Анальный канал

Анальный канал — конечный отдел пищеварительного тракта, короткий мышечный канал между прямой кишкой и задним проходом. Он окружён мышцами-сфинктерами и вместе с ними обеспечивает удержание кала и газов и их выведение при дефекации.

Анальный канал продолжает прямую кишку и открывается наружу задним проходом (анусом). В покое его стенки сомкнуты и образуют узкую щель. Несмотря на небольшую длину, это сложно устроенная зона, где сходятся слизистая оболочка и кожа, разные виды нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. С ней связаны многие частые проктологические болезни.

📏 Границы и длина

Различают анатомический и хирургический анальный канал. Анатомический начинается от зубчатой линии и заканчивается у края заднего прохода, его длина около 2 см. Хирургический, которым пользуются проктологи, начинается выше — от аноректального кольца, образованного верхним краем сфинктеров и лобково-прямокишечной мышцей, и имеет длину около 3–4 см у взрослых. У мужчин канал обычно несколько длиннее, чем у женщин.

🔬 Строение

Ключевой ориентир — зубчатая, или гребешковая, линия. Она проходит по нижним краям анальных заслонок и делит канал на две части, которые различаются по происхождению, покрытию, кровоснабжению и чувствительности.

• Анальные столбы — продольные складки слизистой над зубчатой линией, между которыми лежат углубления — анальные пазухи (крипты).
• Анальные железы, протоки которых открываются в крипты. Их воспаление — частая причина парапроктита и свищей.
• Сосудистые подушки — скопления сосудов в подслизистом слое, которые помогают герметично закрывать канал. Их увеличение и смещение называют геморроем.
• Анодерма — тонкая выстилка ниже зубчатой линии, покрытая многослойным плоским эпителием без волос и желёз, которая переходит в кожу промежности.

Отделы анального канала относительно зубчатой линии

Эти различия важны на практике. Внутренние геморроидальные узлы часто кровоточат без боли, а трещины и тромбоз наружных узлов, расположенные ниже зубчатой линии, очень болезненны. Опухоли нижней части канала дают метастазы в паховые лимфоузлы.

💪 Сфинктеры и удержание

Канал окружают два анальных сфинктера. Внутренний — утолщение гладкой мускулатуры кишки, он работает непроизвольно и обеспечивает большую часть тонуса в покое. Наружный состоит из поперечнополосатых мышц и подчиняется воле: его напрягают, когда нужно сдержать позыв. Вместе с лобково-прямокишечной мышцей, которая образует петлю вокруг кишки и формирует аноректальный угол, они удерживают содержимое. При дефекации мышцы расслабляются, угол выпрямляется, и кал выходит наружу.

🩺 Заболевания анального канала

• Геморрой и тромбоз геморроидальных узлов.
• Анальные трещины, чаще по задней срединной линии.
• Парапроктит и свищи прямой кишки.
• Остроконечные кондиломы, вызванные вирусом папилломы человека.
• Рак анального канала — чаще плоскоклеточный, тоже связанный с вирусом папилломы человека.
• Недержание кала при повреждении сфинктеров, например после родов или операций.
• Анальный зуд, воспалительные и инфекционные поражения.

🔍 Как обследуют

Основные методы — наружный осмотр, пальцевое ректальное исследование и аноскопия, которые выполняют на первом же приёме у проктолога. Работу сфинктеров оценивают с помощью аноректальной манометрии, их целостность и ход свищей — с помощью ультразвукового исследования через задний проход и МРТ малого таза. Изменённые участки слизистой исследуют с помощью биопсии.