Хрипы

Хрипы — это патологические (ненормальные) дыхательные шумы, возникающие в результате сужения дыхательных путей или наличия в них патологического содержимого (мокроты, слизи, гноя, крови, жидкости, инородного тела).

В норме при дыхании здорового человека через стетоскоп (фонендоскоп) слышно чистое дыхание. Появление хрипов всегда указывает на нарушение проходимости бронхов или повреждение легочной ткани.

Врачи классифицируют хрипы по нескольким признакам: сухие и влажные (основное деление), а также по калибру и звучности.

Механизм образования

Звук хрипов возникает, когда воздух проходит через суженное пространство или через жидкость:

• Сужение: Бронх спазмирован (как при астме), отечен (при воспалении) или сдавлен извне.

• Препятствие: Просвет бронха частично перекрыт вязкой мокротой, гноем или опухолью.

• Жидкость: Воздух проходит через слой жидкой мокроты, гноя или крови, «лопая» пузырьки (это дает эффект влажных хрипов).

Виды хрипов и их характеристика

1. Сухие хрипы

Возникают при сужении просвета бронхов (бронхоспазм или отек), а также при наличии очень вязкой, трудноотделяемой мокроты, которая образует «нити» и перемычки на стенках бронхов.

• Характер звука: Свистящие, жужжащие, шипящие. Они музыкальные, изменчивые, могут исчезать после кашля (если отходит мокрота) или усиливаться.

• Когда слышны: Обычно на выдохе (экспираторные), часто слышны даже на расстоянии (дистанционные хрипы).

• Типичные заболевания:

  • Бронхиальная астма: Классические свистящие хрипы на выдохе (экспираторная одышка).

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ): Жужжащие хрипы.

  • Острый бронхит, бронхиолит.

2. Влажные хрипы

Возникают при скоплении в бронхах или легких жидкого секрета (мокроты, отечной жидкости, крови). Воздух, проходя через эту жидкость, создает пузырьки, которые лопаются. Звук похож на лопание пузырьков в воде через трубочку.

• Калибр (зависит от диаметра пораженного бронха):

  • Мелкопузырчатые: Звук мелких лопающихся пузырьков (как шипение газировки). Поражаются мелкие бронхи и бронхиолы (бронхит, пневмония, отек легких).

  • Среднепузырчатые: Поражаются бронхи среднего калибра (бронхит, бронхоэктазы).

  • Крупнопузырчатые: Поражаются крупные бронхи или полости (каверны) в легких. Звук очень громкий (абсцесс легкого, туберкулезная каверна). У тяжелого больного могут быть слышны на расстоянии («клокочущее дыхание»).

• Звучность:

  • Звонкие (консонирующие): Слышны очень четко, если вокруг бронха уплотненная легочная ткань (пневмония), которая хорошо проводит звук.

  • Не звонкие (неконсонирующие): При сохранной легочной ткани.

3. Крепитация

Это особый звук, который часто путают с влажными хрипами. Он возникает в альвеолах (конечных пузырьках легких) при их спадении. Звук напоминает треск целлофана или хруст снега под ногами.

• Когда бывает: В начале вдоха (при расправлении спавшихся альвеол). Классический признак пневмонии (крупозной) в начальной стадии и в стадии выздоровления, а также при ателектазе (спадении доли легкого).

4. Шум трения плевры

Возникает не в бронхах, а в полости плевры (оболочки, покрывающей легкие). При сухом плеврите листки плевры воспаляются, становятся шероховатыми и трутся друг о друга при дыхании. Звук напоминает скрип кожи или хруст снега.

• Отличие: Слышен и на вдохе, и на выдохе, усиливается при надавливании стетоскопом и не исчезает при кашле.

Как отличить (Краткая таблица)

О чем говорят хрипы у детей?

У детей хрипы имеют свою специфику из-за узости дыхательных путей.

• Обструктивный ларингит (круп): Свистящее дыхание на вдохе (стридор) из-за отека гортани.

• Бронхиолит (у детей до 2 лет): Обильные мелкопузырчатые хрипы на фоне свистящего дыхания.

• Инородное тело: Внезапное появление хрипов (чаще с одной стороны) на фоне полного здоровья, приступ удушья.

Что делать, если вы услышали хрипы?

1. Не заниматься самодиагностикой, если нет медицинского образования. То, что кажется хрипом, может быть шумом трения плевры или передачей звука из гортани.

2. Обратиться к врачу. Хрипы — это всегда признак заболевания легких или бронхов (исключение могут составлять застойные явления при сердечной недостаточности).

3. При внезапном приступе удушья с хрипами (аллергия, астма, инородное тело) — вызывать скорую помощь.

Лечение

Лечат не сами хрипы, а заболевание, которое их вызвало:

• Бронхолитики (снимают спазм при сухих хрипах).

• Муколитики и отхаркивающие (разжижают мокроту при влажных хрипах).

• Антибиотики (при пневмонии или бронхите).

• Ингаляции (доставка лекарства прямо в бронхи).

Резюме

Хрипы — это важный диагностический признак, который позволяет врачу предположить характер заболевания (обструкция, воспаление, отек). По звуку хрипов (сухие, влажные, крепитация) можно понять, на каком уровне поражены дыхательные пути и что именно там происходит.