Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке

Рубрика: Анатомия

Термины: Анальная трещина Антитела к тканевой трансглутаминазе (анти-тТГ) Безглютеновая диета Безлактозная диета Биологическая терапия Биопсия Болезнь Крона Большой сосочек двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок) Брыжейка Будесонид (Пульмикорт) Витамин B12 (Цианокобаламин) Витамин B9 (Фолиевая кислота) Витамин-B12-дефицитная анемия Внутренний фактор Касла Водородный дыхательный тест (ВДТ) Ворсинки тонкой кишки Герпетиформный дерматит (дерматит Дюринга) Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП) Глюкокортикостероиды (ГКС) Глютен Двенадцатиперстная кишка Диарея (понос) Дивертикул Меккеля Железодефицитная анемия (ЖДА) Илеоцекальный клапан (баугиниева заслонка) Иммуносупрессивная терапия (ИСТ) Ингибиторы протонной помпы Ишемия Кальпротектин Капсульная эндоскопия Кишечная непроходимость Кишечные крипты Колоноскопия Лактаза Лактазная недостаточность (ЛН) Лактоза Лоперамид (Имодиум) Магнитно-резонансная энтерография Мальабсорбция желчных кислот (желчнокислотная диарея) Микроворсинки (щёточная кайма) МРТ (Магнитно-резонансная томография) Норовирус Обезвоживание (дегидратация) Оральная регидратация Оральные регидратационные растворы (ОРС) Остеопороз Острая мезентериальная ишемия Острые кишечные инфекции (ОКИ) Панкреатин (Креон) Парапроктит Пейеровы бляшки Перекрут (заворот) петель кишечника Перистальтика Подвздошная кишка Регидрон Рифаксимин (Альфа Нормикс) Ротавирус Сахарный диабет (СД) Свищ Секретин Секреторный иммуноглобулин A Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) Синдром короткой кишки Склеродермия Спаечная болезнь Тонкий кишечник Тощая кишка Фибрилляция предсердий (ФП; «мерцательная аритмия») Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС; эзофагогастродуоденоскопия; ЭГДС) Хиломикроны Химус Холецистокинин (ХЦК) Целиакия Энтеральная нервная система Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о тонкой кишке — самом длинном отделе пищеварительного тракта, где пища окончательно переваривается и всасывается в кровь и лимфу. Какой длины кишка на самом деле, чем двенадцатиперстная кишка отличается от тощей и подвздошной и как устроена ворсинка? Почему кровь от кишки сначала идёт в печень, а жиры всасываются иным путём?

Мы разберём положение каждого отдела, брыжейку и связки, стенку и клетки эпителия, кровоснабжение, лимфоотток и нервы, развитие в утробе и врождённые аномалии, а также возрастные особенности. Затем посмотрим, как кишка переваривает и всасывает питательные вещества, как продвигает химус, вырабатывает гормоны и защищается от микробов.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни тонкой кишки, способы её обследовать и сберечь, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена тонкая кишка

1.1. Общий план: три отдела и размеры

Тонкая кишка начинается от привратника желудка и заканчивается в правой нижней части живота, где впадает в толстую кишку. Это самый длинный отдел пищеварительного тракта. Её петли занимают среднюю и нижнюю части брюшной полости, а толстая кишка огибает их с трёх сторон, как рамка^{1, 13}. Желудок, из которого кишка принимает химус, описан в статье Всё, что вы хотели знать о желудке.

В учебниках часто пишут, что длина тонкой кишки составляет 5–6 метров, но эти цифры получены у умерших, когда мышцы полностью расслаблены. У живого человека кишка находится в тонусе, и её средняя длина около 2,9 метра при диаметре около 2,5 сантиметра². Длина сильно различается у разных людей и зависит от способа измерения.

Таблица 1. Три отдела тонкой кишки

Подвижная часть тонкой кишки, тощая и подвздошная, не имеет резкой границы между отделами. Переход постепенный, и различия выражены в большей степени у начала и у конца^{1, 13}.

1.2. Двенадцатиперстная кишка: подробно

Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел длиной около 25–30 сантиметров, названный так за длину в двенадцать поперечников пальца. Она имеет форму подковы и охватывает головку поджелудочной железы. Расположена она на задней стенке живота, на уровне первого–третьего поясничных позвонков^{13, 14}. В ней выделяют четыре части.

