Крипты миндалин

Крипты миндалин — это узкие ветвящиеся углубления, которыми поверхность миндалины уходит вглубь её ткани. Они многократно увеличивают площадь контакта лимфоидной ткани с содержимым рта и глотки и служат местом, где иммунная система «берёт пробы» микробов, пищи и вдыхаемых частиц. Лучше всего крипты развиты в нёбных миндалинах.

Слово «крипта» происходит от греческого kryptē — «скрытое, подземелье». В отечественной оториноларингологии устья крипт на поверхности миндалины часто называют лакунами, отсюда выражения «лакунарная ангина» и «промывание лакун». Крипты миндалин не следует путать с кишечными криптами — углублениями слизистой кишечника, где обновляется её эпителий.

🧩 Строение

Каждая нёбная миндалина содержит от 10 до 30 крипт, которые начинаются отверстиями на её поверхности и разветвляются в толще ткани. Благодаря им поверхность одной миндалины, контактирующая с содержимым рта, достигает примерно 300 квадратных сантиметров. Вокруг крипт лежат лимфоидные фолликулы с зародышевыми центрами и межфолликулярные зоны с Т-лимфоцитами.

Крипты в разных миндалинах

🛡️ Иммунная функция

Эпителий в глубине крипт устроен необычно. Он рыхлый, сетчатый, густо пронизан лимфоцитами и содержит М-клетки — особые клетки, которые захватывают частицы микробов с поверхности и переносят их внутрь. Там антигены получают дендритные клетки и макрофаги и показывают их лимфоцитам. Такой эпителий называют ретикулированным, то есть сетчатым. По сути это управляемое «окно» в защитном барьере.

Узкий ход крипты задерживает содержимое, поэтому микробы и антигены находятся в контакте с иммунными клетками дольше, чем на гладкой поверхности. В ответ в фолликулах активируются В-лимфоциты, и образуются плазматические клетки, выделяющие антитела, в том числе секреторный иммуноглобулин A, защищающий слизистые оболочки рта и глотки.

🔄 Самоочищение крипт

В криптах постоянно накапливаются слущенные клетки эпителия, лейкоциты, бактерии и остатки пищи. При глотании и сокращении мышц глотки крипты сдавливаются и опорожняются. Если отток затруднён, содержимое уплотняется в мелкие желтоватые комочки с неприятным запахом — тонзиллолиты, или «пробки». Сами по себе они не означают болезни, если миндалины не воспалены и ангины не повторяются.

📏 Возрастные изменения

Крипты закладываются ещё до рождения, но активно работать начинают после того, как ребёнок встречается с микробами внешней среды. В детстве, примерно с 3 до 10 лет, миндалины и их лимфоидная ткань особенно развиты, а крипты интенсивно участвуют в формировании иммунитета слизистых. С возрастом лимфоидная ткань постепенно уменьшается, часть крипт замещается соединительной тканью, и их иммунная роль снижается. Поэтому удаление миндалин у взрослых обычно не приводит к заметному ослаблению защиты.

🩺 Крипты при болезнях

Строение крипт, полезное для иммунитета, одновременно создаёт условия для застоя. В их глубине бактерии могут образовывать биоплёнки — сообщества микробов, защищённые слизистым веществом от антибиотиков и иммунных клеток. После повторных воспалений устья крипт сужаются рубцами, самоочищение нарушается, и формируется хронический тонзиллит. При осмотре врач может видеть жидкий гной или казеозные пробки, выдавливаемые из крипт при надавливании на миндалину.

Острое воспаление с гнойным содержимым в устьях крипт называют лакунарной ангиной. Её чаще всего вызывают бета-гемолитический стрептококк группы A и некоторые вирусы, поэтому для выбора лечения важно подтвердить возбудителя экспресс-тестом или посевом.

Миф

Пробки в миндалинах нужно регулярно выдавливать самостоятельно или вычищать ватной палочкой.

Факт

Выдавливание травмирует ткань миндалины и может усиливать рубцевание крипт. Единичные пробки без ангин и боли лечения не требуют, а при частых пробках, неприятном запахе и повторных ангинах стоит обратиться к ЛОР-врачу.