Побочные эффекты статинов: боли в мышцах и что с ними делать

27 июля, 2026

17 минут

Побочные эффекты статинов: боли в мышцах и что с ними делать

Рубрика: Кардиология

Термины: Аторвастатин Гиперхолестеринемия Миалгия Ноцебо Питавастатин Правастатин Розувастатин Статины Эзетимиб

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о побочных эффектах статинов, и прежде всего о мышечных болях — самой частой причине, по которой люди бросают липидснижающую терапию. Тема окружена страхами, и разобраться в ней стоит спокойно, с цифрами и понятным алгоритмом действий.

Разберём, насколько часто нежелательные явления встречаются в слепых исследованиях и почему в обычной практике жалоб оказывается в разы больше. Посмотрим на весь спектр мышечных состояний — от лёгкой миалгии до рабдомиолиза и редкой аутоиммунной миопатии, научимся отличать их друг от друга и от обычной перегрузки или дефицита витамина D.

Отдельно обсудим влияние статинов на печень, углеводный обмен, память и почки, разберём, что из этого подтвердилось, а что оказалось мифом. Вы получите пошаговый алгоритм действий при появлении мышечных болей, схемы подбора переносимой дозы, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Насколько часто побочные эффекты встречаются на самом деле

1.1. Слепые исследования против наблюдений в реальной практике

Между двумя источниками данных о безопасности статинов существует поразительный разрыв. В рандомизированных двойных слепых исследованиях частота мышечных жалоб на препарате и на плацебо (пустышке, внешне неотличимой от лекарства) различается на считаные проценты. В открытых наблюдениях жалобы регистрируют у 10–25 % пациентов².

Разница слишком велика, чтобы объясняться случайностью. Она означает, что значительная часть симптомов, которые человек связывает со статином, возникла бы и без него — просто мышцы у взрослых людей болят часто, а начало приёма нового лекарства делает эти ощущения заметными.

Наиболее убедительные данные дали два исследования последних лет, специально спроектированные для проверки этого вопроса. Их результаты стоит знать каждому, кто сомневается в терапии:

В исследовании SAMSON участники поочерёдно принимали статин, плацебо и ничего, не зная порядка.
Выраженность симптомов на плацебо составила около 90 % от выраженности симптомов на статине.
В исследовании StatinWISE перекрёстно сравнивали аторвастатин 20 мг и плацебо по два месяца.
Различий в частоте и тяжести мышечных симптомов между периодами не обнаружено.
Большинство участников обоих исследований после ознакомления с результатами вернулись к терапии.

Особенно показателен дизайн StatinWISE: участники, ранее прекратившие приём именно из-за мышечных болей, проходили шесть двухмесячных периодов, чередуя аторвастатин и плацебо вслепую. Разницы в выраженности симптомов между периодами не оказалось, и две трети участников по итогам вернулись к терапии⁴.

Это не означает, что мышечных побочных эффектов не существует вовсе. Они реальны, но встречаются заметно реже, чем принято думать: истинная непереносимость по строгим критериям выявляется примерно у 5–7 % пациентов⁸.

1.2. Эффект ноцебо и почему он не равен притворству

Ноцебо — появление или усиление неприятных ощущений из-за ожидания вреда. Это не выдумка и не симуляция: механизм физиологический, связанный с изменением активности болевых путей и повышенным вниманием к телесным сигналам. Боль при ноцебо ощущается точно так же, как любая другая³.

Механизм запускается предсказуемо. Человек читает о вреде препарата, начинает прислушиваться к себе и замечает ощущения, которые раньше игнорировал. Дальше формируется устойчивая связь между таблеткой и симптомом.

Признаки, характерные для ноцебо-реакции, врачи научились узнавать. Они не отменяют жалоб, но помогают выбрать тактику:

Симптомы появляются в первые дни приёма, задолго до развития фармакологического эффекта.
Боль диффузная, без чёткой локализации и без связи с конкретной группой мышц.
Уровень креатинкиназы остаётся полностью нормальным.
Жалобы возникают на любом статине независимо от молекулы и дозы.
Симптомы повторяются при слепом приёме плацебо в рамках контрольного теста.

