Лимфатические капилляры

Лимфатические капилляры — начальное звено лимфатической системы: слепо начинающиеся тонкостенные трубочки, расположенные в тканях рядом с кровеносными капиллярами. Они забирают из межклеточного пространства избыток тканевой жидкости, белки плазмы, вышедшие из кровеносных сосудов, клетки (лимфоциты, антигенпредставляющие клетки), а также крупные частицы и жиры. Так образуется лимфа.

Стенка лимфатического капилляра состоит из одного слоя эндотелиальных клеток без сплошной базальной мембраны и без перицитов. Диаметр лимфатических капилляров обычно больше, чем у кровеносных, и может сильно различаться.

Лимфатические капилляры возвращают в кровь жидкость и белки, вышедшие из кровеносных капилляров, поддерживают объём и состав тканевой жидкости, участвуют в иммунном надзоре и во всасывании жиров в кишечнике. Нарушение их работы ведёт к развитию лимфедемы.

🔬 Строение

• Эндотелий: клетки лимфатического эндотелия имеют форму дубового листа, а края соседних клеток заходят друг на друга, образуя межклеточные клапаны. Контакты между клетками прерывистые, «на пуговицах», и оставляют щели для входа жидкости и частиц.
• Якорные (стропные) филаменты: пучки тонких волокон, связывающие клетки с окружающим коллагеном. Когда тканевой жидкости становится больше, ткань растягивается, филаменты натягиваются и раскрывают просвет капилляра и щели между клетками.
• Базальная мембрана: отсутствует или прерывиста; перицитов и мышечных клеток в стенке нет.
• Молекулярные маркёры: лимфатический эндотелий несёт рецептор VEGFR-3, белки PROX1, LYVE-1 и подопланин. По ним в лаборатории отличают лимфатические сосуды от кровеносных.

⚙️ Как образуется и движется лимфа

Когда давление тканевой жидкости выше, чем в просвете лимфатического капилляра, края эндотелиальных клеток расходятся внутрь, и жидкость вместе с белками и частицами попадает в капилляр. Когда давление в капилляре растёт, межклеточные клапаны закрываются и не дают лимфе вытечь обратно.

Из капилляров лимфа поступает в собирательные лимфатические сосуды с мышечными клетками и клапанами. Участки между клапанами (лимфангионы) ритмично сокращаются и продвигают лимфу. Помогают сокращения скелетных мышц, пульсация соседних артерий, дыхательные движения и внешнее сдавление тканей.

По данным классических руководств по физиологии, за сутки по лимфатической системе в кровь возвращается около 2–3 литров жидкости и значительная часть белков, покинувших сосуды. Лимфа проходит через лимфатические узлы, где фильтруется и встречается с иммунными клетками, и впадает в вены через грудной и правый лимфатический протоки у основания шеи.

🌍 Особенности в разных органах

Лимфатические капилляры в органах и тканях

🌱 Рост лимфатических сосудов

Образование и рост лимфатических сосудов (лимфангиогенез) регулируют прежде всего фактор роста эндотелия сосудов C (VEGF-C) и в меньшей степени VEGF-D через рецептор VEGFR-3. Лимфангиогенез усиливается при воспалении, заживлении ран и в опухолях, где новые лимфатические сосуды становятся одним из путей метастазирования. Мутации гена FLT4, кодирующего VEGFR-3, вызывают наследственную первичную лимфедему типа Милроя.

🩺 Клиническое значение

🦵 Лимфедема

Лимфедема — хронический отёк из-за недостаточного оттока лимфы и накопления богатой белком тканевой жидкости, за которым следуют уплотнение (фиброз) и разрастание жировой ткани. Первичная лимфедема связана с врождёнными аномалиями развития лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается намного чаще и развивается после удаления лимфатических узлов, лучевой терапии, при повторяющемся рожистом воспалении, травмах и опухолях. В тропических регионах важной причиной остаётся лимфатический филяриатоз (заражение паразитическими червями).

💧 Защита от отёков

Лимфатическая система — важный механизм защиты от отёков: когда из кровеносных капилляров выходит больше жидкости, отток лимфы возрастает в несколько раз. Отёк развивается, если выход жидкости превышает возможности лимфатической системы или если она изначально работает плохо.

🦠 Распространение опухолей и инфекций

По лимфатическим капиллярам в ближайшие лимфатические узлы попадают опухолевые клетки и возбудители инфекций. Поэтому при определении стадии рака исследуют регионарные и сторожевые лимфатические узлы — первые узлы на пути оттока лимфы от опухоли.

🔍 Диагностика и лечение

Для оценки лимфатического русла применяют лимфосцинтиграфию, флуоресцентную лимфографию с индоцианином зелёным, магнитно-резонансную лимфографию и УЗИ мягких тканей. Лечение лимфедемы включает комплексную противоотёчную терапию: мануальный лимфодренаж, многослойное компрессионное бинтование, компрессионный трикотаж, лечебную физкультуру и уход за кожей. В отдельных случаях выполняют операции — лимфовенозные анастомозы или пересадку лимфатических узлов.

Миф

Лимфодренажный массаж «выводит токсины» и полезен всем для очищения организма.

Факт

Мануальный лимфодренаж используют как часть комплексного лечения лимфедемы вместе с компрессией и упражнениями. Утверждения о «выведении токсинов» у здоровых людей научных подтверждений не имеют.