Таблица 2. Части двенадцатиперстной кишки

Луковица — самая подвижная и самая гладкая часть, складок в ней мало. Именно здесь чаще всего возникают язвы, потому что кислое содержимое желудка попадает на ещё неподготовленную слизистую. Брюшиной покрыта только начальная часть луковицы, остальная кишка лежит позади брюшины^{13, 14}.

На внутренней стенке нисходящей части есть продольная складка, которая заканчивается большим дуоденальным сосочком. Он расположен примерно в 8–10 сантиметрах от привратника. Через него в кишку поступают желчь и сок поджелудочной железы. Выше него иногда находится малый сосочек — устье добавочного протока поджелудочной железы^{13, 14}.

Общий желчный и главный панкреатический протоки обычно сливаются в небольшой общий резервуар — печёночно-поджелудочную ампулу, окружённую мышечным сфинктером Одди. Этот сфинктер управляет поступлением желчи и сока. Камень, застрявший в области сосочка, может перекрыть сразу оба протока, и тогда желтуха сочетается с острым панкреатитом. Об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о печени, Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре и Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе¹³.

Нижняя горизонтальная часть пересекает позвоночник между аортой и верхней брыжеечной артерией. Если угол между ними сужается, например при сильном похудании, кишка может пережиматься, возникает артериомезентериальная непроходимость. Граница между двенадцатиперстной и тощей кишкой, двенадцатиперстно-тощий изгиб, фиксирована мышцей-подвеской Трейтца. Хирурги используют её как ориентир¹⁴.

1.3. Тощая и подвздошная кишка: брыжейка и различия

Тощая и подвздошная кишка лежат внутрибрюшинно и подвешены к задней стенке живота на брыжейке. Это складка брюшины, внутри которой проходят сосуды, нервы и лимфатические узлы. Корень брыжейки идёт косо, примерно на 15 сантиметров, от изгиба слева от второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному сочленению^{13, 14}.

Брыжейка позволяет петлям свободно двигаться, но иногда это приводит к их перекруту, или завороту. Подвижность тонкой кишки объясняет, почему у неё нет постоянного «адреса» и почему боль от неё ощущается вокруг пупка. Между листками брыжейки лежит жировая клетчатка, больше в подвздошном отделе¹³.

Таблица 3. Чем тощая кишка отличается от подвздошной

Конец подвздошной кишки впадает в слепую кишку сбоку в области подвздошно-слепокишечного клапана, или илеоцекального клапана. Он состоит из двух губ и мышечного кольца и пропускает содержимое только в одну сторону. Он не даёт бактериям толстой кишки подниматься в тонкую. Толстая кишка описана в статье Всё, что вы хотели знать о толстой кишке^{1, 14}.

1.4. Слои стенки тонкой кишки

Стенка тонкой кишки состоит из четырёх слоёв, но каждый приспособлен к всасыванию^{1, 15}.

Таблица 4. Слои стенки тонкой кишки

Бруннеровы железы лежат только в подслизистой основе двенадцатиперстной кишки. Они выделяют слизь с большим количеством бикарбоната, которая защищает слизистую от кислоты, поступающей из желудка. Поэтому в луковице слизистая лучше защищена, чем можно ожидать¹⁵.

1.5. Складки, ворсинки и крипты

Внутренняя поверхность тонкой кишки устроена так, чтобы увеличить площадь всасывания. Для этого есть три уровня складчатости^{3, 15}:

• Круговые складки — поперечные валики слизистой с подслизистой основой внутри. Они хорошо видны в тощей кишке и замедляют движение химуса.
• Ворсинки — пальцевидные выросты слизистой высотой около миллиметра. Внутри каждой ворсинки есть капилляры, гладкомышечные волокна и центральный лимфатический сосуд.
• Микроворсинки — тончайшие выросты на верхушке каждой клетки эпителия, образующие щёточную кайму. На ней работают ферменты, завершающие расщепление сахаров и белков.

Площадь слизистой пищеварительного тракта, по точным измерениям, составляет в среднем около 32 квадратных метров, и почти вся она приходится на тонкую кишку. Раньше называли цифру около 250 квадратных метров, но современные методы её не подтвердили².