Миф

Если после начала приёма статина заболели мышцы, значит виноват именно препарат.

Факт

В слепых исследованиях мышечные симптомы на плацебо возникали почти так же часто, как на статине. Прежде чем менять лечение, нужно исключить дефицит витамина D, гипотиреоз, физическую перегрузку и другие лекарства.

1.3. Кто действительно в группе риска

Истинные мышечные осложнения распределены по популяции неравномерно. Есть достаточно чёткий портрет пациента, у которого вероятность реального поражения мышц повышена, и такому человеку требуется более осторожный подбор терапии⁶.

К значимым факторам риска относят следующие обстоятельства, часть из которых можно скорректировать до начала лечения:

Возраст старше 75 лет и низкая масса тела.
Женский пол — риск несколько выше при равной дозе.
Хроническая болезнь почек со снижением расчётной фильтрации.
Некомпенсированный гипотиреоз — самая частая обратимая причина.
Дефицит витамина D с уровнем ниже 20 нг/мл.
Приём препаратов, подавляющих цитохром CYP3A4, и злоупотребление алкоголем.

Отдельно стоит генетика. Носительство некоторых вариантов гена SLCO1B1, кодирующего печёночный транспортёр, замедляет захват статина печенью и повышает его концентрацию в крови. Особенно это значимо для симвастатина в высоких дозах.

ВАЖНО:

Некомпенсированный гипотиреоз — обязательный пункт обследования при мышечных жалобах. Он сам по себе вызывает миалгию и повышение креатинкиназы, а на фоне статина усиливает риск миопатии. Проверка тиреотропного гормона стоит копейки и часто снимает вопрос о непереносимости.

1.4. Чего стоит отказ от терапии

Разговор о побочных эффектах теряет смысл без второй чаши весов. Прекращение приёма статина не нейтральное действие: уровень ЛПНП возвращается к исходному за две-четыре недели, а вместе с ним возвращается и риск сосудистой катастрофы⁵.

Наблюдательные работы показывают, что у людей, прекративших терапию после инфаркта, частота повторных событий в течение следующего года заметно выше, чем у продолживших. Причём наибольший вклад даёт именно ранняя отмена, в первые месяцы после выписки.

Последствия самостоятельного прекращения приёма стоит представлять конкретно:

Возврат ЛПНП к исходному уровню в течение 2–4 недель.
Потеря противовоспалительного эффекта и дестабилизация фиброзной покрышки бляшки.
Повышение частоты повторных инфарктов и инсультов у перенёсших сосудистое событие.
Утрата накопленного за годы терапии выигрыша в скорости прогрессирования атеросклероза.
Необходимость начинать подбор дозы заново при возобновлении лечения.

Миф

Если препарат вызывает неприятные ощущения, безопаснее просто перестать его пить и понаблюдать за собой.

Факт

Молчаливая отмена лишает врача информации и повышает риск сосудистого события. Правильный путь — сообщить о жалобах, сдать креатинкиназу и провести управляемую паузу с последующим повторным вызовом симптомов под наблюдением.

Часть 2. Спектр мышечных состояний: от миалгии до рабдомиолиза

2.1. Миалгия — самое частое и самое безобидное

Миалгия — мышечная боль или дискомфорт без повышения креатинкиназы (фермента, попадающего в кровь при повреждении мышечных волокон). Это состояние не опасно, не приводит к разрушению мышц и полностью обратимо после отмены препарата².

Типичная картина довольно узнаваема: симметричные ноющие ощущения в крупных мышцах бёдер, плеч, ягодиц, иногда в спине. Боль усиливается при нагрузке, но не сопровождается ни отёком, ни изменением цвета мочи, ни лихорадкой.

