Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — фермент, который участвует в превращении глюкозы в энергию и переводит пировиноградную кислоту в молочную (лактат) и обратно. ЛДГ есть почти во всех клетках организма, поэтому при их повреждении фермент выходит в кровь, и его уровень в биохимическом анализе повышается.

ЛДГ — неспецифический маркер: он показывает, что где-то в организме разрушаются клетки, но не говорит где. Тем не менее это один из ключевых анализов для выявления гемолиза (разрушения эритроцитов) и оценки тяжести ряда заболеваний, в том числе акушерских.

🔬 Изоферменты

ЛДГ существует в пяти формах — изоферментах, которые преобладают в разных тканях. Раньше их определение помогало уточнить источник повышения, сейчас его используют редко, потому что появились более точные анализы.

Изоферменты ЛДГ и их основные источники

🩺 Когда ЛДГ повышается

• Гемолиз любой причины: иммунные гемолитические анемии, тромботические микроангиопатии, механическое разрушение эритроцитов.
• Мегалобластная анемия при дефиците витамина B12 или фолатов: эритроциты разрушаются ещё в костном мозге, и ЛДГ может быть очень высокой.
• Поражение печени: гепатиты, повреждение печени при HELLP-синдроме.
• Повреждение мышц: травмы, интенсивная нагрузка, воспаление мышц.
• Инфаркт миокарда и инфаркты других органов, хотя для диагностики инфаркта сейчас используют тропонины.
• Злокачественные опухоли, особенно лимфомы и лейкозы, где ЛДГ отражает объём опухоли.
• Тяжёлые инфекции и поражение лёгких.

Ложное повышение бывает, если эритроциты разрушились в пробирке из-за неправильного взятия или долгой транспортировки крови. Поэтому изолированно повышенную ЛДГ у человека без жалоб обычно перепроверяют.

🧪 Как сдают анализ и как его трактуют

ЛДГ определяют в сыворотке венозной крови, обычно утром натощак. Перед анализом стоит избегать интенсивных тренировок. Нормы зависят от метода исследования и лаборатории, поэтому результат сравнивают с референсным интервалом, указанным на бланке.

Для подтверждения гемолиза ЛДГ оценивают вместе с другими показателями: снижением гаптоглобина (белка, связывающего свободный гемоглобин), повышением непрямого билирубина и ретикулоцитов (молодых эритроцитов), мазком крови на шизоциты (обломки эритроцитов). Прямая проба Кумбса помогает понять, связан ли гемолиз с антителами.

ЛДГ определяют не только в крови. Её уровень в плевральной жидкости (скоплении жидкости между листками плевры) входит в критерии Лайта, которые помогают отличить воспалительный выпот от застойного. При лимфомах и некоторых других опухолях исходный уровень ЛДГ учитывают при оценке прогноза и выборе лечения.

Важна и динамика: при успешном лечении гемолиза или тромботической микроангиопатии ЛДГ снижается, и это служит одним из критериев ответа на терапию.

🤰 ЛДГ при беременности

При нормальной беременности уровень ЛДГ существенно не меняется, хотя во время родов может временно повышаться. Значительное повышение у беременной всегда требует поиска причины. Основные ситуации, где этот анализ важен:

• HELLP-синдром — тяжёлое осложнение преэклампсии; российские клинические рекомендации называют ЛДГ выше 600 МЕ/л одним из признаков гемолиза при этом синдроме.
• Тромботические микроангиопатии: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и атипичный гемолитико-уремический синдром.
• Мегалобластная анемия при дефиците B12 или фолатов, при которой ЛДГ бывает особенно высокой.
• Аутоиммунная гемолитическая анемия и другие гемолитические болезни.

Высокая ЛДГ вместе со снижением тромбоцитов у беременной — повод исключить HELLP-синдром и тромботические микроангиопатии, а не только витаминный дефицит. Эти состояния требуют разной тактики, поэтому их различают по совокупности анализов, давления и симптомов.

При преэклампсии и HELLP-синдроме ЛДГ определяют повторно вместе с тромбоцитами и печёночными ферментами. Нарастание показателя говорит о прогрессировании, а снижение после родов — о том, что состояние начинает улучшаться.

Если повышение ЛДГ обнаружено случайно, врач сначала оценивает самочувствие, давление и общий анализ крови, а затем при необходимости назначает печёночные пробы, билирубин, гаптоглобин, креатинкиназу (маркер повреждения мышц) и мазок крови. Часто достаточно повторить анализ через некоторое время с соблюдением правил подготовки.

Миф

Повышенная ЛДГ указывает на конкретную болезнь, например на проблемы с сердцем.

Факт

ЛДГ повышается при повреждении клеток самых разных органов. Сам по себе анализ диагноза не ставит, его оценивают вместе с жалобами, осмотром и другими исследованиями.

⚖️ Ограничения анализа

Из-за низкой специфичности ЛДГ не используют как самостоятельный скрининговый тест у здоровых людей. В диагностике инфаркта миокарда её полностью вытеснили более точные маркеры. Пороговые значения для акушерских осложнений в разных руководствах отличаются, поэтому ориентироваться нужно на рекомендации, по которым работает лечащий врач.

Когда срочно нужно к врачу

Беременной нужно срочно обратиться к врачу, если на фоне повышенной ЛДГ появились:

Головная боль, мелькание мушек перед глазами, повышенное давление.

Боль под рёбрами справа или под ложечкой, тошнота и рвота.

Желтушность кожи, тёмная моча, синяки и точечная сыпь.