Миф

Площадь внутренней поверхности кишечника равна площади теннисного корта — около 250 квадратных метров.

Факт

Эту цифру долго повторяли учебники, но точные измерения 2014 года показали, что площадь слизистой всего пищеварительного тракта составляет в среднем около 32 квадратных метров, то есть примерно как у половины площадки для бадминтона. Почти всё приходится на тонкую кишку.

Между основаниями ворсинок лежат крипты — трубчатые углубления, где стволовые клетки постоянно производят новые клетки эпителия. Они поднимаются к верхушке ворсинки и через несколько суток слущиваются. Поэтому слизистая тонкой кишки — одна из самых быстро обновляющихся тканей, и она первой страдает при химиотерапии и облучении^{3, 15}.

1.6. Клетки эпителия и их работа

Эпителий тонкой кишки состоит из нескольких типов клеток, и у каждого своя задача¹⁵:

• Энтероциты — всасывающие клетки со щёточной каймой, составляют подавляющее большинство клеток эпителия.
• Бокаловидные клетки выделяют слизь, образующую защитный слой. К концу подвздошной кишки их становится всё больше.
• Клетки Панета лежат на дне крипт и выделяют антимикробные белки, в том числе лизоцим и дефензины.
• Энтероэндокринные клетки вырабатывают гормоны, регулирующие пищеварение: холецистокинин, секретин, мотилин и другие.
• М-клетки покрывают лимфоидные бляшки и переносят частицы из просвета кишки к иммунным клеткам.
• Стволовые клетки в криптах дают начало всем остальным.

Верхушки энтероцитов покрыты слоем гликокаликса — углеводным «пушком», в котором закреплены пищеварительные ферменты щёточной каймы: лактаза, сахараза, мальтаза, пептидазы. Между клетками находятся плотные соединения, которые пропускают воду и ионы, но мешают проникновению бактерий и крупных молекул^{3, 15}.

Между клетками эпителия расположены внутриэпителиальные лимфоциты. У здорового человека их немного. При целиакии они увеличиваются в числе, и это один из признаков, которые патологоанатом замечает при исследовании биопсии¹⁵.

1.7. Иммунная защита кишки

Тонкая кишка постоянно контактирует с пищей и микробами, поэтому в её стенке сосредоточена значительная часть иммунных клеток организма. Защиту обеспечивает несколько механизмов^{3, 15}:

• Пейеровы бляшки — скопления лимфоидной ткани, особенно многочисленные в подвздошной кишке. Они «пробуют» содержимое и обучают иммунные клетки.
• Секреторный иммуноглобулин A — антитела, которые выделяются в просвет и связывают микробы.
• Клетки Панета выделяют антимикробные белки.
• Слой слизи и плотные соединения между клетками не дают микробам добраться до тканей.
• Перистальтика не позволяет бактериям задерживаться и размножаться.

В тонкой кишке бактерий гораздо меньше, чем в толстой, а больше всего их в конце подвздошной кишки. Их рост сдерживают кислота желудка, желчь, перистальтика и илеоцекальный клапан³.

1.8. Кровоснабжение

Тонкая кишка питается из двух артериальных систем. Двенадцатиперстная кишка получает кровь из верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий. Первая из них — ветвь артерий чревного ствола, вторая отходит от верхней брыжеечной артерии. Граница между этими бассейнами проходит на уровне большого сосочка^{13, 14}.

Тощую и подвздошную кишку питает верхняя брыжеечная артерия, которая отходит от аорты на уровне первого поясничного позвонка позади шейки поджелудочной железы. От неё к кишке идут десятки ветвей. Вблизи кишки они образуют дуги, из которых к стенке направляются прямые сосуды^{13, 14}. Об артериях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Прямые сосуды, как правило, не соединяются между собой, поэтому закупорка одного из них приводит к омертвению участка кишки. Конечный отдел подвздошной кишки получает кровь из подвздошно-ободочной артерии. Особенность строения ворсинки в том, что артерия поднимается по её оси, а вена спускается рядом, и это создаёт условия для обмена веществ^{14, 15}.

Вены повторяют ход артерий и впадают в верхнюю брыжеечную вену, которая позади шейки поджелудочной железы сливается с селезёночной веной и образует воротную вену. Поэтому всё, что всасывается в капилляры кишки, сначала попадает в печень. Эту особенность называют эффектом первого прохождения: печень обезвреживает часть веществ и лекарств до того, как они достигнут остального организма. Подробнее о венах — в статье Всё, что вы хотели знать о венах³.

