Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость — снижение слуха, при котором звук плохо проводится к внутреннему уху из-за препятствия в наружном слуховом проходе или нарушений в среднем ухе. Улитка и слуховой нерв при этом обычно работают нормально, поэтому звук становится тише, но не искажается.

Название происходит от латинского conducere — «проводить». Это один из трёх основных видов тугоухости наряду с сенсоневральной, при которой страдают улитка или нерв, и смешанной, сочетающей оба механизма. Кондуктивную тугоухость чаще других удаётся вылечить полностью.

⚙️ Механизм

В норме звуковая волна проходит по слуховому проходу, раскачивает барабанную перепонку, а цепь слуховых косточек передаёт колебания на овальное окно улитки, многократно усиливая давление. Любое препятствие на этом пути — пробка, жидкость, неподвижная косточка, дефект перепонки — уменьшает энергию, которая доходит до улитки.

Звук может попадать в улитку и другим путём — через кости черепа (костное проведение). При кондуктивной тугоухости воздушное проведение ухудшается, а костное остаётся нормальным. Поэтому потеря слуха не превышает примерно 60 децибел: более громкие звуки доходят до улитки через кость в обход повреждённого звена.

🔍 Причины

Основные причины кондуктивной тугоухости

У детей самая частая причина — экссудативный средний отит, у взрослых — серная пробка, хронический отит и отосклероз. Кондуктивная потеря может сочетаться с поражением улитки — тогда говорят о смешанной тугоухости. Так бывает, например, при длительном отосклерозе или хроническом отите.

🩺 Проявления

• Звуки кажутся приглушёнными, как через беруши, но остаются чёткими.
• Ощущение заложенности уха.
• Собственный голос звучит громче, поэтому человек нередко говорит тише.
• В шумной обстановке разборчивость речи иногда даже улучшается, потому что собеседники говорят громче.
• В зависимости от причины — боль, выделения из уха, повышение температуры, шум в ухе.

📋 Диагностика

• Осмотр уха (отоскопия): позволяет увидеть пробку, перфорацию, признаки отита, жидкость за перепонкой.
• Камертональные пробы: в опыте Вебера звук камертона на темени лучше слышен больным ухом, в опыте Ринне костное проведение на больной стороне оказывается не хуже воздушного.
• Тональная пороговая аудиометрия: выявляет разрыв между порогами воздушного и костного проведения — главный признак кондуктивного компонента.
• Тимпанометрия: оценивает подвижность перепонки и давление в среднем ухе, помогает обнаружить жидкость и неподвижность косточек.
• Компьютерная томография височных костей — при подозрении на холестеатому, пороки развития или травму.

💡 Лечение

Цель лечения — восстановить проведение звука. Серную пробку удаляет врач промыванием или инструментами. Острый отит лечат по клиническим рекомендациям, при необходимости антибактериальными препаратами (в ознакомительных целях: выбор средства и длительность курса определяет врач). Экссудативный отит у детей часто проходит сам; при стойком течении устанавливают шунт в барабанную перепонку.

• Тимпанопластика — восстановление барабанной перепонки.
• Оссикулопластика — восстановление цепи косточек с помощью протезов.
• Стапедопластика при отосклерозе — замена неподвижного стремечка протезом.
• Санирующие операции при холестеатоме и хроническом отите.

Если операция невозможна или нежелательна, хорошо помогает слуховой аппарат. При невозможности носить обычный аппарат, например при постоянных выделениях или отсутствии слухового прохода, применяют аппараты костной проводимости.

Миф

Ухо заложило — значит, это пробка, и её можно промыть или вычистить дома.

Факт

Заложенность бывает и при отите, перфорации перепонки и внезапной сенсоневральной тугоухости. Промывание при перфорации опасно, а ватные палочки чаще уплотняют серу. Причину должен определить врач.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Внезапное снижение слуха на одно ухо без видимой причины.nСильная боль в ухе с высокой температурой.nПокраснение, отёк и боль за ухом, оттопыривание ушной раковины.nСнижение слуха после травмы головы, удара по уху или баротравмы.nГоловокружение, асимметрия лица или сильная головная боль вместе со снижением слуха.