Холекальциферол (витамин D3)

Холекальциферол — это форма витамина D, которая образуется в коже человека под действием солнечного света и содержится в продуктах животного происхождения. Его обозначают как витамин D3. Холекальциферол — основная природная форма витамина D у человека и самое распространённое действующее вещество препаратов для профилактики и лечения его дефицита.

Название отражает происхождение вещества: оно образуется из производного холестерина, а латинское calx означает «известь», то есть кальций. Сам холекальциферол малоактивен — это предшественник, из которого организм в два этапа получает активный гормон. Вторая природная форма, эргокальциферол (витамин D2), имеет растительно-грибное происхождение.

☀️ Источники холекальциферола

• Синтез в коже: ультрафиолетовые лучи спектра B превращают производное холестерина (7-дегидрохолестерин) в предшественник витамина D3.
• Жирная морская рыба: лосось, сельдь, скумбрия, сардины.
• Рыбий жир и печень трески.
• Яичный желток, в меньшей степени — сливочное масло и печень животных.
• Обогащённые продукты и лекарственные препараты.

Синтез в коже зависит от широты, сезона, времени суток, цвета кожи и площади открытого тела. В средних и северных широтах осенью и зимой солнце почти не даёт ультрафиолета нужного спектра, поэтому запасы витамина D к концу зимы часто снижаются. С возрастом кожа синтезирует холекальциферол хуже.

⚙️ Как превращается в активную форму

1. Холекальциферол из кожи или пищи поступает в кровь и переносится в печень.
2. В печени он превращается в 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основную циркулирующую форму, которая отражает запасы витамина.
3. В почках кальцидиол превращается в кальцитриол — активный гормон, усиливающий всасывание кальция и фосфора в кишечнике.

Образование кальцитриола в почках строго регулируется паратгормоном, уровнем фосфата и кальция. Поэтому сам по себе приём холекальциферола не превращается бесконтрольно в активный гормон, а избыток витамина накапливается в жировой ткани.

🦴 Зачем нужен организму

Главная роль витамина D3 — поддержание обмена кальция и фосфора и нормальной минерализации кости. При его нехватке кишечник плохо усваивает кальций, повышается паратгормон, кость теряет минералы. У детей это приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции и усугублению остеопороза. Рецепторы витамина D есть и во многих других тканях — мышцах, иммунных клетках, — но значение этих эффектов для здоровья изучено хуже.

🔬 Как оценивают обеспеченность

Запасы витамина D определяют не по холекальциферолу, а по уровню 25-гидроксивитамина D в крови. Этот показатель суммирует витамин, полученный из кожи, пищи и препаратов, и держится в крови несколько недель. Масс-спектрометрия позволяет отдельно измерить формы, образованные из D3 и D2.

Оценка уровня 25(OH)D по российским рекомендациям

💊 Препараты холекальциферола

Холекальциферол выпускают в каплях (водных и масляных), таблетках и капсулах, а также в комбинации с кальцием. Его применяют для профилактики дефицита у младенцев, пожилых, беременных, людей с малым пребыванием на солнце, а также для лечения подтверждённого дефицита витамина D, рахита и остеомаляции. При остеопорозе его назначают вместе с основным лечением. Информация приведена в ознакомительных целях, дозу подбирает врач.

Большинство рекомендаций предпочитают D3, а не D2, поскольку холекальциферол эффективнее и дольше поддерживает уровень 25-гидроксивитамина D в крови. При тяжёлой болезни почек, когда почки не могут образовывать кальцитриол, вместо холекальциферола или вместе с ним применяют активные формы витамина D.

⚠️ Передозировка

При длительном приёме больших доз без контроля возможен гипервитаминоз D. Его основное проявление — гиперкальциемия: жажда, обильное мочеиспускание, тошнота, слабость, запоры, а в тяжёлых случаях — камни и повреждение почек, нарушения ритма сердца. От солнца отравиться витамином D невозможно: кожа сама ограничивает его синтез.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения о целевом уровне витамина D: российские рекомендации ориентируются на 30 нг/мл, а Национальная академия медицины США считает достаточным 20 нг/мл. Крупные рандомизированные исследования не подтвердили, что приём холекальциферола людьми без дефицита снижает риск рака, сердечно-сосудистых болезней или переломов. Поэтому всеобщий приём больших доз «для иммунитета» доказательной базы не имеет.