1.9. Лимфоотток

В центре каждой ворсинки лежит лимфатический капилляр — млечный сосуд, или лактеаль. Жиры, всосавшиеся в клетку, упаковываются в хиломикроны — мелкие жировые частицы, которые попадают в лимфу, а не в кровь. Кишечная лимфа за их белёсый цвет получила название хилуса^{3, 13}.

Из млечных сосудов лимфа течёт к узлам в брыжейке, затем к узлам вокруг верхней брыжеечной артерии, в кишечные стволы и в цистерну грудного протока. Этот путь обходит печень. Жиры и жирорастворимые витамины A, D, E и K поступают в общий кровоток через грудной проток. Лимфатическая система описана в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах^{3, 13}.

1.10. Иннервация

Тонкая кишка получает нервы из трёх источников^{3, 13}:

• Парасимпатические волокна блуждающих нервов усиливают перистальтику и выделение сока.
• Симпатические волокна идут от нижних грудных сегментов спинного мозга через чревные нервы и верхнее брыжеечное сплетение. Они тормозят движения и сужают сосуды.
• Собственная нервная система кишечника — подслизистое и межмышечное сплетения — управляет кишкой даже при перерезке внешних нервов.

Кишечная нервная система содержит сотни миллионов нервных клеток, по разным оценкам, и часто называется «вторым мозгом». Она связана с головным мозгом, поэтому эмоции влияют на кишку. Об этом рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Боль из тонкой кишки ощущается вокруг пупка, потому что нервные пути входят в спинной мозг на уровне нижних грудных сегментов. Позднее, когда воспаление вовлекает брюшину, боль смещается и становится точной. Так бывает, например, при воспалении червеобразного отростка¹³.

1.11. Развитие и врождённые аномалии

Двенадцатиперстная кишка образуется из конца передней и начала средней кишки, поэтому питается из двух артериальных систем. Остальная тонкая кишка развивается из средней кишки, которая на пятой неделе беременности образует петлю вокруг верхней брыжеечной артерии. На шестой–десятой неделях эта петля временно выходит в пупочный канатик и затем возвращается, совершая поворот на 270 градусов против часовой стрелки¹⁶.

Просвет двенадцатиперстной кишки на пятой–шестой неделях закрыт клетками, а к восьмой неделе восстанавливается. Нарушения этих процессов приводят к аномалиям¹⁶:

• Атрезия и стеноз двенадцатиперстной кишки: просвет закрыт или сужен. Часто сочетаются с синдромом Дауна, проявляются рвотой с желчью сразу после рождения.
• Кольцевидная поджелудочная железа: ткань железы охватывает двенадцатиперстную кишку и сдавливает её.
• Атрезии тощей и подвздошной кишки: результат нарушения кровоснабжения участка кишки в утробе.
• Мальротация: неполный или неправильный поворот, при котором кишка легко перекручивается вокруг брыжейки.
• Омфалоцеле и гастрошизис: петли остаются вне брюшной полости.
• Дивертикул Меккеля: остаток желточного протока, выпячивание подвздошной кишки.

Дивертикул Меккеля есть примерно у 2% людей, обычно находится в 60 сантиметрах от илеоцекального клапана и чаще всего ничем себя не проявляет. У детей он может быть причиной кровотечения или непроходимости¹⁰.

1.12. Возрастные особенности

У детей кишка относительно длиннее, чем у взрослых, если сопоставить её с ростом, а стенка тоньше и проницаемее. Иммунная система кишки созревает постепенно, а микрофлора формируется в первые месяцы жизни. Активность лактазы у большинства людей снижается после окончания грудного вскармливания^{1, 3}.

С возрастом всасывание некоторых веществ снижается: у пожилых людей чаще бывает дефицит витамина B12, кальция и железа. Ослабевает перистальтика, и при приёме некоторых препаратов или снижении кислотности желудка растёт риск избыточного размножения бактерий³.

