Критерии Лайта

КРИТЕРИИ ЛАЙТА (КРИТЕРИИ РАЗГРАНИЧЕНИЯ ЭКССУДАТА И ТРАНССУДАТА; LIGHT’S CRITERIA)

1. Определение

Критерии Лайта представляют собой набор лабораторных признаков, позволяющих отличить экссудативный плевральный выпот от транссудата на основании сопоставления концентрации общего белка и активности лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в плевральной жидкости и в сыворотке крови. Выпот считается экссудатом, если выполняется хотя бы один из трёх критериев; если не выполняется ни один, выпот расценивается как транссудат. Разграничение экссудата и транссудата является первым шагом в установлении причины плеврального выпота и определяет дальнейший объём обследования.

2. История и назначение

Критерии предложены американским пульмонологом Р. Лайтом (Richard W. Light) с соавторами в 1972 году и с тех пор остаются наиболее широко используемым способом классификации плевральных выпотов. Британское торакальное общество в рекомендациях по болезням плевры 2023 года рекомендует использовать критерии Лайта для разделения выпотов на транссудат и экссудат.

Транссудат образуется при нарушении баланса гидростатического и онкотического давления при сохранной проницаемости плевры: при сердечной недостаточности, циррозе печени с асцитом, нефротическом синдроме, гипоальбуминемии. Экссудат возникает при повреждении плевры или нарушении лимфооттока: при пневмонии (парапневмонический выпот и эмпиема), туберкулёзе, злокачественных опухолях, тромбоэмболии лёгочной артерии, системных заболеваниях соединительной ткани, панкреатите. При транссудате лечение направлено на основное заболевание, а при экссудате необходим поиск воспалительной, инфекционной или опухолевой причины.

3. Критерии

Для расчёта одновременно определяют общий белок и ЛДГ в плевральной жидкости, полученной при плевральной пункции, и в сыворотке крови. Выпот является экссудатом при выполнении хотя бы одного условия:

Дополнительные показатели при сомнительном результате:

• Градиент альбумина сыворотка — плевральная жидкость: разность более 12 г/л указывает на транссудат, несмотря на формальное соответствие критериям экссудата.

• Градиент общего белка сыворотка — плевральная жидкость: разность более 31 г/л также свидетельствует в пользу транссудата.

• NT-proBNP в плевральной жидкости или сыворотке: высокие значения поддерживают сердечную природу выпота.

4. Клиническое значение

Критерии Лайта обладают высокой чувствительностью в выявлении экссудатов, то есть экссудат редко ошибочно классифицируется как транссудат. Это делает их удобным первым этапом диагностики: если выпот является транссудатом, а клиническая картина соответствует сердечной недостаточности или другой системной причине, дополнительное инвазивное обследование плевры обычно не требуется.

Британское торакальное общество не рекомендует выполнять диагностическую пункцию при двустороннем выпоте в клинической ситуации, явно указывающей на транссудат (например, при декомпенсированной сердечной недостаточности), если нет атипичных признаков или выпот не уменьшается на фоне лечения. Перед расчётом критериев оценивают внешний вид жидкости: гнойный характер и неприятный запах указывают на эмпиему, а молочный вид — на хилоторакс, при которых классификация по критериям Лайта теряет практическое значение.

При экссудате анализ дополняют исследованием клеточного состава, pH и глюкозы плевральной жидкости, цитологическим, микробиологическим исследованием (посев, окраска по Граму, исследование на микобактерии), при необходимости определяют аденозиндезаминазу, амилазу, триглицериды. Значение pH ниже 7,2 при парапневмоническом выпоте указывает на необходимость дренирования плевральной полости.

Беременность и послеродовой период:

Плевральная пункция под ультразвуковым контролем при беременности допустима, и критерии Лайта используются так же, как вне беременности. Небольшой бессимптомный выпот в первые сутки после родов встречается часто и обычно проходит самостоятельно. Транссудат у беременных и родильниц чаще связан с преэклампсией, сердечной недостаточностью и перипартальной кардиомиопатией, синдромом гиперстимуляции яичников, а экссудат — с пневмонией, тромбоэмболией лёгочной артерии и туберкулёзом.

5. Ограничения

• Специфичность критериев ниже чувствительности: часть транссудатов (около четверти по данным исследований) ошибочно классифицируется как экссудаты, особенно у пациентов с сердечной недостаточностью, получающих диуретики, которые повышают концентрацию белка и ЛДГ в плевральной жидкости.

• При результатах, близких к пороговым, классификация ненадёжна; в этих случаях используют градиенты альбумина и белка и клиническую оценку.

• Для расчёта необходимо одновременное определение показателей в плевральной жидкости и сыворотке; без сывороточных значений критерии неприменимы.

• Критерии не устанавливают конкретную причину выпота, а лишь направляют дальнейший диагностический поиск.

• Некоторые заболевания могут давать выпот обоих типов (например, тромбоэмболия лёгочной артерии, злокачественные опухоли, гипотиреоз).

---

Ключевое клиническое положение: Критерии Лайта — лабораторный способ разграничения экссудата и транссудата при плевральном выпоте, предложенный в 1972 году: выпот является экссудатом, если отношение белка плевральной жидкости к белку сыворотки более 0,5, отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ сыворотки более 0,6 или ЛДГ жидкости превышает две трети верхней границы нормы сывороточной ЛДГ. Критерии высокочувствительны к экссудатам, но часть транссудатов, особенно на фоне диуретиков при сердечной недостаточности, ошибочно относят к экссудатам; в таких случаях помогают градиент альбумина между сывороткой и жидкостью более 12 г/л и NT-proBNP. Транссудат обычно указывает на системную причину (сердечная недостаточность, цирроз, нефротический синдром, у беременных — преэклампсия), экссудат требует поиска инфекции, туберкулёза, опухоли или тромбоэмболии. Плевральная пункция под ультразвуковым контролем при беременности допустима, и критерии применяются так же, как вне беременности.