Профессиональная терминология здесь важна, потому что от названия зависит тактика. Основные состояния, объединяемые понятием мышечных симптомов, связанных со статинами, выглядят так:

Миалгия — боль или слабость при нормальной креатинкиназе.
Миозит — воспалительное поражение с повышением креатинкиназы более чем в 4 раза от верхней границы нормы.
Миопатия — мышечная слабость с повышением креатинкиназы более чем в 10 раз.
Рабдомиолиз — массивное разрушение мышц с уровнем креатинкиназы выше 40 норм и поражением почек.
Аутоиммунная некротизирующая миопатия — редкое иммунное поражение, не проходящее после отмены.

Первая таблица сводит эти состояния в единую картину с частотой, лабораторными признаками и тактикой. Она нужна прежде всего для того, чтобы вы понимали масштаб: между ноющими бёдрами и рабдомиолизом лежит пропасть.

Таблица 1. Сравнительная характеристика мышечных состояний на фоне терапии статинами

Состояние	Частота	Креатинкиназа	Ключевые проявления	Тактика
Миалгия	5–10 % в наблюдениях, около 1 % сверх плацебо	Норма	Симметричные ноющие боли в бёдрах и плечах	Пауза 2–4 недели, повторный вызов симптомов
Миозит	Около 1 случая на 1000 пациентов в год	Выше 4 норм	Боль и болезненность при пальпации	Отмена, контроль фермента до нормализации
Миопатия	Около 1 случая на 10 000 в год	Выше 10 норм	Выраженная слабость, трудно подняться по лестнице	Немедленная отмена, обследование
Рабдомиолиз	1–3 случая на 100 000 в год	Выше 40 норм	Тёмная моча, острое повреждение почек	Госпитализация, инфузионная терапия
Аутоиммунная миопатия	2–3 случая на 100 000 за всё время приёма	Стойко выше 10 норм	Слабость нарастает после отмены препарата	Иммуносупрессивная терапия у ревматолога

2.2. Миопатия и рабдомиолиз — редкие, но серьёзные

Рабдомиолиз — массивный распад мышечной ткани, при котором в кровь выбрасывается миоглобин, забивающий почечные канальцы. Это состояние действительно опасно, но встречается исключительно редко: порядка одного-трёх случаев на сто тысяч человеко-лет терапии¹².

Практически все зарегистрированные случаи связаны с сочетанием факторов: высокая доза липофильного статина, добавление ингибитора цитохрома, обезвоживание, тяжёлая инфекция или травма. На монотерапии стандартными дозами рабдомиолиз почти не встречается.

Признаки, при которых нужно немедленно прекратить приём и обратиться за помощью, важно запомнить дословно:

Резкая мышечная боль и выраженная слабость, мешающая обычным движениям.
Потемнение мочи до цвета крепкого чая или колы.
Уменьшение количества мочи или полное её отсутствие.
Отёчность и болезненность мышц при прикосновении.
Тошнота, рвота и повышение температуры на фоне мышечных болей.

2.3. Аутоиммунная некротизирующая миопатия

Это редчайшее состояние принципиально отличается от всех остальных. Иммунная система вырабатывает антитела к самому ферменту ГМГ-КоА-редуктазе, и мышечное поражение продолжается даже после полной отмены препарата¹⁴.

Именно этот критерий и служит главным диагностическим ключом. Заподозрить состояние следует, если после прекращения приёма слабость не только не уходит, но нарастает в течение недель.

Диагностика требует специализированного обследования у ревматолога и включает несколько обязательных элементов:

Определение антител к ГМГ-КоА-редуктазе в сыворотке крови.
Стойко высокий уровень креатинкиназы через 4–6 недель после отмены.
Магнитно-резонансная томография мышц с признаками отёка и некроза.
Электронейромиография с миопатическим типом изменений.
Биопсия мышцы при неясной картине.

Лечение проводит ревматолог: применяют глюкокортикоиды и иммуносупрессанты, а статины отменяют навсегда. Для снижения ЛПНП в дальнейшем используют препараты других классов.

Миф

Мышечные боли на статинах со временем всегда переходят в разрушение мышц и отказ почек.

Факт

Миалгия без повышения креатинкиназы не прогрессирует в рабдомиолиз. Это два разных состояния с разной частотой и разными механизмами. Рабдомиолиз развивается остро, обычно на фоне лекарственного взаимодействия или тяжёлой сопутствующей болезни.