1.13. Как тонкая кишка выглядит на исследованиях

При гастроскопии осматривают начало двенадцатиперстной кишки. Луковица гладкая, а в нисходящей части видны высокие круговые складки и бархатистая слизистая. Большой сосочек выглядит как небольшое возвышение с продольной складкой¹⁴.

При рентгеновском исследовании с барием тощая кишка из-за частых складок напоминает перо, а подвздошная имеет более гладкий рисунок. На УЗИ и компьютерной томографии нормальная стенка тонкая, около 2–3 миллиметров, и видна перистальтика. Утолщение стенки более 3–4 миллиметров говорит о воспалении или опухоли^{4, 14}.

Капсульная эндоскопия показывает всю длину кишки изнутри, а энтерография на магнитно-резонансном или компьютерном томографе — стенку и брыжейку целиком⁴.

Часть 2. Как работает тонкая кишка

2.1. Переваривание при участии печени и поджелудочной

Когда кислый и жирный химус попадает в двенадцатиперстную кишку, её клетки выделяют гормоны холецистокинин и секретин. В ответ поджелудочная железа выделяет ферменты и бикарбонаты, а желчный пузырь сокращается и выпускает желчь³. Каждый компонент выполняет свою задачу:

• Бикарбонаты нейтрализуют кислоту желудка, чтобы ферменты могли работать.
• Желчные кислоты дробят жир на мельчайшие капли, как моющее средство.
• Липаза расщепляет жиры, амилаза — крахмал, трипсин и химотрипсин — белки.
• Ферменты щёточной каймы завершают расщепление до молекул, способных всосаться.

Если поджелудочная железа вырабатывает мало ферментов, жиры не перевариваются, и появляется жирный, блестящий, плохо смывающийся стул. Об этом подробно — в статье «Ферментная недостаточность поджелудочной железы: почему еда перестаёт усваиваться».

2.2. Что и как всасывается

Питательные вещества проходят в клетку разными путями³:

• Углеводы всасываются в виде глюкозы, галактозы и фруктозы. Глюкоза и галактоза переносятся вместе с натрием, фруктоза — отдельным переносчиком.
• Белки всасываются в виде аминокислот и коротких пептидов, которые затем расщепляются внутри клетки.
• Жиры в виде мелких частиц с желчными кислотами проникают в клетку, там упаковываются в хиломикроны и уходят в лимфу.
• Вода идёт вслед за растворёнными веществами, главным образом за натрием.

Разные отделы специализируются на разных веществах. Поэтому болезнь или удаление определённого участка вызывает конкретные дефициты^{3, 4}.

Таблица 5. Где что всасывается в тонкой кишке

Желчные кислоты после выполнения своей работы почти полностью, примерно на 95%, возвращаются из подвздошной кишки в печень. Этот кругооборот называют энтерогепатической циркуляцией. Если конец подвздошной кишки поражён или удалён, желчные кислоты попадают в толстую кишку и вызывают водянистую диарею³.

2.3. Вода и движение химуса

За сутки в тонкую кишку поступает 8–9 литров жидкости: около 1,5 литра мы выпиваем, а остальное составляют слюна, желудочный сок, желчь, сок поджелудочной железы и секреты самой кишки. Почти всё это всасывается обратно, и в толстую кишку переходит лишь около 1,5 литра³.

Именно поэтому кишечные инфекции так быстро обезвоживают: если кишка перестаёт всасывать воду или начинает её активно выделять, организм за сутки теряет литры жидкости. Движение химуса обеспечивают два типа сокращений: сегментация перемешивает содержимое на месте, а перистальтика продвигает его вперёд. Через тонкую кишку содержимое проходит в среднем за 3–5 часов³.

Частота сегментации самая высокая в двенадцатиперстной кишке, около 12 сокращений в минуту, и снижается к подвздошной. Между приёмами пищи по кишке примерно раз в 90 минут проходит мощная очистительная волна, которую запускает гормон мотилин. Илеоцекальный клапан порциями пропускает содержимое в слепую кишку, особенно после еды³.

Миф

В кишечнике годами копятся шлаки и каловые камни, поэтому его нужно регулярно чистить.

Факт

Слизистая тонкой кишки полностью обновляется за несколько дней, а волны перистальтики между приёмами пищи постоянно очищают её от остатков. Никаких «шлаков» на стенках не существует, а очистительные процедуры и голодания не дают пользы и могут нарушить водно-солевой баланс.

