Позыв к дефекации

Позыв к дефекации — осознанное ощущение потребности опорожнить кишечник, которое возникает при растяжении прямой кишки поступившим в неё содержимым. Это сигнал, позволяющий человеку выбрать подходящее время и место для дефекации или на время отложить её.

Позыв — результат согласованной работы рецепторов растяжения, нервных путей спинного мозга, коры головного мозга и мышц тазового дна. Он формируется в первые годы жизни, когда ребёнок учится контролировать наружный сфинктер. У младенцев опорожнение происходит рефлекторно.

⚙️ Как возникает позыв

Между опорожнениями прямая кишка обычно почти пуста. Стул накапливается выше, в сигмовидной кишке, и доставляется в прямую кишку массовыми сокращениями толстой кишки, чаще всего утром и после еды. Когда стенка прямой кишки растягивается, рецепторы в ней и в окружающих мышцах тазового дна посылают сигналы по тазовым нервам в крестцовый отдел спинного мозга, а оттуда — в головной мозг.

Одновременно срабатывает ректоанальный тормозной рефлекс: внутренний сфинктер ненадолго расслабляется, и небольшая порция содержимого опускается в верхнюю часть анального канала. Его очень чувствительная слизистая определяет, что именно там находится — газ, жидкость или плотный стул. Этот механизм называют пробой содержимого: благодаря ему человек может выпустить газ, не опорожняя кишку.

⏸️ Почему позыв можно отложить

Если момент неподходящий, человек сознательно сжимает наружный из анальных сфинктеров и лобково-прямокишечную мышцу. Содержимое возвращается в прямую кишку, а её стенка постепенно расслабляется и приспосабливается к новому объёму. Давление падает, и позыв стихает до следующей порции стула или следующей волны сокращений.

Если же человек решает опорожнить кишечник, он садится, слегка натуживается, наружный сфинктер и мышцы тазового дна расслабляются, аноректальный угол выпрямляется, и стул выходит. Продвижению стула помогают сокращения самой прямой и сигмовидной кишки, а повышение давления в брюшной полости при натуживании лишь дополняет их.

🔬 Как оценивают чувствительность прямой кишки

При аноректальной манометрии в прямую кишку вводят баллончик и постепенно наполняют его воздухом или водой. Обследуемый сообщает, когда почувствовал первое ощущение, когда появился позыв и когда терпеть стало невозможно. Объёмы, при которых возникают эти ощущения, сравнивают с нормой для данного аппарата и методики.

Нарушения позыва

Нарушение	Что происходит	Когда встречается
Ослабленный позыв (гипосенситивность прямой кишки)	Позыв появляется только при большом объёме или отсутствует	Хронический запор, привычное подавление позыва, диабетическая нейропатия, поражения спинного мозга
Повелительный позыв	Позыв внезапный и сильный, его трудно сдержать	Воспаление прямой кишки, инфекционная диарея, синдром раздражённого кишечника
Ложные позывы (тенезмы)	Позыв возникает, но опорожнения не происходит или выходит лишь слизь	Проктит, язвенный колит, дизентерия, опухоль прямой кишки
Отсутствие контроля над позывом	Стул или газы выходят до того, как человек успевает дойти до туалета	Анальная инконтиненция, слабость сфинктеров

При функциональном запоре возможны два разных варианта. При замедленном транзите позыва может не быть по нескольку дней, потому что стул медленно доходит до прямой кишки. При нарушении акта дефекации позыв есть, но выйти стул не может из-за неправильной работы мышц тазового дна.

💡 Как поддержать нормальный позыв

• Не откладывать посещение туалета при появлении позыва без необходимости.
• Выделять время после завтрака, когда кишечник наиболее активен.
• Получать достаточно клетчатки и жидкости, чтобы стул был мягким и объёмным.
• Использовать подставку под ноги, облегчающую расслабление мышц тазового дна.
• При сниженной чувствительности прямой кишки — заниматься с врачом по методу биологической обратной связи.