Радикулопатия

Радикулопатия (в просторечии часто используется термин «защемление нерва» или «корешковый синдром») — это неврологическое заболевание, связанное с компрессией (сдавлением) или повреждением спинномозговых нервов (корешков) в месте их выхода из позвоночного канала.

Простыми словами: это боль, которая возникает не в самом позвоночнике, а «отдает» в руку или ногу, потому что защемлен нерв, идущий к конечности.

Анатомия и механизм

Спинной мозг находится внутри позвоночника. От него отходят парные спинномозговые нервы (корешки), которые проходят через костные отверстия между позвонками. Эти нервы иннервируют определенные участки тела (мышцы и кожу). Когда корешок сдавливается, его функция нарушается, что проявляется болью, слабостью и онемением на его «территории».

Причины радикулопатии

Самая частая причина — дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз), но есть и другие:

Остеохондроз и его осложнения (90% случаев):
- Грыжа межпозвоночного диска: Фрагмент пульпозного ядра диска выпячивается и давит на нерв.
- Протрузия диска: Выбухание диска без разрыва фиброзного кольца.
- Остеофиты: Костные разрастания (шипы) на позвонках, сужающие межпозвоночное отверстие.
Спондилолистез: Соскальзывание позвонка вперед или назад, что деформирует канал.
Травмы: Переломы позвонков, подвывихи.
Воспалительные заболевания: Ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит).
Инфекции: Туберкулез позвоночника, эпидуральный абсцесс.
Опухоли: Редкая причина, но требующая исключения.
Стеноз (сужение) позвоночного канала.

Классификация (по уровню поражения)

Симптомы зависят от того, в каком отделе позвоночника произошло сдавление.

1. Шейная радикулопатия (C5-C8)

Боль и другие симптомы локализуются в шее и иррадиируют (отдают) в руку, лопатку, затылок.

C6 (корешок): Боль от шеи идет по передней поверхности плеча к большому пальцу. Может быть онемение в кончике большого пальца.
C7 (самый частый): Боль и слабость в трицепсе (разгибание руки), онемение в среднем пальце.
C8: Боль идет по внутренней поверхности руки к мизинцу.

2. Грудная радикулопатия (Th1-Th12)

Встречается реже всего из-за малой подвижности этого отдела.

Опоясывающая боль в груди, между лопаток.
Часто маскируется под боли в сердце (кардиалгию), межреберную невралгию или болезни желудка.

3. Пояснично-крестцовая радикулопатия (L1-S1) — самая частая

Боль в пояснице, отдающая в ягодицу и ногу (ишиас, люмбоишиалгия).

L4-L5 (самый частый уровень грыж): Боль от поясницы через ягодицу идет по наружной поверхности бедра и голени к стопе. Слабость в подъеме стопы (стопа начинает шлепать при ходьбе).
L5-S1: Боль по задней поверхности ноги (как по задней стороне штанины) к пятке или мизинцу. Слабость в икроножных мышцах (трудно встать на носочки). Онемение в мизинце.

Симптомы (проявления)

Радикулопатия проявляется тремя группами симптомов (двигательные, чувствительные и вегетативные):

Боль (основной симптом):
- Острая, стреляющая, жгучая, «как удар током».
- Усиливается при движении, кашле, чихании, натуживании.
- Иррадиирует из центра (позвоночника) на периферию (в конечность) — это называется симптом «натяжения».
Нарушение чувствительности:
- Онемение (гипестезия), чувство «ползания мурашек» (парестезии) в зоне иннервации пораженного корешка.
Двигательные нарушения:
- Слабость в мышцах, иннервируемых данным корешком (парез). Например, слабость в стопе, трудности при вставании на цыпочки или пятки.
Вегетативные нарушения:
- Бледность или похолодание конечности, сухость кожи или повышенная потливость.

Диагностика

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра и инструментальных методов.

Неврологический осмотр: Проверка рефлексов, мышечной силы, чувствительности. Специфические тесты на натяжение корешков (симптом Ласега и др.).
МРТ (магнитно-резонансная томография): «Золотой стандарт». Лучший метод для визуализации мягких тканей: грыж, протрузий, состояния нервных корешков и спинного мозга.
КТ (компьютерная томография): Лучше видит костные структуры (остеофиты, переломы).
Электронейромиография (ЭНМГ): Оценивает скорость проведения импульса по нерву и помогает определить, насколько сильно пострадал нерв и есть ли другие заболевания (например, полинейропатия).

Лечение

Лечение зависит от причины, выраженности симптомов и длительности заболевания. В большинстве случаев (85-90%) применяется консервативная терапия.

1. Медикаментозное лечение (в остром периоде)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Диклофенак, мелоксикам, целекоксиб — для снятия воспаления и боли (в таблетках или уколах).
Миорелаксанты: Мидокалм, баклофен — для снятия мышечного спазма.
Витамины группы B: (Мильгамма, Комбилипен) — для улучшения нервной проводимости.
Обезболивающие и противосудорожные/антидепрессанты: При хронической боли (габапентин, прегабалин, амитриптилин).

2. Блокады

Лечебные инъекции анестетика (новокаин, лидокаин) с кортикостероидами непосредственно в область пораженного корешка (паравертебральная, эпидуральная блокада). Это позволяет быстро снять острую боль.

3. Немедикаментозное лечение (вне острого периода)

Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия.
Массаж и мануальная терапия: Только при отсутствии ущемления и после стихания острой боли.
Лечебная физкультура (ЛФК): Укрепление мышечного корсета для профилактики обострений.

4. Хирургическое лечение

Операция требуется в 10-15% случаев при неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев или при угрозе необратимого повреждения нерва.

Показания к срочной операции:
- Синдром конского хвоста (острая задержка мочи, недержание кала, онемение промежности) — требуется экстренная операция в течение 24 часов.
- Нарастающая слабость в конечности (парез).
Методы: Микродискэктомия (удаление грыжи диска), ламинэктомия (удаление части позвонка).

Резюме: Радикулопатия — это следствие защемления нерва грыжей или остеофитом. Главный признак — боль, отдающая в руку или ногу, часто сопровождающаяся онемением и слабостью. МРТ — основной метод диагностики. Лечение в основном консервативное, но при развитии паралича требуется срочная операция.