2.4. Тонкая кишка как эндокринный орган

В слизистой тонкой кишки рассеяны эндокринные клетки, которые реагируют на состав пищи и выделяют гормоны. Они согласуют работу желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и мозга³:

• Холецистокинин выделяется в ответ на жиры и белки, сокращает желчный пузырь, стимулирует выделение ферментов и вызывает чувство сытости.
• Секретин выделяется в ответ на кислоту и заставляет поджелудочную железу выделять бикарбонаты.
• Глюкозозависимый инсулинотропный полипептид усиливает выделение инсулина после еды.
• Глюкагоноподобный пептид-1 усиливает выделение инсулина, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит.
• Мотилин запускает очистительные волны между приёмами пищи.

Гормоны, усиливающие выделение инсулина в ответ на еду, называют инкретинами. На действии двух из них основаны современные препараты для лечения сахарного диабета 2 типа и ожирения. О том, как работает инсулин, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы, а об остальных гормонах — статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

2.5. Связь с другими системами

Тонкая кишка влияет на многие системы организма. От неё зависит усвоение железа и витамина B12, а значит, состав крови, и кальция с витамином D, а значит, прочность костей. Через воротную вену она связана с печенью, а через гормоны — с поджелудочной железой и обменом сахара³.

Иммунная система кишки обучается на содержимом просвета и определяет, на что реагировать, а на что нет. Нарушение этого процесса лежит в основе пищевой аллергии и аутоиммунной целиакии. Нервные связи с мозгом объясняют, почему тревога вызывает диарею или спазмы³.

Часть 3. Частые болезни тонкой кишки

Болезни тонкой кишки часто связаны с определённым отделом или слоем, и от этого зависят симптомы.

Таблица 6. Какие части тонкой кишки поражают какие болезни

3.1. Целиакия

Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором белок глютен из пшеницы, ржи и ячменя запускает воспаление слизистой. Ворсинки укорачиваются и исчезают, и площадь всасывания резко уменьшается. Антитела к целиакии находят у 1,4% людей в мире, подтверждённая биопсией болезнь есть у 0,7%⁵.

Проявления разнообразны: диарея, вздутие, железодефицитная анемия, остеопороз, зудящая сыпь, отставание в росте у детей. Диагноз начинают с анализа на антитела к тканевой трансглутаминазе, а подтверждают биопсией двенадцатиперстной кишки. Единственное лечение — строгая безглютеновая диета⁶.

3.2. Непереносимость лактозы

После окончания грудного вскармливания активность лактазы у большинства людей постепенно снижается. Это нормальная особенность, а не болезнь: лактоза плохо всасывается у 68% взрослых в мире⁷. Нерасщеплённая лактоза доходит до толстой кишки, где её сбраживают бактерии, и появляются вздутие, урчание и жидкий стул. Помогают небольшие порции молока, кисломолочные продукты и препараты лактазы.

Подробнее о диагностике — в статье «Водородный дыхательный тест: как выявляют СИБР и непереносимость лактозы».

3.3. Синдром избыточного бактериального роста

В норме в тонкой кишке бактерий немного. Если защитные механизмы нарушаются, бактерии размножаются, и развивается синдром избыточного бактериального роста. Он проявляется вздутием, диареей, а в тяжёлых случаях — нарушением всасывания и дефицитом B12. К нему предрасполагают операции на желудке и кишечнике, сужения и сращения, сахарный диабет, склеродермия и длительное подавление кислотности⁸.

3.4. Болезнь Крона

Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание, которое чаще всего захватывает конечный отдел подвздошной кишки и начало толстой. Воспаление проходит через всю толщу стенки, поэтому со временем образуются сужения, свищи и абсцессы. Проявляется диареей дольше шести недель, болью, лихорадкой, похуданием и анемией^{9, 12}.

Чем болезнь Крона отличается от язвенного колита, рассказано в статье «Болезнь Крона vs язвенный колит: в чём принципиальная разница».

3.5. Острые состояния и язва двенадцатиперстной кишки

К срочным состояниям относятся кишечная инфекция с обезвоживанием, кишечная непроходимость (чаще из-за спаек после операций) и острая мезентериальная ишемия — закупорка артерий, питающих кишку. Ишемия проявляется очень сильной болью при мягком животе и чаще встречается у пожилых с мерцательной аритмией⁴.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается примерно в четыре раза чаще язвы желудка и в большинстве случаев связана с хеликобактером¹¹. Подробнее — в статье «Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и отличия от язвы желудка».

