Перианальная болезнь Крона

Перианальная болезнь Крона — это форма болезни Крона, при которой воспаление затрагивает кожу, мышцы и ткани вокруг заднего прохода и прямой кишки. Она проявляется трещинами, язвами, абсцессами (гнойниками), свищами, рубцовыми сужениями и кожными выростами. Поражение может быть единственным проявлением болезни или сочетаться с воспалением кишечника.

Перианальные изменения затрудняют жизнь больше, чем многие другие проявления: они вызывают боль, выделения, нарушение работы сфинктера и снижение качества жизни, в том числе половой.

🔬 Как развивается

Воспаление при болезни Крона охватывает всю толщу стенки кишки и может образовывать ходы (свищи) в соседние ткани. В области заднего прохода такие свищи идут от анального канала к коже, во влагалище, мочевой пузырь или другие органы. Присоединяется инфекция, и формируются абсцессы.

Перианальное поражение развивается у заметной доли больных, по разным данным у четверти и более за годы болезни. Чаще оно встречается при поражении толстой и прямой кишки.

Типы перианальных свищей

🩺 Проявления

• Боль и дискомфорт у заднего прохода, усиливающиеся при дефекации и сидении.
• Гнойные и слизистые выделения, зуд, мокнутие кожи.
• Образования, припухлость, повышение температуры при абсцессе.
• Трещины необычного вида (широкие, глубокие, на боковых стенках), кожные выросты.
• Ректовагинальный свищ (ход между прямой кишкой и влагалищем): выделение газов или кала через влагалище.
• Недержание газов и стула, ложные позывы, сужение анального канала.

🔍 Диагностика

Врач осматривает область заднего прохода и промежности, нередко под анестезией, так как исследование болезненно. Наиболее информативна магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза, которая показывает ход свищей и абсцессы. Применяют также трансректальное ультразвуковое исследование, а колоноскопия оценивает состояние прямой кишки и всего кишечника.

Перианальные проявления иногда появляются раньше кишечных и ошибочно принимаются за геморрой или обычный парапроктит (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки). Поводом заподозрить болезнь Крона служат повторные абсцессы, свищи сложной формы, диарея, боль в животе и снижение веса.

💊 Лечение

Лечение комбинированное и ведётся гастроэнтерологом и колопроктологом. Сначала устраняют гнойный очаг, затем подавляют воспаление.

• Вскрытие и дренирование абсцесса; дренажная петля (сетон) в свище, чтобы он не закрывался и не нагнаивался.
• Курсы антибиотиков (например, метронидазол, ципрофлоксацин) как временная мера.
• Биологические препараты (ингибиторы фактора некроза опухоли, например инфликсимаб и адалимумаб), иногда вместе с азатиоприном.
• Хирургическое закрытие свищей (лоскутные и другие методы) при отсутствии активного воспаления.
• В тяжёлых случаях отводящая стома, а при неэффективности лечения удаление прямой кишки.

Полное заживление достигается не всегда. Даже после закрытия свища возможны рецидивы, поэтому лечение продолжают длительно, а результат оценивают по симптомам и данным МРТ. Операции стараются выполнять на фоне стихания воспаления в прямой кишке, чтобы не ухудшить ситуацию.

Препараты упомянуты в ознакомительных целях: схема зависит от состояния и назначается врачом.

🧭 Течение и влияние на жизнь

Болезнь протекает волнообразно: обострения сменяются периодами затишья. Хроническая боль, выделения и страх недержания нередко приводят к стеснению, тревоге, снижению сексуальной активности. Об этом стоит говорить с врачом: психологическая помощь и подбор мер ухода за кожей облегчают состояние.

Вопросы питания индивидуальны. Специальной диеты, излечивающей свищи, не существует, но избегание запоров и жидкого стула уменьшает раздражение. Курение ухудшает течение болезни Крона, и отказ от него рекомендуют всем больным.

🤰 Беременность и роды

Беременность лучше планировать в ремиссии. Европейские и международные рекомендации советуют плановое кесарево сечение при активной перианальной болезни и при ректовагинальном свище, после обсуждения командой специалистов. При неактивной болезни вопрос решают индивидуально, а способ родов определяют акушерские показания.

Анти-ФНО препараты в большинстве случаев продолжают во время беременности, и они считаются совместимыми с грудным вскармливанием. После родов болезнь может обостриться, а ткани промежности заживают хуже.

Миф

При перианальной болезни Крона естественные роды всегда запрещены.

Факт

Рекомендации советуют кесарево сечение при активной болезни и свище, но у таких рекомендаций низкий уровень доказательств. При неактивной болезни решение индивидуально.

⚖️ Спорные вопросы

• Защищает ли кесарево сечение промежность: данные получены в небольших ретроспективных работах, и не показано, что способ родов влияет на течение неактивной болезни.
• Нужна ли рутинная эпизиотомия: её не рекомендуют, но разрывы промежности у таких женщин встречаются чаще.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появились:

Нарастающая боль и припухлость у заднего прохода.nТемпература и озноб при болях в области промежности.nВыделение кала или газов через влагалище.nКровотечение из заднего прохода.nНедержание стула, которого не было раньше.