Инфаркт селезёнки

Инфаркт селезёнки — это гибель участка ткани селезёнки из-за прекращения его кровоснабжения. Он возникает, когда селезёночная артерия или одна из её ветвей закупоривается тромбом или эмболом (оторвавшимся сгустком), либо когда кровотока становится недостаточно для сильно увеличенного органа. Часто инфаркт проявляется внезапной болью в левом подреберье, но бывает и бессимптомным.

Слово «инфаркт» в медицине означает омертвение ткани от нарушения кровоснабжения и применяется не только к сердцу. Ветви селезёночной артерии внутри органа почти не соединяются друг с другом, поэтому при закупорке одной из них соседние сосуды не могут взять на себя её работу. Погибший участок обычно имеет форму клина, обращённого основанием к поверхности органа.

🔬 Причины

Основные причины инфаркта селезёнки

У пожилых людей ведущей причиной обычно служат эмболии из сердца, у молодых — болезни крови и нарушения свёртываемости. При серповидноклеточной анемии повторные мелкие инфаркты с детства постепенно приводят к сморщиванию селезёнки и потере её функции. Нередко причин несколько одновременно: например, при миелофиброзе огромный размер органа сочетается с повышенной склонностью к тромбозам, а при эндокардите — с инфицированными эмболами, которые могут дать начало абсцессу.

🩺 Симптомы

• Внезапная острая боль в левом подреберье или в левой половине живота.
• Усиление боли при глубоком вдохе, кашле и движении.
• Отдача боли в левое плечо, связанная с раздражением диафрагмы.
• Повышение температуры, слабость.
• Тошнота, иногда рвота.

Небольшие инфаркты нередко проходят незамеченными и обнаруживаются случайно при обследовании. При массивной спленомегалии боль может повторяться, когда возникают новые очаги.

⚠️ Осложнения

• Абсцесс селезёнки — нагноение погибшего участка, особенно при инфекционном эндокардите.
• Кровоизлияние под капсулу и разрыв селезёнки с внутренним кровотечением.
• Образование ложной кисты на месте рассосавшегося очага.
• Снижение функции селезёнки при обширных или повторных инфарктах.

🧪 Диагностика

Основной метод подтверждения — компьютерная томография живота с внутривенным контрастированием: на ней погибший участок выглядит как клиновидная зона, не накапливающая контраст. УЗИ, особенно с допплеровским исследованием кровотока, тоже позволяет увидеть очаг и часто используется для наблюдения. В анализах крови бывают повышены лейкоциты и лактатдегидрогеназа, но эти изменения неспецифичны.

Обязательно ищут причину. Для этого записывают ЭКГ и при необходимости проводят суточное мониторирование, делают эхокардиографию для поиска тромбов и вегетаций на клапанах, посев крови при подозрении на эндокардит, исследуют кровь на болезни системы кроветворения и нарушения свёртываемости.

💊 Лечение

Неосложнённый инфаркт селезёнки обычно лечат консервативно: обезболивают, обеспечивают покой и наблюдение, а главное — лечат причину. При эмболии из сердца и нарушениях свёртываемости назначают антикоагулянты, при инфекционном эндокардите — антибиотики, при болезнях крови — специфическую терапию. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, схему определяет врач.

Операция — удаление селезёнки или вмешательство через прокол — требуется при осложнениях: абсцессе, разрыве, кровотечении, а также при перекруте блуждающей селезёнки. После удаления органа проводят вакцинацию против капсульных бактерий, поскольку риск тяжёлых инфекций остаётся повышенным.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Внезапная сильная боль в левом подреберье, особенно при увеличенной селезёнке или болезни крови.nБоль в животе слева с отдачей в левое плечо и повышением температуры.nБледность, холодный пот, слабость, головокружение, учащённый пульс на фоне боли в животе.nНарастающая боль и вздутие живота после удара в левый бок.