Часть 3. Что делать при мышечных болях: рабочий алгоритм

3.1. Шаг первый — исключить другие причины

Прежде чем объявлять статин виновником, разумно проверить альтернативы. У взрослого человека средних лет мышечные боли имеют десятки причин, и совпадение по времени с началом терапии само по себе ничего не доказывает⁹.

Причины, которые нужно исключить или скорректировать в первую очередь, перечислены ниже:

Гипотиреоз — проверяется определением тиреотропного гормона.
Дефицит витамина D — распространён в северных широтах и легко корректируется.
Непривычная физическая нагрузка или ремонт в квартире за несколько дней до жалоб.
Вирусная инфекция, в том числе перенесённая на ногах.
Ревматическая полимиалгия у людей старше 60 лет.
Другие лекарства — фибраты, амиодарон, глюкокортикоиды, некоторые антибиотики.

Одновременно врач назначит креатинкиназу. Нормальный уровень фермента при жалобах — хороший прогностический признак, позволяющий продолжать поиск переносимой схемы, а не отказываться от класса целиком.

3.2. Лекарственная пауза и повторный вызов симптомов

Стандартный приём доказательной медицины — временно отменить препарат и посмотреть, что произойдёт. Если через две-четыре недели боли полностью исчезли, назначают тот же или другой статин и наблюдают, вернутся ли симптомы⁶.

Эта процедура называется повторным вызовом и даёт неожиданно много информации. По статистике, у большинства пациентов симптомы при возобновлении терапии не возвращаются, и человек остаётся на лечении.

Правила проведения паузы простые, но их часто нарушают:

Пауза согласовывается с врачом и не превышает 4 недель.
Оценивается динамика симптомов, а не только факт их наличия.
Возобновление начинают с низкой дозы того же или гидрофильного препарата.
Дозу повышают ступенчато не чаще одного раза в 4–6 недель.
После инфаркта или инсульта пауза максимально короткая и требует наблюдения.

3.3. Стратегии подбора переносимой схемы

Полный отказ от липидснижающей терапии — крайняя мера, к которой прибегают редко. В арсенале врача есть несколько последовательных стратегий, и статистика показывает, что более 90 % пациентов с исходной непереносимостью удаётся вернуть к лечению⁵.

Переход от общих принципов к конкретике удобнее делать по таблице режимов. В ней собраны реальные схемы, которые применяют при плохой переносимости стандартных доз.

Все дозы приведены исключительно в ознакомительных целях и соответствуют действующим клиническим рекомендациям и инструкциям производителей. Подбор режима возможен только лечащим врачом с учётом уровня липидов, функции почек и печени и принимаемых лекарств.

Таблица 2. Схемы подбора дозы при мышечной непереносимости статинов

Стратегия	Препарат и суточная доза	Кратность	Ожидаемое снижение ЛПНП
Снижение дозы того же препарата	Аторвастатин 10 мг вместо 40–80 мг; розувастатин 5 мг вместо 20–40 мг	1 раз в сутки	30–40 %
Смена на гидрофильный препарат	Розувастатин 5–10 мг; правастатин 20–40 мг	1 раз в сутки	30–45 %
Альтернирующий режим	Розувастатин 5–10 мг	Через день или 2–3 раза в неделю	20–35 %
Минимальная доза плюс эзетимиб	Розувастатин 5 мг плюс эзетимиб 10 мг	1 раз в сутки	45–55 %
Питавастатин при диабете	Питавастатин 1–2 мг	1 раз в сутки	30–40 %
Полная непереносимость класса	Эзетимиб 10 мг; ингибиторы PCSK9 подкожно	Эзетимиб ежедневно; PCSK9 1 раз в 2–4 недели	20 % и 50–60 % соответственно

Обратите внимание на предпоследнюю строку. Комбинация минимальной дозы статина с эзетимибом часто даёт такой же результат, как высокая доза монотерапии, но переносится существенно лучше. Это один из самых практичных приёмов современной липидологии.

