Периодонтит (апикальный периодонтит)

Апикальный периодонтит — это воспаление тканей, которые окружают верхушку корня зуба. Периодонт — это тонкая соединительнотканная прослойка между корнем и костью челюсти, которая удерживает зуб в лунке и работает как амортизатор при жевании. Не следует путать это состояние с пародонтитом: там воспаление охватывает дёсны и опорные ткани вокруг шейки зуба, а здесь очаг расположен у верхушки корня.

Чаще всего причиной становится инфекция, проникшая в канал корня из зуба с глубоким кариесом или омертвевшей пульпой. Очаг воспаления в кости вокруг верхушки хорошо виден на рентгеновском снимке, поэтому именно лучевая диагностика позволяет поставить диагноз и оценить результат лечения.

🔬 Почему возникает апикальный периодонтит

Внутри зуба находится пульпа — рыхлая ткань с нервами и сосудами. Если её поражает запущенный кариес, развивается воспаление, а затем гибель пульпы. Бактерии и продукты распада выходят через отверстие на верхушке корня в окружающую кость, и организм отвечает воспалительной реакцией. Так возникает инфекционный апикальный периодонтит.

Другие причины встречаются реже:

• Травма зуба, в том числе удар или длительная чрезмерная нагрузка на «высокую» пломбу или коронку.
• Осложнения предыдущего лечения корневых каналов: непромытый или не до конца запломбированный канал.
• Выведение пломбировочного материала или лекарства за верхушку корня.

🩺 Формы и проявления

По течению различают острый и хронический периодонтит. Острая форма даёт яркие симптомы, хроническая нередко протекает почти бессимптомно и обнаруживается случайно на снимке.

Основные формы периодонтита

При обострении гной может искать выход: тогда образуется абсцесс (ограниченное скопление гноя) или свищ — канал, через который гной выходит в полость рта или на кожу. Хроническое воспаление может привести к формированию кисты (полости с оболочкой) у верхушки корня.

🧪 Как диагностируют

Стоматолог выясняет жалобы, осматривает зуб, проверяет болезненность при постукивании и надавливании, оценивает подвижность и состояние десны. Чтобы отличить периодонтит от пульпита, проверяют отклик пульпы на холод или электрический ток: при гибели пульпы зуб на раздражители не реагирует.

Главный метод подтверждения — рентген, чаще всего прицельный снимок зуба. Он показывает расширение периодонтальной щели или участок разрежения кости у верхушки, состояние корневых каналов и качество прежних пломб. Если снимка недостаточно, например при сложном строении корней, врач может назначить конусно-лучевую компьютерную томографию.

💊 Принципы лечения

Цель лечения — убрать инфекцию из системы корневых каналов и герметично закрыть её, чтобы организм смог восстановить костную ткань. Для этого проводят эндодонтическое лечение: каналы механически и медикаментозно очищают, обеззараживают и пломбируют. Если зуб уже лечили, возможно повторное лечение каналов.

Когда консервативное лечение невозможно или не помогло, применяют хирургические методы, например резекцию верхушки корня. Зуб, который нельзя сохранить, удаляют. Антибиотики назначают не всем: они показаны при выраженном отёке, лихорадке или распространении инфекции, а сами по себе очаг у верхушки не излечивают. Названия групп препаратов приведены в ознакомительных целях.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к стоматологу или в неотложную помощь без промедления, если появились:

Быстро нарастающий отёк щеки, дна рта или лица.nЗатруднение при открывании рта, глотании или дыхании.nПовышение температуры с сильной болью в области зуба.nОтёк, который распространяется к глазу или на шею.

⚖️ Спорные вопросы

Нет единого мнения, всегда ли нужно лечить хронический периодонтит без симптомов. Большинство стоматологов считают, что очаг инфекции в кости лучше устранить, особенно перед протезированием или у людей с ослабленным иммунитетом. Вместе с тем бессимптомные изменения иногда годами остаются стабильными, и тактику выбирают индивидуально.

Миф

Если зуб не болит, то воспаления у корня нет.

Факт

Хронический периодонтит часто протекает без боли. Очаг в кости выявляется на рентгенограмме и может внезапно обостриться.