Парапроктит

Это одно из самых частых проктологических заболеваний, требующее неотложной помощи.

Причины возникновения

Основная причина — проникновение инфекции в параректальную клетчатку из просвета прямой кишки.

1. Анальные железы: В анальном канале есть специальные железы (анальные синусы или морганиевы крипты), которые вырабатывают слизь. Если их проток закупоривается (например, из-за запоров, диареи или микротравм), в них застаивается инфекция, которая затем прорывается в окружающую жировую клетчатку. Это самый частый путь.

2. Травмы: Травмы слизистой оболочки прямой кишки (например, твердыми каловыми массами при запоре, инородными телами или во время медицинских манипуляций).

3. Другие заболевания: Воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), трещины заднего прохода, геморрой (осложненный воспалением).

4. Гематогенный путь: Инфекция может заноситься в параректальную область с током крови или лимфы из других очагов воспаления в организме (например, кариозные зубы, тонзиллит, фурункулы), но это бывает редко.

Возбудители: Чаще всего это смешанная флора — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, анаэробные бактерии.

Классификация и виды

Парапроктит делится по течению и расположению гнойника.

По течению:

1. Острый парапроктит: Возникает впервые. Характеризуется образованием гнойника (абсцесса). Это хирургическая патология, требующая немедленной операции.

2. Хронический парапроктит (свищ прямой кишки): Является исходом острого процесса. Если после вскрытия гнойника (самостоятельного или хирургического) внутреннее отверстие (крипта) не закрылось, формируется канал (свищ), соединяющий прямую кишку с кожей промежности. Свищ постоянно инфицируется, вызывая периодические обострения и выделение гноя.

По расположению гнойника (самая важная классификация для хирурга):

• Подкожный: Расположен прямо под кожей в области ануса. Самый частый и видимый тип.

• Подслизистый: Находится под слизистой оболочкой прямой кишки, выше ануса.

• Седалищно-прямокишечный (ишиоректальный): Гнойник залегает глубоко в полости таза, в области седалищной кости.

• Тазово-прямокишечный (пельвиоректальный): Самый тяжелый и опасный вид. Гнойник расположен очень глубоко, высоко в тазу. Диагностировать его сложно, а симптомы выражены сильнее (высокая интоксикация).

• Позадипрямокишечный (ретроректальный): Расположен позади прямой кишки.

Симптомы

Симптомы зависят от локализации и тяжести процесса, но есть общие признаки:

Общие симптомы (интоксикация):

• Повышение температуры тела (часто до 38-39°C), озноб.

• Слабость, головная боль, ломота в теле, отсутствие аппетита.

• Изменения в анализах крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Местные симптомы (зависят от расположения):

• При подкожном парапроктите:

  • Резкая, пульсирующая боль в области заднего прохода и промежности, усиливающаяся при движении, кашле, чихании и особенно при дефекации.

  • Покраснение кожи, отек и припухлость рядом с анусом.

  • Болезненное уплотнение (инфильтрат) в этой области.

• При глубоких парапроктитах (ишиоректальном, пельвиоректальном):

  • Боль локализуется глубоко в тазу, может отдавать в низ живота или крестец. Наружные изменения (покраснение, отек) на ранних стадиях отсутствуют.

  • Симптомы интоксикации преобладают над местными. Человек может не понимать, где болит, ощущая лишь сильный жар и тяжесть в тазу.

• При хроническом парапроктите (свище):

  • Наличие наружного отверстия на коже промежности, из которого периодически выделяется гной или сукровица. Выделения могут пачкать белье и вызывать раздражение кожи и зуд.

  • Во время затишья боли нет. При закрытии свища (закупорке) может возникнуть обострение с образованием нового гнойника.

Диагностика

1. Осмотр и пальцевое исследование: Врач оценивает состояние кожи, наличие отека и боли. При глубоких процессах пальцевое исследование прямой кишки позволяет обнаружить болезненный инфильтрат на стенке кишки.

2. Аноскопия/Ректороманоскопия: Осмотр прямой кишки с помощью специальных трубок, позволяющий увидеть внутреннее отверстие свища или воспаленную крипту.

3. УЗИ (ультрасонография) промежности: Очень информативный метод для определения размеров, формы и локализации гнойника или свищевого хода.

4. Фистулография (при свищах): Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества в свищевой ход, чтобы определить его направление и ветвления.

5. Анализы крови: Общий анализ (для подтверждения воспаления) и биохимия.

Лечение

Острый парапроктит лечится только хирургически. Никакие мази, ванночки или антибиотики не заставят гной рассосаться. Промедление с операцией опасно прорывом гноя в окружающие ткани или в кровь (сепсис).

Операция при остром парапроктите:

• Цель: Вскрыть гнойник, эвакуировать гной и дренировать полость для оттока содержимого.

• Анестезия: Обычно спинальная (эпидуральная) или общий наркоз.

• Ход операции:

  1. Хирург вскрывает абсцесс и удаляет гной.

  2. Важнейший этап: Поиск и иссечение инфицированной крипты (внутреннего отверстия) — входа ворот инфекции. Если это не сделать, с большой вероятностью сформируется свищ (хронический парапроктит).

  3. Рану промывают антисептиками и оставляют открытой (не ушивают) для заживления вторичным натяжением, чтобы инфекция не скопилась снова.

• Послеоперационный период: Требуются ежедневные перевязки, промывание раны, иногда — прием антибиотиков.

Лечение хронического парапроктита (свища):

• Тоже только хирургическое, но в плановом порядке (когда нет обострения). Операция заключается в иссечении свищевого хода на всем его протяжении.

• Техники могут быть разными: от классического иссечения до применения лазерных или радиоволновых методов (например, аппарат «Сургитрон»).

Возможные осложнения

Если не лечить острый парапроктит:

• Прорыв гноя в кровь (сепсис).

• Распространение инфекции на клетчатку таза (флегмона).

• Гнойное расплавление стенки прямой кишки или мочеиспускательного канала.

• Переход в хроническую форму (образование свища).

Профилактика

• Своевременное лечение запоров и диареи.

• Лечение заболеваний анальной области (геморрой, трещины).

• Тщательная гигиена после дефекации.

• Укрепление иммунитета.

Важно: При появлении болей в области заднего прохода, сопровождающихся повышением температуры, необходимо немедленно обратиться к хирургу или проктологу. Это состояние требует экстренной помощи.