Лекарства, повышающие концентрацию статина в крови

Прежде чем менять препарат, стоит пересмотреть весь список принимаемых средств. Большинство тяжёлых мышечных осложнений развивается не на монотерапии, а при добавлении вещества, подавляющего печёночные ферменты или транспортёры⁷.

Наиболее значимые сочетания, требующие снижения дозы статина или его временной отмены, перечислены ниже:

Кларитромицин и эритромицин — на время курса статин обычно отменяют.
Итраконазол, кетоконазол, вориконазол при системных грибковых инфекциях.
Циклоспорин — доза розувастатина ограничивается 5 мг в сутки.
Амиодарон — доза симвастатина не должна превышать 20 мг в сутки.
Верапамил и дилтиазем — доза симвастатина ограничивается 10–20 мг в сутки.
Гемфиброзил — сочетание со статинами не рекомендуется из-за риска миопатии.

Отдельного внимания заслуживают биологически активные добавки. Красный дрожжевой рис содержит монаколин K, по сути природный ловастатин, и при сочетании с назначенным статином суммарная доза становится непредсказуемой.

Часть 4. Другие побочные эффекты: что подтвердилось

4.1. Печень и печёночные ферменты

Бессимптомное повышение аланинаминотрансферазы встречается у 0,5–2 % принимающих статины, обычно в первые месяцы, и чаще всего проходит самостоятельно. Клинически значимое поражение печени регистрируют примерно у одного человека на сто тысяч¹¹.

Правила интерпретации анализа хорошо стандартизированы и позволяют не отменять препарат без веских оснований:

Повышение фермента менее чем в 3 раза от верхней границы нормы — терапия продолжается.
Повышение более чем в 3 раза — повторный анализ через 4–6 недель.
Стойкое повышение более чем в 3 раза — снижение дозы или смена препарата.
Повышение билирубина и появление желтухи — немедленная отмена и обследование.
Неалкогольная жировая болезнь печени не является противопоказанием к терапии.

Более того, при жировой болезни печени статины не только безопасны, но и снижают активность ферментов, а главное — уменьшают сердечно-сосудистый риск, который у таких пациентов повышен.

4.2. Влияние на углеводный обмен

Статины действительно немного повышают вероятность развития сахарного диабета 2 типа. Эффект дозозависимый и составляет примерно один новый случай на 250 пациентов, получавших высокоинтенсивную терапию в течение четырёх лет¹³.

Однако практический вывод из этого другой, чем можно подумать. Риск концентрируется у людей, которые и так находились на пороге диабета, а выигрыш от предотвращённых инфарктов существенно перевешивает.

Факторы, повышающие вероятность нарушения углеводного обмена на терапии, известны:

Исходно нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе.
Индекс массы тела выше 30 кг/м².
Повышенный уровень триглицеридов.
Артериальная гипертензия.
Высокоинтенсивная терапия по сравнению с умеренной.

Миф

Статины вызывают диабет, поэтому людям с лишним весом их принимать нельзя.

Факт

Абсолютный прирост риска очень мал, а у пациентов с ожирением и высоким сердечно-сосудистым риском польза терапии максимальна. Правильная тактика — не отказ от препарата, а ежегодный контроль гликированного гемоглобина и работа с массой тела.

4.3. Память, почки, катаракта и другие подозрения

За сорок лет применения статинов их подозревали в самых разных бедах. Часть обвинений проверялась в крупных рандомизированных исследованиях и не подтвердилась, часть оказалась статистическим артефактом наблюдательных работ¹².

Вот сводка по наиболее обсуждаемым обвинениям и текущему состоянию доказательств:

Нарушения памяти и деменция — связь не подтверждена, отдельные работы показывают защитный эффект.
Онкологические заболевания — избытка случаев в исследованиях длительностью более пяти лет не выявлено.
Катаракта — ранние сигналы не подтвердились в последующих контролируемых работах.
Геморрагический инсульт — небольшое повышение риска обсуждается, но перекрывается снижением ишемических событий.
Поражение почек — статины не ухудшают функцию почек и применяются при хронической болезни почек.
Эректильная дисфункция — данные противоречивы, чаще связана с самим атеросклерозом.

