Острый коронарный синдром (ОКС)

Острый коронарный синдром — это группа неотложных состояний, при которых кровоток по коронарной артерии внезапно резко уменьшается или прекращается, и сердечная мышца начинает страдать от нехватки кислорода. Сокращённо его называют ОКС.

Термин объединяет нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда. Он нужен потому, что в первые минуты и часы невозможно точно сказать, разовьётся ли омертвение участка миокарда, а лечение надо начинать сразу. Окончательный диагноз уточняют по ЭКГ и анализам крови в течение первых часов.

🔬 Причины и механизм

В большинстве случаев ОКС вызывает разрыв или эрозия (повреждение поверхности) атеросклеротической бляшки в коронарной артерии. На повреждённом месте быстро образуется тромб, который частично или полностью перекрывает просвет сосуда. Участок миокарда, который питается этой артерией, оказывается в состоянии острой ишемии; если кровоток не восстановить, через короткое время клетки начинают погибать.

Реже причиной становятся спазм коронарной артерии, надрыв её стенки (спонтанная диссекция), эмболия, а также резкий рост потребности сердца в кислороде при тяжёлой анемии, кровотечении, тахикардии.

Основные факторы риска ОКС те же, что и у атеросклероза: курение, высокий холестерин, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, малоподвижность, наследственность. Нередко ОКС становится первым проявлением ишемической болезни сердца у человека, который раньше не жаловался на сердце.

🧩 Виды ОКС

Формы острого коронарного синдрома

Разделение по ЭКГ определяет тактику: при подъёме сегмента ST артерию открывают как можно быстрее, при отсутствии подъёма срочность вмешательства зависит от риска.

🩺 Симптомы

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной дольше 15–20 минут, не проходящая в покое.
• Распространение боли в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, спину или верхнюю часть живота.
• Одышка, холодный пот, резкая слабость, тошнота, страх смерти.
• Впервые возникшая или резко участившаяся стенокардия, приступы при минимальной нагрузке или в покое.

У пожилых людей, женщин и пациентов с сахарным диабетом ОКС нередко проявляется нетипично: одышкой, слабостью, болью в животе или вообще без выраженной боли.

🧪 Диагностика

• ЭКГ — в первые 10 минут после первого контакта с медиками, при необходимости повторно.
• Высокочувствительный тропонин в крови — белок, который выходит из повреждённых клеток миокарда; его определяют при поступлении и повторно через 1–3 часа.
• Эхокардиография — оценка сократимости стенок сердца и осложнений.
• Коронарография — показывает, какая артерия закрыта, и позволяет сразу её открыть.

💊 Лечение

Главная цель — как можно быстрее восстановить кровоток. При ОКС с подъёмом ST выполняют срочную коронарографию со стентированием поражённой артерии; если её невозможно провести вовремя, вводят тромболитический препарат, растворяющий тромб. При ОКС без подъёма ST сроки коронарографии зависят от риска: у нестабильных пациентов — немедленно, у остальных — в первые сутки или позже. Некоторым пациентам вместо стентирования выполняют аортокоронарное шунтирование.

Лекарственное лечение включает антиагреганты, антикоагулянты, статины, бета-адреноблокаторы и другие группы препаратов. Они приведены в ознакомительных целях: схему подбирает врач, а самостоятельный приём лекарств до приезда скорой допустим только по рекомендации диспетчера или врача.

После выписки важны длительная вторичная профилактика, отказ от курения и кардиологическая реабилитация: риск повторного события в первый год особенно высок.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь (103 или 112), если появились:

Давящая или жгучая боль в груди дольше 15 минут или повторяющаяся в покое.nБоль в груди с холодным потом, одышкой, тошнотой или слабостью.nВнезапная резкая одышка или потеря сознания.nБоль, которая не проходит после приёма нитроглицерина, если он был назначен врачом.

Миф

Если боль в груди прошла сама, к врачу можно не обращаться.

Факт

Стихание боли не исключает инфаркт. Повторяющиеся или длительные приступы — повод срочно вызвать скорую: ЭКГ и анализ на тропонин нужно сделать как можно раньше.