Миф

При диарее нужно ничего не есть и не пить, чтобы дать кишке отдохнуть.

Факт

Главная опасность острой диареи — потеря воды и солей, поэтому пить нужно больше обычного, лучше растворы для пероральной регидратации. Есть можно, как только появится аппетит: голодание не ускоряет выздоровление, а детям и пожилым может навредить.

3.6. Синдром короткой кишки

Если после операции или болезни остаётся менее двух метров тонкой кишки, развивается синдром короткой кишки: нарушается всасывание воды и питательных веществ. Тяжесть зависит от того, какой отдел удалён: потеря подвздошной кишки опаснее, чем тощей, потому что только там всасываются B12 и желчные кислоты^{3, 4}.

Часть 4. Как обследуют тонкую кишку и как её беречь

4.1. Какие исследования применяют

Тонкая кишка — самый труднодоступный отдел пищеварительного тракта: обычная гастроскопия достаёт только до двенадцатиперстной кишки, а колоноскопия — до конца подвздошной. Поэтому используют несколько методов^{4, 9}.

Таблица 7. Исследования тонкой кишки

Как подготовиться к эндоскопии и почему иногда берут кусочек ткани, рассказано в статье «Биопсия при гастроскопии и колоноскопии: зачем берут кусочек ткани».

ВАЖНО:

Не переходите на безглютеновую диету до обследования на целиакию. Анализ на антитела и биопсия достоверны только тогда, когда человек ест продукты с глютеном. Если диету уже начали, сообщите об этом врачу до сдачи анализов.

4.2. Как беречь тонкую кишку

Многие проблемы можно предотвратить простыми мерами⁴:

• Мойте руки перед едой и после туалета, пейте безопасную воду, особенно в поездках.
• Тщательно прожаривайте мясо и не храните готовую еду при комнатной температуре.
• Держите дома растворы для пероральной регидратации на случай кишечной инфекции.
• Не принимайте препараты, подавляющие кислотность, годами без пересмотра назначения врачом.
• Откажитесь от курения: оно повышает риск болезни Крона и утяжеляет её течение.
• Обследуйтесь на целиакию при необъяснимой анемии, остеопорозе и если она есть у близких родственников.

4.3. Пошаговый план при острой диарее

Лоперамид нельзя принимать при диарее с кровью, высокой температурой и подозрении на тяжёлую кишечную инфекцию. У детей, пожилых людей и пациентов с хроническими болезнями обезвоживание и осложнения развиваются быстрее, поэтому для них порог обращения за помощью ниже. Препарат упомянут в ознакомительных целях.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Схваткообразная боль в животе, вздутие, рвота и отсутствие стула и газов

Очень сильная боль в животе у пожилого человека, особенно с мерцательной аритмией

Кровь в стуле или чёрный дёгтеобразный стул

Признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, слабость, спутанность сознания

Диарея с температурой выше 39 °C и невозможностью пить

Боль и напряжение мышц в правой нижней части живота

Источники

1. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
2. Helander H. F., Fändriks L. Surface area of the digestive tract — revisited. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Великобритания, 2014.
3. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
4. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под редакцией В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
5. Singh P. et al. Global Prevalence of Celiac Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology. США, 2018.
6. Целиакия. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2026.
7. Storhaug C. L., Fosse S. K., Fadnes L. T. Country, regional, and global estimates for lactose malabsorption in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Gastroenterology and Hepatology. Великобритания, 2017.
8. Pimentel M. et al. ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth. American Journal of Gastroenterology. США, 2020.
9. Болезнь Крона. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2016.
10. Sagar J., Kumar V., Shah D. K. Meckel’s diverticulum: a systematic review. Journal of the Royal Society of Medicine. Великобритания, 2006.
11. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2020.
12. Gordon H. et al. ECCO Guidelines on Therapeutics in Crohn’s Disease: Medical Treatment. Journal of Crohn’s and Colitis. Великобритания, 2024.
13. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
14. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
15. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
16. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе
• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе
• Всё, что вы хотели знать о глотке

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций