Лимфосцинтиграфия

Лимфосцинтиграфия — это радионуклидное исследование, которое показывает, как лимфа движется по лимфатическим сосудам и доходит до лимфатических узлов. В ткань вводят небольшое количество вещества, меченного радиоактивным изотопом, а затем специальная гамма-камера регистрирует его путь. Метод считается основным способом оценить работу лимфатических путей конечностей.

Исследование относится к методам ядерной медицины. Его иногда называют изотопной лимфографией или радионуклидной лимфографией. В отличие от УЗИ и магнитно-резонансной томографии, которые показывают в основном строение тканей, лимфосцинтиграфия оценивает именно функцию: скорость и направление лимфотока.

⚙️ Принцип метода

Для исследования используют радиофармпрепарат — крошечные коллоидные частицы или белковые молекулы, связанные с изотопом технеция-99m. Их вводят в кожу или под кожу, обычно между пальцами стоп или кистей. Частицы слишком крупные, чтобы пройти в кровеносные капилляры, поэтому их уносят только лимфатические капилляры — так же, как они уносят из тканей белок.

Гамма-камера улавливает излучение изотопа и строит изображения. На снимках, сделанных через разное время после введения, видно, по каким сосудам идёт препарат, с какой скоростью и сколько его накапливается в регионарных лимфатических узлах. Технеций-99m быстро распадается, поэтому лучевая нагрузка при исследовании невелика.

🎯 Когда назначают

• Подтверждение лимфатической природы отёка, если по осмотру неясно, связан ли он с лимфой, венами или другими причинами.
• Разграничение первичной и вторичной лимфедемы и оценка её выраженности.
• Отличие лимфедемы от липедемы, при которой лимфоток на ранних стадиях обычно не нарушен.
• Выявление ранних нарушений оттока после операций на лимфоузлах и облучения, когда отёк ещё мал.
• Планирование микрохирургических операций и оценка их результатов.

Родственная методика применяется в онкологии для поиска сторожевого лимфоузла — первого узла, в который оттекает лимфа от опухоли. Препарат вводят рядом с опухолью, а затем хирург находит накопивший его узел с помощью ручного датчика. Так проводят биопсию сторожевого лимфоузла при раке молочной железы и меланоме.

🔍 Что показывает исследование

Норма и типичные признаки нарушения лимфооттока

Результат оценивают по снимкам и по количественным показателям, например по доле препарата, достигшей узлов за определённое время. Единого международного стандарта протокола пока нет, поэтому методики в разных центрах несколько различаются.

📋 Как проходит процедура

Специальной подготовки обычно не требуется. Пациенту делают несколько инъекций малого объёма в кожу кисти или стопы — это может быть кратковременно болезненно. Затем выполняют серию снимков: сразу и через некоторое время, иногда после ходьбы или упражнений, которые ускоряют лимфоток. Исследование может занимать несколько часов.

Метод считается безопасным. Аллергические реакции на препарат редки. При беременности и кормлении грудью вопрос о проведении исследования решает врач, сопоставляя пользу и риски.

🔄 Другие методы исследования лимфатических путей

Лимфография с зелёным индоцианином позволяет в реальном времени увидеть поверхностные лимфатические сосуды под инфракрасной камерой и применяется прежде всего перед микрохирургией. Магнитно-резонансная лимфография даёт трёхмерное изображение сосудов и тканей. Старую рентгеноконтрастную лимфографию с введением масляного контраста при лимфедеме сейчас почти не используют, поскольку она может дополнительно повреждать сосуды.