25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

25-гидроксивитамин D (кальцидиол) — основная циркулирующая в крови форма витамина D, которая образуется в печени и служит главным показателем обеспеченности организма этим витамином. Именно его измеряют, когда назначают «анализ на витамин D». Обозначается как 25(OH)D; кальцидиол ещё не активен и является промежуточным звеном на пути к активному гормону.

⚙️ Как образуется кальцидиол

1. Витамин D3 (холекальциферол) образуется в коже под действием ультрафиолета B или поступает с пищей и добавками; витамин D2 (эргокальциферол) — только с пищей и добавками.
2. В печени к молекуле присоединяется гидроксильная группа в 25-м положении, и образуется 25-гидроксивитамин D.
3. В почках под действием паратгормона из него образуется активная форма — 1,25-дигидроксивитамин D, или кальцитриол.
4. Кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и участвует в обновлении костной ткани.

🎯 Почему измеряют именно его

Кальцидиол долго циркулирует в крови — его период полувыведения составляет несколько недель — и отражает суммарное поступление витамина D из кожи, пищи и добавок. Поэтому его уровень хорошо показывает запасы витамина.

Активный кальцитриол для этой цели не подходит: он живёт в крови часы, а его уровень жёстко регулируется. При дефиците витамина D паратгормон усиливает образование кальцитриола, и тот может оставаться нормальным или даже повышенным, маскируя нехватку. Кальцитриол измеряют лишь в особых случаях, например при болезнях почек и некоторых редких нарушениях обмена.

📋 Показания к анализу

• Остеопороз, частые переломы, боли в костях.
• Заболевания околощитовидных желёз и отклонения уровня кальция, фосфора или паратгормона.
• Нарушения всасывания: целиакия, воспалительные заболевания кишечника, операции на желудке и кишечнике.
• Хроническая болезнь почек и тяжёлые заболевания печени.
• Длительный приём препаратов, ускоряющих разрушение витамина D: некоторых противосудорожных средств, глюкокортикоидов.
• Подозрение на рахит у детей и остеомаляцию (размягчение костей) у взрослых.
• Контроль лечения высокими дозами витамина D.

🧪 Как оценивают результат

Результат выражают в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или наномолях на литр (нмоль/л); 1 нг/мл примерно равен 2,5 нмоль/л. Уровень меняется по сезонам: он выше в конце лета и ниже в конце зимы и весной.

Ориентиры уровня 25(OH)D

Очень высокие значения обычно связаны с приёмом больших доз добавок и могут приводить к гипервитаминозу D с повышением кальция в крови и моче.

🔬 Методы измерения

Чаще всего используют иммунохимические методы — они быстрые и доступные. Эталонным считается метод жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией. Результаты разных лабораторий и тест-систем могут заметно отличаться, поэтому для наблюдения в динамике лучше сдавать анализ в одном месте.

⚖️ Спорные вопросы

Среди экспертов нет единого мнения, какой уровень считать достаточным. Российская ассоциация эндокринологов, как и Эндокринное общество США в рекомендациях 2011 года, считает целевым уровень выше 30 нг/мл (75 нмоль/л), а 20–30 нг/мл — недостаточностью. Американская Национальная академия медицины и многие другие эксперты полагают, что для здоровья костей большинству людей достаточно 20 нг/мл (50 нмоль/л).

Спорен и вопрос о том, кому вообще нужен анализ. В обновлённых рекомендациях 2024 года Эндокринное общество не советует рутинно измерять 25(OH)D у здоровых взрослых до 75 лет и больше не указывает конкретный целевой уровень. Измерение остаётся оправданным при заболеваниях и состояниях, перечисленных выше.

Миф

Анализ на витамин D нужно сдавать всем регулярно, а чем выше результат, тем лучше.

Факт

Рутинный анализ у здоровых взрослых большинство зарубежных рекомендаций не поддерживает. Слишком высокий уровень не даёт дополнительной пользы и может быть опасен из-за риска гипервитаминоза D.