульта и поражения артерий ног.

Гиперхолестеринемия — частный случай дислипидемии, то есть нарушения соотношения жиров крови. Она годами не вызывает никаких ощущений и обычно обнаруживается случайно, при плановом биохимическом анализе. Поэтому липидный профиль рекомендуют проверять всем взрослым, даже при хорошем самочувствии.

🧩 Причины

Выделяют первичную (наследственную) и вторичную гиперхолестеринемию, вызванную другими болезнями, лекарствами или образом жизни. Нередко оба механизма сочетаются.

🧬 Первичная

• Полигенная гиперхолестеринемия — самая распространённая форма, обусловленная сочетанием многих генетических вариантов, каждый из которых немного повышает холестерин.
• Гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия — самая частая моногенная форма, встречается примерно у 1 из 250–300 человек.
• Гомозиготная семейная гиперхолестеринемия — очень редкая и тяжёлая форма.
• Семейная комбинированная гиперлипидемия и дисбеталипопротеинемия, при которых повышены и холестерин, и триглицериды.

🔁 Вторичная

• Гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
• Нефротический синдром и хроническая болезнь почек.
• Холестаз (застой желчи) при болезнях печени и желчных путей.
• Сахарный диабет, ожирение.
• Питание с избытком насыщенных и трансжиров.
• Лекарства: некоторые прогестагены, анаболические стероиды, глюкокортикоиды, циклоспорин, ретиноиды.
• Беременность, при которой холестерин повышается физиологически.

⚙️ Как холестерин приводит к атеросклерозу

Частицы ЛПНП проникают во внутреннюю оболочку артерий (интиму) и задерживаются там. В стенке сосуда они окисляются и запускают воспаление. Моноциты (клетки крови) переходят в стенку, превращаются в макрофаги и поглощают изменённые ЛПНП, становясь «пенистыми клетками». Из них формируются липидные полоски, а затем атеросклеротические бляшки.

Растущая бляшка сужает просвет артерии и ухудшает кровоснабжение органов. Самое опасное — разрыв бляшки: на её поверхности образуется тромб, который может полностью перекрыть сосуд и вызвать инфаркт или инсульт. Риск определяется и уровнем ЛПНП, и тем, сколько лет человек живёт с повышенным холестерином.

🩺 Проявления

Сама гиперхолестеринемия не болит. Видимые признаки встречаются в основном при очень высоком холестерине, особенно наследственном:

• Сухожильные ксантомы — утолщения ахилловых сухожилий и сухожилий на тыльной стороне кисти.
• Ксантелазмы — плоские желтоватые бляшки на веках.
• Липоидная дуга роговицы — серовато-белое кольцо по краю радужки, значимое у людей моложе 45 лет.

Остальные проявления — это уже осложнения атеросклероза: стенокардия и инфаркт миокарда, транзиторные ишемические атаки и инсульт, перемежающаяся хромота (боль в ногах при ходьбе из-за сужения артерий).

🔍 Диагностика

• Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП (липопротеины высокой плотности), триглицериды; сдавать его строго натощак обычно не обязательно.
• Холестерин, не входящий в ЛПВП, и аполипопротеин B — особенно при диабете, ожирении и высоких триглицеридах.
• Липопротеин(а) — хотя бы один раз в жизни, так как он повышает риск независимо от ЛПНП.
• ТТГ (тиреотропный гормон), глюкоза, креатинин, печёночные пробы — для исключения вторичных причин.
• УЗИ сонных и бедренных артерий для поиска бляшек и при необходимости обследование сердца.

Цель лечения зависит не от «нормы» в бланке анализа, а от общего сердечно-сосудистого риска, который врач оценивает по возрасту, давлению, курению, диабету, болезням почек и уже имеющемуся атеросклерозу.

Целевые уровни ЛПНП по европейским рекомендациям

💊 Лечение

Основа — изменение образа жизни: меньше насыщенных и трансжиров, больше овощей, цельных злаков, бобовых и растворимой клетчатки, не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, нормализация веса и отказ от курения. При низком риске этого может быть достаточно, при высоком лекарства назначают сразу.

Основные препараты для снижения ЛПНП

Препараты указаны в ознакомительных целях, их выбор и дозы определяет врач. Фибраты и омега-3 жирные кислоты снижают в первую очередь триглицериды, а не ЛПНП, и применяются при смешанной дислипидемии.

Миф

Холестерин повышается от яиц и жирной еды, поэтому достаточно отказаться от них.

Факт

Большая часть холестерина вырабатывается самой печенью. На его уровень сильнее влияют насыщенные и трансжиры и генетика, чем холестерин из пищи. Диета важна, но при высоком риске её обычно недостаточно.

ВАЖНО:

Не отменяйте статины и другие препараты от холестерина самостоятельно, когда анализы стали хорошими: нормальный уровень ЛПНП — это результат лечения, и после отмены он вернётся к прежнему.