Полицитемия (эритроцитоз)

Полицитемия — повышение содержания эритроцитов в крови, которое проявляется ростом гемоглобина, гематокрита (доли эритроцитов в объёме крови) и числа эритроцитов выше нормы. Кровь при этом становится более густой и вязкой.

В современной медицине для обозначения избытка эритроцитов чаще используют термин «эритроцитоз», а словом «полицитемия» обычно называют конкретное заболевание — истинную полицитемию. В быту и в старой литературе оба слова нередко употребляют как синонимы. Эритроцитоз — не диагноз, а лабораторный признак, причину которого нужно искать.

🔍 Виды эритроцитоза

Прежде всего различают относительный и абсолютный эритроцитоз. При относительном общая масса эритроцитов не увеличена, а уменьшен объём плазмы: например, при обезвоживании, рвоте, поносе, приёме мочегонных. После восполнения жидкости показатели возвращаются к норме. При абсолютном эритроцитоз реален: костный мозг действительно производит больше эритроцитов.

Основные причины абсолютного эритроцитоза

Вид	Механизм	Примеры
Первичный	Сбой в самих клетках-предшественниках костного мозга, эритропоэтин низкий	Истинная полицитемия, редкие наследственные мутации рецептора эритропоэтина
Вторичный гипоксический	Хроническая нехватка кислорода усиливает выработку эритропоэтина	Курение, хронические болезни лёгких, синдром апноэ сна, жизнь в горах, врождённые пороки сердца
Вторичный негипоксический	Избыточная выработка эритропоэтина без нехватки кислорода или прямая стимуляция кроветворения	Опухоли почки и печени, состояние после пересадки почки, приём тестостерона или эритропоэтина

Вторичный эритроцитоз — естественный ответ организма: почки в ответ на нехватку кислорода выделяют эритропоэтин, и костный мозг наращивает выпуск эритроцитов. У курильщиков к этому добавляется угарный газ дыма, который связывает часть гемоглобина. Особая группа — применение тестостерона по медицинским показаниям или с целью наращивания мышечной массы.

🧬 Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — хроническое опухолевое заболевание крови из группы миелопролиферативных новообразований. У подавляющего большинства больных в клетках костного мозга находят мутацию гена JAK2, из-за которой кроветворение идёт без внешних сигналов. Помимо эритроцитов часто повышены тромбоциты и лейкоциты, нередко увеличена селезёнка. Болезнь чаще развивается у людей старшего возраста.

🩺 Проявления

• Головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение тяжести в голове.
• Красноватый или синюшно-красный цвет лица, ладоней, слизистых оболочек.
• Нечёткость зрения, мелькание перед глазами.
• Зуд кожи после тёплого душа или ванны, жгучие боли в кистях и стопах — характерно для истинной полицитемии.
• Тромбозы вен и артерий, в том числе инфаркты и инсульты, — главная опасность густой крови.

Нередко эритроцитоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно в общем анализе крови.

🧪 Диагностика

• Повторный общий анализ крови, чтобы исключить случайное или относительное повышение.
• Уровень эритропоэтина в крови: при истинной полицитемии он обычно снижен, при вторичном эритроцитозе нормальный или повышен.
• Анализ на мутацию JAK2 при подозрении на истинную полицитемию.
• Поиск причин нехватки кислорода: пульсоксиметрия, исследование функции лёгких, обследование на апноэ сна.
• Ультразвуковое исследование почек и печени, при необходимости исследование костного мозга.

💊 Лечение

При вторичном эритроцитозе главное — устранить причину: отказ от курения, лечение болезней лёгких и апноэ сна, пересмотр гормональной терапии. При истинной полицитемии гематолог проводит кровопускания для снижения гематокрита, назначает низкие дозы ацетилсалициловой кислоты для профилактики тромбозов, а при высоком риске — препараты, подавляющие кроветворение, например гидроксикарбамид. Препараты упомянуты в ознакомительных целях.

⚖️ Спорные вопросы

Польза кровопусканий при вторичном эритроцитозе не так очевидна, как при истинной полицитемии. Умеренный избыток эритроцитов при нехватке кислорода — приспособительная реакция, и его резкое снижение может ухудшить снабжение тканей. Поэтому большинство экспертов рекомендуют кровопускания при вторичном эритроцитозе не всем, а лишь при выраженных симптомах густой крови или очень высоком гематокрите, решая вопрос индивидуально.