Отдельно упомянем нарушения сна и утомляемость. Эти жалобы регистрируются, но в слепых исследованиях частота их совпадает с плацебо, что снова указывает на ноцебо-механизм.

4.4. Статины и физическая нагрузка

Вопрос о том, можно ли тренироваться на статинах, возникает почти у каждого активного человека. Ответ утвердительный: физическая нагрузка остаётся обязательным элементом профилактики, а её польза складывается с эффектом препарата.

Нюанс в другом. Непривычно интенсивная нагрузка сама по себе повышает креатинкиназу в несколько раз, и на фоне терапии это может быть ошибочно принято за миопатию. Марафон или силовая тренировка накануне анализа исказит результат.

Разумные правила для тех, кто регулярно тренируется, сводятся к следующему:

Не сдавать креатинкиназу в течение 3–5 дней после интенсивной нагрузки.
Наращивать объём тренировок постепенно в первые недели приёма препарата.
Поддерживать достаточный питьевой режим, особенно в жару и при длительных нагрузках.
Отличать закономерную отсроченную мышечную болезненность от стойкой слабости.
Сообщать врачу о видах и интенсивности нагрузок при обсуждении жалоб.

Часть 5. Что помогает, а что не работает

5.1. Добавки и вспомогательные средства

Идея о том, что статины истощают запасы коэнзима Q10 и именно это вызывает мышечные боли, звучит логично и получила широкое распространение. Проблема в том, что клинические исследования её не подтвердили¹⁰.

Метаанализы рандомизированных работ не показали значимого преимущества коэнзима Q10 перед плацебо в облегчении мышечных симптомов. То же касается витамина E и карнитина.

Что действительно имеет смысл делать, а что — нет, можно свести к короткому перечню:

Коррекция дефицита витамина D при подтверждённом снижении уровня — обосновано.
Компенсация гипотиреоза до начала или на фоне терапии — обязательна.
Отмена или замена препаратов, подавляющих цитохром CYP3A4, — обосновано.
Приём коэнзима Q10 — убедительных доказательств эффективности нет.
Временное снижение интенсивности физических нагрузок в первые недели — разумно.
Достаточное потребление жидкости, особенно в жару и при нагрузках, — разумно.

5.2. Если непереносимость подтверждена

Диагноз истинной непереносимости статинов ставят, когда симптомы воспроизводимо возникают минимум на двух разных препаратах, один из которых применялся в минимальной дозе, и исчезают после отмены¹.

Даже в этом случае человек не остаётся без лечения. Современный арсенал липидснижающих средств достаточно широк, чтобы достичь цели без статинов, хотя и дороже.

Основные направления действий при подтверждённой непереносимости выглядят так:

Эзетимиб 10 мг в сутки как базовый препарат монотерапии.
Ингибиторы PCSK9 в виде подкожных инъекций 1 раз в 2–4 недели.
Инклисиран с введением 1 раз в 6 месяцев после стартовых доз.
Бемпедоевая кислота, не проникающая в мышечную ткань.
Максимально агрессивная работа с остальными факторами риска.

Миф

При непереносимости статинов остаётся только диета, потому что все остальные препараты недоступны.

Факт

Эзетимиб входит в перечень жизненно необходимых препаратов и стоит недорого. Ингибиторы PCSK9 и инклисиран назначаются по показаниям, в том числе в рамках льготного обеспечения при очень высоком риске.

Пошаговый план при появлении мышечных болей

Если на фоне приёма статина у вас заболели мышцы, действуйте последовательно и не бросайте препарат молча:

01

Оцените характер боли: симметричная ли она, есть ли слабость, изменился ли цвет мочи.

02

Не прекращая приём самостоятельно, запишитесь к врачу и сдайте креатинкиназу и тиреотропный гормон.

03

Проверьте уровень витамина D и вспомните все недавно добавленные лекарства и добавки.

04

Обсудите с врачом паузу на 2–4 недели и зафиксируйте, изменились ли симптомы.

05

Вернитесь к терапии в сниженной дозе или на другом препарате по назначению врача.

06

Через 4–6 недель повторите липидограмму и оцените, достигнута ли цель по ЛПНП.

Когда срочно нужно к врачу

Прекратите приём препарата и немедленно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из следующих признаков:

Резкая распространённая мышечная боль в сочетании с выраженной слабостью.

Моча цвета крепкого чая, колы или заметное уменьшение её количества.

Пожелтение кожи или белков глаз, стойкая тошнота, боль в правом подреберье.

Мышечная слабость, которая нарастает даже после прекращения приёма препарата.

Повышение температуры без признаков инфекции на фоне болей в мышцах.

Отёк и резкая болезненность мышц бедра или голени при прикосновении.

Краткое резюме

Мышечные жалобы — самая частая причина отказа от статинов, но их истинная частота значительно ниже воспринимаемой. В двойных слепых исследованиях разница между препаратом и плацебо составляет считаные проценты, а работы SAMSON и StatinWISE показали почти полное совпадение симптомов на статине и на пустышке. Истинная непереносимость по строгим критериям подтверждается примерно у пяти-семи процентов пациентов.

Спектр мышечных состояний широк, и различать их принципиально важно. Миалгия при нормальной креатинкиназе безобидна и обратима, миозит и миопатия требуют отмены и наблюдения, рабдомиолиз встречается один-три раза на сто тысяч человеко-лет и почти всегда связан с лекарственным взаимодействием. Отдельно стоит аутоиммунная некротизирующая миопатия, при которой слабость нарастает после отмены препарата и требуется лечение у ревматолога.

Алгоритм действий при болях простой: исключить гипотиреоз, дефицит витамина D, перегрузку и другие лекарства, сдать креатинкиназу, согласовать паузу на две-четыре недели и провести повторный вызов симптомов. Более девяноста процентов пациентов удаётся вернуть к терапии за счёт снижения дозы, смены молекулы, альтернирующего режима или комбинации минимальной дозы с эзетимибом.

Из прочих эффектов подтвердились лишь два: бессимптомное повышение печёночных ферментов и небольшой дозозависимый прирост риска диабета порядка одного случая на двести пятьдесят пролеченных. Обвинения в ухудшении памяти, катаракте, поражении почек и онкологии в контролируемых исследованиях не подтвердились. Коэнзим Q10 при мышечных симптомах не показал преимущества перед плацебо, а при подтверждённой непереносимости применяют эзетимиб, ингибиторы PCSK9, инклисиран или бемпедоевую кислоту.

Источники

Клинические рекомендации «Нарушения липидного обмена». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy. Консенсус экспертной панели. European Atherosclerosis Society. Евросоюз, 2015.
N-of-1 Trial of a Statin, Placebo, or No Treatment to Assess Daily Adverse Effects. Исследование SAMSON. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
Effect of statins on muscle symptoms: StatinWISE randomised placebo-controlled trial. The BMJ. Великобритания, 2021.
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза. Россия, 2020.
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Society of Cardiology, European Atherosclerosis Society. Евросоюз, 2019.
Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению статинов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Interpretation of the evidence for the efficacy and safety of statin therapy. The Lancet. Великобритания, 2016.
Безопасность и переносимость липидснижающей терапии: позиция экспертов. Национальное общество по изучению атеросклероза. Россия, 2022.
Мониторинг безопасности лекарственных средств: обзор нежелательных реакций на гиполипидемические препараты. Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Россия, 2021.
Лекарственные поражения печени. Клинические рекомендации. Российское общество по изучению печени. Россия, 2019.
Statin Safety and Associated Adverse Events. Научное заявление. American Heart Association. США, 2019.
Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2022.
Immune-mediated necrotising myopathy: diagnosis and management. Nature Reviews Rheumatology. Великобритания, 2018.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Самостоятельная отмена липидснижающей терапии повышает риск инфаркта и инсульта, поэтому любые изменения схемы лечения обсуждаются со специалистом.